C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N XIN THÔI H C Ơ Ọ
Kính g i:……………………………………………………..ử
Tôi tên:....................................................................Mã s sinh viên:ố
........................................................................................
Ngày sinh:...................H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ
............................................
....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Hi n đang h c l p (ngành):ệ ọ ớ ...................................Khóa:
........................................................................................
H đào t o: dài h n t p trung (chính qui) t i tr ng …………ệ ạ ạ ậ ạ ườ
Nay tôi làm đ n này g i đ n Ban Giám Hi u cho phép tôi đ c thôi h c t iơ ở ế ệ ượ ọ ạ
Tr ngườ .............................................................................................................................
Lý do xin thôi h c:ọ
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
R t mong đ c s ch p thu n c a Ban Giám Hi u.ấ ượ ự ấ ậ ủ ệ
..............., ngày...... tháng..... năm 200...
Ng i làm đ nườ ơ
(ký tên, ghi rõ h tên)ọ
Ý ki n c a ph huynhế ủ ụ
Xác nh n c a đ a ph ngậ ủ ị ươ Ý ki n c a khoaế ủ