C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
ĐN XIN XÁC NH N ĐI T NG U TIÊNƠ Ậ Ố ƯỢ Ư
Kính g iử: ………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………...
Tôi tên: ……………………………………………………………………………………….
Ngày tháng năm sinh: ……………….................. N i sinh: ……………………………ơ
Hi n đang công tác t i: (ghi rõ tên c quan, đa ch c th : p, thông, xã, ph ng, huy n,ệ ạ ơ ị ỉ ụ ể ấ ườ ệ
qu n, t nh, thành) ……………………………………………………………………………ậ ỉ
……………………………………………………………………………………………….
Nay Tôi vi t đn này kính xin các c p có th m quy n xác nh n tôi thu c di n u tiên đế ơ ấ ẩ ề ậ ộ ệ ư ể
b sung h s d thi sau đi h c.ổ ồ ơ ự ạ ọ
1. Đi t ng u tiên: ố ượ ư
B n thân là:ả Th ng binh, b nh binh ươ ệ Anh hùng LLVT, LĐ Dân t c thi u sộ ể ố
(đánh d u X vào m t trong các đi t ng nêu trên, kèm theo gi y t minh ch ng)ấ ộ ố ượ ấ ờ ứ
- N u là Th ng binh hay Anh hùng thì ph i n p kèm 2 b n sao có công ch ng gi yế ươ ả ộ ả ứ ấ
ch ng nh n c a phòng LĐTBXHứ ậ ủ
- N u là dân t c thi u s thì ế ộ ể ố b t bu c ph i n p kèm 1 b n sao gi y khai sanhắ ộ ả ộ ả ấ
2. Đi t ng đang công tác liên t c t năm …….. đn nay (h n 2 năm) t i xã thu c ố ượ ụ ừ ế ơ ạ ộ
Vùng cao Mi n núi ềH i đo ả ả Vùng sâu
(đánh d u X vào m t trong các đi t ng nêu trên) ấ ộ ố ượ
Thí sinh ph i n p kèm b n sao quy t đnh ti p nh n công tác c a c p có th mả ộ ả ế ị ế ậ ủ ấ ẩ
quy n ề
Xác nh n c a th tr ng c quanậ ủ ủ ưở ơ
(Ký tên, đóng d u)ấ
Đng s đã và đang công tác t i ươ ự ạ
C quan t năm ………... đn nayơ ừ ế
………………., ngày … tháng … năm 20…
Ng i vi t đnườ ế ơ
.
