Ộ
Ộ
Ủ
Ệ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc
ộ ậ
ự
ạ
Đ N XIN THÔI H C Ơ Ọ
Kính g i:…………………………………………………….. ử
Tôi tên:....................................................................Mã s sinh viên: ố
........................................................................................
Ngày sinh:...................H kh u th ng trú: ẩ ộ ườ
............................................ .................................................................................................................................... .............................................................................................................................................
...................................Khóa: Hi n đang h c l p (ngành): ọ ớ ệ
ệ ạ
........................................................................................ H đào t o: dài h n t p trung (chính qui) t ng ………… ạ ậ Nay tôi làm đ n này g i đ n Ban Giám Hi u cho phép tôi đ i tr ạ ườ ệ ở ế ượ ơ ọ ạ i
Tr c thôi h c t ngườ .............................................................................................................................
Lý do xin thôi h c:ọ
............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
R t mong đ c s ch p thu n c a Ban Giám Hi u. ấ ượ ự ấ ậ ủ ệ
..............., ngày...... tháng..... năm 200...
Ng i làm đ n ườ
(ký tên, ghi rõ h tên) ơ ọ
Ý ki n c a ph huynh ế ủ ụ
Xác nh n c a đ a ph ng ậ ủ ị ươ Ý ki n c a khoa ế ủ
