32
VIÊM THẬN LUPUS
I. ĐỊNH NGHĨA.
Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn điển hình. Biểu hiện tổn thương
thận rất thường gặp ở những bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống mà tổn thương chủ
yếu là ở cầu thận. Viêm thận lupus đã được nhiều tác giả coi là một mẫu hình bệnh
lý kiểu “phức hợp miễn dịch ” đó là đáp ứng quá mẫn típ III. Theo nhiều tác giả thì
tỷ lệ biểu hiện then ở bệnh nhõn Lupus giao động từ 60-75%.
1. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định thận lupus phải khẳng định được 2 yếu tố sau:
1. Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống theo tiêu chuẩn quốc tế .( Xem
bài Lupus)
2. Có tổn thương thận được biểu hiện bằng có protein niệu thường xuyên và /hoặc
hồng cầu, trụ hạt mà chủ yếu là trụ hồng cầu.
Qua kinh nghiệm lâm sàng và sinh thiết thận, khoa thận bệnh viện Bạch Mai đã đưa
ra những kinh nghiệm chẩn đoán viêm thận lupus như sau:
1. Có biểu hiện viêm không đặc hiệu:
- Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân nhiễm khuẩn, đặc biệt là lao.
- Tốc độ máu lắng tăng, Gamaglobulin máu tăng
2. Có 4/11 tiêu chuẩn chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống trong đó có 1 tiêu
chuẩn về miễn dịch học [hoặc kháng thể kháng nhân (+), hoặc kháng thể kháng
DNA (+), hoặc tế bào LE (+)].
3. Biểu hiện thận: phải có protein niệu dương tính 1(+) trở lên ( >0,2 g/24 h),
có thể có kèm theo hồng cầu niệu, trụ niệu.
II. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc
- Chưa có điều trị đặc hiệu. Các thuốc sử dụng chủ yếu là ức chế quá trình
viêm hoặc can thiệp vào chức năng miễn dịch.
- Điều trị các đợt kịch phát xen kẽ các đợt bệnh ổn định.
