CHA
CHAÅÅN
N Ñ
ÑOA
OAÙÙN VA
N VAØØÑ
ÑIE
IEÀÀU TRÒ
U TRÒ Ñ
ÑAU THA
AU THAÉÉT NG
T NGÖÏ
ÖÏC
C
O
OÅÅN
N Ñ
ÑÒNH 2007: T
ÒNH 2007: TÖØ
ÖØ KHUYE
KHUYEÁÁN CA
N CAÙÙO
O Ñ
ÑE
EÁÁN TH
N THÖÏ
ÖÏC
C
HA
HAØØNH LAÂM SA
NH LAÂM SAØØNG
NG
(Diagnosis and treatment of stable angina 2007:
(Diagnosis and treatment of stable angina 2007:
from guidelines to clinical practice)
from guidelines to clinical practice)
PGS.TS
PGS.TS Ph
Ph
m
mNguy
Nguy
n
nVinh
Vinh
Vi
Vi
n
nTim TP
Tim TP H
H
Ch
Chí
íMinh
Minh
BV Tim
BV Tim Tâm
Tâm Đ
Đ
c
c
2
2
Be
Beäänh
nh a
aùùn
n
-
-Pha
Phaïïm
mT. N.
T. N. 76
76 tuo
tuoååi
iN
Nö
öõõ
-
-Côn
Côn ñ
ñau
au tha
thaéét
tng
ngöï
öïc
ckhi
khi ga
gaééng
ng s
söù
öùc
ct
töø
öø 1
1 naêm
naêm,
, gia
giaûûm
m
ùùi
iñ
ñie
ieààu
utrò
trò no
noääi
ikhoa
khoa
-
-Cao
Cao : 152 cm
: 152 cm Na
Naëëng
ng : 82 kg
: 82 kg BMI: 35.5
BMI: 35.5
-
-THA 12
THA 12 naêm
naêm ; TBMMN 10
; TBMMN 10 naêm
naêm ;
; Ñ
ÑT
TÑ
Ñ1
1 naêm
naêm
-
-Cholesterol : 334 mg%
Cholesterol : 334 mg% TG : 153 mg%
TG : 153 mg%
LDL
LDL-
-c : 255 mg%
c : 255 mg% HDL
HDL-
-c : 49 mg%
c : 49 mg%
-
-ECG :
ECG : nhòp
nhòp xoang
xoang, TS 100/ph
, TS 100/ph
T(
T(-
-), ST
), ST
< 1 mm
< 1 mm nhie
nhieààu
uchuye
chuyeåån
nñ
ña
aïïo
otr
trö
öô
ôùùc
cng
ngöï
öïc
c
-
-Sieâu
Sieâu aâm
aâm tim
tim :
: PXTM 71%
PXTM 71%
Khoâng
Khoâng ro
roáái
iloa
loaïïn
nva
vaään
nñ
ño
oääng
ng vu
vuøøng
ng
Tha
Thaáát
tva
vaøønh
nhó
ókhoâng
khoâng
ùùn
n
H
Hì
ình
nh a
aûûnh
nh sieâu
sieâu aâm
aâm ra
raáát
t
øø(p = 82 kg)
(p = 82 kg)
CHN ĐOÁN VÀ ĐiUTR ĐAU THT NGC N ĐỊNH 2007: TKHUYN CÁO ĐẾN THC HÀNH LÂM SÀNG
3
3
Be
Beäänh
nh nhaân
nhaân ñ
ñe
eáán
nkha
khaùùm
mv
vì
ìñ
ñau
au ng
ngöï
öïc
c:
:
Ho
Hoûûi
ibe
beäänh
nh s
söû
öû
Kha
Khaùùm
mth
thöï
öïc
cthe
theåå
L
Lö
öô
ôïïng
ng gia
giaùùye
yeááu
uto
toáánguy
nguy
=>
=> Kha
Khaûûnaêng
naêng be
beäänh
nh Ñ
ÑMV
MV
(TD :
(TD : tha
thaááp
p,
, trung
trung b
bì
ình
nh,
, cao
cao)
)
Ta
Taøøi
ilie
lieääu
u: ACC/AHA/ACP
: ACC/AHA/ACP -
-ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC
ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC Vol
Vol
