Ộ Ộ Ủ Ệ S HS: 301/……………………../ ố SO C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T do – H nh phúc ộ ậ ự ạ
B NG KÊ H S Ồ Ơ
Ả
Lo i h s : C p s BHXH b t bu c
ạ ồ ơ ấ ổ
ộ
ắ
1. Tên c quan, đ n v :…………………………………………..……………Mã đ n v :……………………. ơ ơ ơ ị ị
2. Đi n tho i:……………………………………….Fax:………………………………………….................... ệ ạ
(3)
(1)
(2)
S l ng STT Lo i gi y t , bi u m u ố ượ ạ ấ ờ ể ẫ
1. T khai tham gia BHXH, BHYT (M u 01-TBH, 03 b n/s ) ả ổ ẫ ờ
2. Phi u duy t s (01 b n) ệ ổ ế ả
3. S BHXH đã ghi trang 03 theo đúng s th t c c p s s đ ố ứ ự ố ổ ượ ấ ổ
4. S ghi sai ph i đ i l ả ổ ạ ổ i (n u có) ế
5. Biên b n h y s đ i v i tr ủ ổ ố ớ ườ ng h p có lao đ ng ngh vi c ngay sau khi báo tăng ỉ ệ ợ ộ ả (01 b n)ả
i 6. S tr ng tr l ổ ắ ả ạ
Ngày tr k t qu :……………/……………/200….. ả ế ả
TP.H Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200…. ồ Ng
Cán b TNHS ộ
i n p h s ườ ộ ồ ơ (ký, ghi r h tn)ọ
