Ộ
Ộ
Ủ
Ệ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc
ộ ậ
ự
ạ
Đ N XIN C P L I TH SINH VIÊN Ấ Ạ Ơ Ẻ
Kính g i:ở ................................................................................
ố
ng trú: Tôi tên:........................................................... Mã s sinh viên: Ngày sinh:.....................H kh u th ẩ ườ ộ
i tr ...................... ................................................ ............................................................................................................................... ......................................... Khóa:........................ ạ ườ ng Hi n đang h c l p (ngành): ọ ớ H đào t o: dài h n t p trung (chính qui) t ạ ậ ệ ệ
ạ …………………………
i
Lý do xác nh n: xin c p l ấ ạ ............................................................................ ậ .......................................................................................................................... Tôi xin chân thành c m n./. ả ơ
............ , ngày …..tháng…..năm..…
Ng i làm đ n ườ
(ký tên, ghi rõ h tên) ơ ọ
XÁC NH N C A KHOA Ủ Ậ
