[HÃNG LUẬT IMC]
September 5, 2015
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh Phúcộ ậ ự ạ
----------------------------------
Hà N i, ngày ......tháng ....... năm .......ộ
ĐN Đ NGHƠ Ề Ị
v/v: yêu c u gi i quy t tranh ch p đt đaiầ ả ế ấ ấ
Kính g iử: - UBND ph ng (xã, th tr n)..................................ườ ị ấ
H và tên ng i yêu c u:ọ ườ ầ
............................................................Sinh năm: .........................................
CMND s : ........................Ngày c p: .....................N i c p:........................ố ấ ơ ấ
HKTT: ..........................................................................................................
Đa ch n i :.................................................................................................ị ỉ ơ ở
N i dung v vi c tranh ch p:ộ ụ ệ ấ
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
T nh ng n i dung nêu trên tôi (chúng tôi) đ ngh UBND ph ng (xã, thừ ữ ộ ề ị ườ ị
tr n)................................. t ch c bu i hòa gi i đ gi i quy tấ ổ ứ ổ ả ể ả ế tranh ch p đt đaiấ ấ t iạ
ph ng/xã/th tr n đi v i quy n s d ng đt t i th a đt s : ............., t b n đườ ị ấ ố ớ ề ử ụ ấ ạ ử ấ ố ờ ả ồ
s ..........., đa ch : ..........................................................................ố ị ỉ
Trong bu i h p hòa gi i, đ ngh l p biên b n hòa gi i đ chúng tôi ti p t c th c hi nổ ọ ả ề ị ậ ả ả ể ế ụ ự ệ
vi c yêu c u ..................................................... đi v i th a đt nêu trên t i c quan nhàệ ầ ố ớ ử ấ ạ ơ
n c có th m quy n.ướ ẩ ề
NG I LÀM ĐNƯỜ Ơ
(ký và ghi rõ h tên)ọ
[HÃNG LUẬT IMC]
September 5, 2015