KHÁM TIM

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

390
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dụng cụ: Ống nghe. - Cán ống nghe phải bẻ gập hướng ra trước cho song song ống tai. - Màng để nghe tiếng tim và âm thổi có TS cao, chuông để nghe tiếng tim và âm thổi có TS thấp. Không ấn mạnh chuông vì khi ấn mạnh, da căng tạo ra màng. 2 Điều kiện nghe: Phải giải thích trước để cho BN yên tâm. Phòng nghe yên tĩnh, thoáng. - BN nằm ngữa, thầy thuốc đứng bên phải, 1 tay cầm ống nghe, tay kia bắt mạch. 3 Cách xác định T1, T2: - T1 T2 T2: tâm thu. T1: tâm trương. Bình thường, ở mỏmT1...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: KHÁM TIM

KHÁM TIM I. NGHE TIM: 1 Dụng cụ: - Ống nghe. - Cán ống nghe phải bẻ gập hướng ra trước cho song song ống tai. - Màng để nghe tiếng tim và âm thổi có TS cao, chuông để nghe tiếng tim và âm thổi có TS thấp. - Không ấn mạnh chuông vì khi ấn mạnh, da căng tạo ra màng. 2 Điều kiện nghe: - Phải giải thích trước để cho BN yên tâm. - Phòng nghe yên tĩnh, thoáng. - BN nằm ngữa, thầy thuốc đứng bên phải, 1 tay cầm ống nghe, tay kia bắt mạch.
3 Cách xác định T1, T2: - T1 T2: tâm thu. - T2 T1: tâm trương. Bình thường, ở mỏmT1 mạnh hơn T2. Khi BN bị loạn nhịp, hoặc tim nhanh rât khó biết T1 và T2, để phân biệt T1 và T2, ta bắt mạch cảnh , khi Động mạch cảnh nẩy cao nhất tương ứng với T1. 4 Vị trí các ổ van: - Mỏm tim: ổ van 2 lá. - Liên sườn 4, bờ trái xương ức: ổ van 3 lá. - Liên sườn 3, bờ trái xương ức: ổ van ĐM chủ( ổ Erb ). - Liên sườn 2, bờ trái xương ức: ổ van ĐM phổi. - Liên sườn 2, bờ phải xương ức: ổ van ĐM chủ. Ngoài ra cần phải nghe thêm các vị trí khác: - Nách. - Sau lưng.
- Vùng dưới đòn. - Hố trên đòn - ĐM cảnh. - Thượng vị vì 1 số âm thổi lan đến đó. Hở van 2 lá: âm thổi lan tới nách và sau lưng. VD: Hẹp ĐM chủ: âm thổi lan tới ĐM cảnh. Còn ống động mạch : âm thổi liên tục vùng dưới đòn trái. Hẹp van ĐM phổi: âm thổi lan đến lưng. 5 Phương pháp nghe: - Nghe đầy đủ tư thế: o Nằm ngữa. o Nghiêng trái. o Ngồi dậy cuối ra trước.
Vì khi thay đổi tư thế, 1 số âm nghe rõ hơn. VD: khi cúi ra trước âm thổi hở ĐM chủ nghe rõ hơn. - Đầu tiên nghe ở mỏm tim, sau nhích dần ống nghe lên đáy tim, nghe bằng màng, nghe đầy đủ vị trí các ổ van và các vị trí khác (nách, sau lưng, mũi ức, hõm ức trên, dưới đòn, ĐM cảnh). - Có thể cần phải làm 1 số nghiệm pháp động (thay đổi tư thế, hít thở). 6 Mô tả: Nhịp tim: tần số, đều hay không. - T1, T2: cường độ (mờ, rõ, mạnh, đanh), sự tách đôi. - Các tiếng bất thường như Clic, Clac, T3, T4 - Âm thổi: vị trí, thời gian, cường độ, âm sắc, hướng lan, thay đổi theo các - nghiêm pháp. Cọ màng tim. - Cường độ được chia làm 6 mức từ 1/6  6/6 ( Levine ). - o 1/6: âm thổi rất nhỏ, ghi nhận trên tâm thanh đồ. o 2/6: âm thổi nhỏ, tập trung chú ý mới nghe được
o 3/6: âm thổi lớn, phòng ồn ào vẫn nghe rõ o 4/6: âm thổi lớn, có kèm rung miu. o 5/6: nghiêng ống nghe , chếch mặt da, vẫn nghe âm thổi o 6/6: ống nghe tách khỏi lồng ngực vẫn nghe được âm thổi. 7 Các nghiệm pháp động: Dấu hiệu CARVALLO :để phân biệt âm thổi xuất phát từ tim phải hay trái, - nghe tim khi hít thở bình thường, sau đó kệu Bn hít thở chậm và sâu, nghe cuối thì hít vào, máu về tim phải nhiều, âm thổi ở tim phải tăng, có dấu hiệu Carvallo. Nghiệm pháp Valsalva: cũng để phân biệt âm thổi xuất phát từ tim phải hay - tim trái. o Nghe tim khi BN hít thở bình thường. o Cho BN nín thở, rặn mạnh hoặc thổi vào áp lực kế để làm tăng áp lực lồng ngực , âm thổi ở tim phải và trái đều giảm. o Cho BN thở bình thường trở lại. o Áp lực dương trong lồng ngực được giải phóng, máu về tim bình thường, máu về tim phải trước, về tim trái sau. Do đó, các âm thổi bên phải trở về bình thường sau 1 – 2 nhịp tim, còn các âm thổi bên trái bình thương sau 7 – 8 nhịp tim.
- Dấu hiệu Handgrip (Isometric Exercice): o Cho 2 tay BN nắm chặt và bóp 1 vật cứng và đàn hồi. o Áp lực ĐM chủ tăng. Hậu quả: Nếu BN hở van ĐM chủ: máu về thất trái nhiều, âm thổi tăng. Nếu BN hẹp van ĐM chủ: âm thổi giảm.