33, No 7 1999, p.2098
33, No 7 1999, p.2098
CHN ĐOÁN VÀ ĐiUTR ĐAU THT NGC N ĐỊNH 2007: TKHUYN CÁO ĐẾN THC HÀNH LÂM SÀNG
4
4
KHA
KHAÛÛNAÊNG BÒ B
NAÊNG BÒ BÑ
ÑMV CH
MV CHÆ
ÆD
DÖÏ
ÖÏA VA
A VAØØO TRIE
O TRIEÄÄU CH
U CHÖÙ
ÖÙNG
NG
CÔ NAÊNG, THEO TUO
CÔ NAÊNG, THEO TUOÅÅI VA
I VAØØGIÔ
GIÔÙÙI T
I TÍ
ÍNH
NH
Tuo
Tuoååi
iÑ
Ñau
au ng
ngöï
öïc
cC
CÑ
ÑTN
TN khoâng
khoâng C
CÑ
ÑTN
TN
(
(Naêm
Naêm)
) khoâng
khoâng do B
do BÑ
ÑMV
MV ñ
ñie
ieåån
nh
hì
ình
nh ñ
ñie
ieåån
nh
hì
ình
nh
Nam
Nam N
Nö
öõõNam
Nam N
Nö
öõõNam
Nam N
Nö
öõõ
30
30 -
-39
39 4
42
234
34 12
12 76
76 26
26
40
40 -
-49
49 13
13 3
351
51 22
22 87
87 55
55
50
50 -
-59
59 20 7
20 7 65
65 31
31 93 73
93 73
60
60 -
-69
69 27 14
27 14 72
72 51
51 94
94 86
86
*
* Moãi
Moãi trò
trò so
soáábie
bieååu
uhie
hieään
npha
phaààn
ntraêm
traêm cu
cuûûa
aB
BÑ
ÑMV
MV co
coùùy
yùùngh
nghó
óa
apha
phaùùt
thie
hieään
nkhi
khi
thoâng
thoâng tim
tim.
.
Ta
Taøøi
ilie
lieääu
u:
:N.Eng
N.Eng J Med 1979; 300:1350
J Med 1979; 300:1350-
-8
8
Circulation 1981; 64:360
Circulation 1981; 64:360-
-7
7
CHN ĐOÁN VÀ ĐiUTR ĐAU THT NGC N ĐỊNH 2007: TKHUYN CÁO ĐẾN THC HÀNH LÂM SÀNG
5
5
PHAÂN LOA
PHAÂN LOAÏÏI LAÂM SA
I LAÂM SAØØNG C
NG CÑ
ÑTN
TN
°
°C
CÑ
ÑTN
TN ñ
ñie
ieåån
nh
hì
ình
nh (
(cha
chaééc
ccha
chaéén
n)
)
1.
1. Ñ
Ñau
au,
, t
töù
öùc
csau
sau x
xö
öông
ông öù
öùc
c
ùùi
it
tí
ính
nh cha
chaáát
tcôn
côn ñ
ñau
au va
vaøøthô
thôøøi
igian
gian ñ
ñie
ieåån
n
h
hì
ình
nh
2.
2. Xa
Xaååy
yra
ra khi
khi ga
gaééng
ng s
söù
öùc
choa
hoaëëc
cstress
stress t
tì
ình
nh ca
caûûm
m
3.
3. Gia
Giaûûm
mkhi
khi ngh
nghæ
æhoa
hoaëëc
cs
söû
öû du
duïïng
ng Nitroglycerine
Nitroglycerine
°
°C
CÑ
ÑTN
TN khoâng
khoâng ñ
ñie
ieåån
nh
hì
ình
nh (
(co
coùùthe
theååco
coùùbe
beäänh
nh)
):
: Ch
Chæ
æ2
2 trong
trong 3
3 tieâu
tieâu
chua
chuaåån
ntreân
treân
°
°Ñ
Ñau
au ng
ngöï
öïc
ckhoâng
khoâng do
do tim
tim :
: Ch
Chæ
æmo
moäät
thay
hay khoâng
khoâng co
coùùtieâu
tieâu chua
chuaåån
ntreân
treân
TL : Diamond, JACC, 1983 (45)
TL : Diamond, JACC, 1983 (45)
CHN ĐOÁN VÀ ĐiUTR ĐAU THT NGC N ĐỊNH 2007: TKHUYN CÁO ĐẾN THC HÀNH LÂM SÀNG