Liệu pháp hỗ trợ gan ( gan nhân tạo )

Chia sẻ: Buiduc Minhthuy | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:66

Thêm vào BST

Báo xấu

282
lượt xem 143
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Liệu pháp điều trị hỗ trợ gan ngoài cơ thể MARS (Hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp thụ phân tử) bởi TERAKLIN AG là một biện pháp nhằm điều trị nhiều loại suy gan khác nhau gây ra do bệnh viêm gam cấp hoặc do tình trạng mất bù của viêm gan mãn tính. Sau khi chứng minh có hiệu quả qua các thử nghiệm lâm sàng, liệu pháp này đã được sử dụng từ năm 1999 cho hơn 2500 bệnh nhân trên hơn 30 quốc gia....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Liệu pháp hỗ trợ gan ( gan nhân tạo )

Liệu pháp hỗ trợ gan (gan nhân tạo) MARS TS.BS Đỗ Quốc Huy Khoa Hồi Sức Tích Cực Bệnh viện Nhân Dân 115
Suy gan cấp  Cấp cứu khá thường gặp - Hoa Kỳ, hàng năm:  có 2000 cas bị suy gan cấp,  có tới 25.000 người chết vì bệnh gan và  >17.000 người đang xếp hàng chờ được ghép gan  Cấp cứu có tỷ lệ tử vong rất cao:  Từ 50 – 90 %.  Do nhiều biến chứng nặng:  Bệnh não do gan,  Suy thận,  Suy hô hấp,  Trụy tim mạch.
Gan - cơ quan quan trọng cho sự sống  Lá gan, cơ quan lớn nhất trong cơ thể - không thể sống mà không có nó:  Biến đổi thức ăn thành những chất cần thiết cho sự sống và phát triển.  Sản xuất ra nhiều chất quan trọng sử dụng cho cơ thể.  Chuyển hoá các thuốc được hấp thụ từ đường tiêu hoá thành dạng cơ thể có thể dùng được, và  Giải độc và bài tiết các chất độc trong cơ thể.
Suy gan cấp và HSTC  HSTC: sử dụng thuốc và phương tiện hỗ trợ để  Tạm thời bù trừ tình trạng suy chức năng của các cơ quan trong cơ thể.  Chờ các cơ quan hồi phục hoặc trong khi chờ bước kế tiếp là thay cơ quan đã bị suy chức năng.  Nhưng cho đến thời gian gần đây vẫn chưa có biện pháp thay thế chức năng khử độc chọn lọc  Suy gan cấp → lượng độc chất trong máu ↑↑
Suy gan cấp - các vấn đề lâm sàng chính  Hôn mê / bệnh lý não do gan  Tăng áp lực nội sọ (phù não)  Rối loạn huyết động→ suy thận (h/c gan - thận)  Suy hô hấp (hội chứng gan - phổi)  ↓tổng hợp albumin (RL đông máu →xuất huyết)  Tăng bilirubin máu.
MARS là gì vậy? Mục đích?  Liệu pháp MARS được J Stange và S. Mitzner (ĐH Rostock, Germany) phát hiện 1990.  “Hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp phụ phân tử” dùng để:  Điều trị các BN suy gan do bệnh gan cấp hoặc mạn  Thay thế c/n khử độc của gan: lọc bỏ các chất độc tan trong nước cũng như các chất độc gắn kết với protein.  Làm giảm độc tính của huyết tương và tạo điều kiện tốt hơn để cho tế bào gan hồi phục.
Các tên gọi khác nhau  Liệu pháp hỗ trợ gan (liver support therapy)  Hệ thống tái tuần hoàn các chất hấp phụ phân tử M = Molecuar A = Adsorbents R = Recirculating S = System  Thẩm tách Anbumin (Albumin dialysis).  Gan nhân tạo (Artificial Liver Support – ALS)
Nguyên lý làm việc của MARS®  Máu của BN qua một catheter hai nòng  Được dẫn vào vòng tuần hoàn ngoài cơ thể với hệ thống lọc MARS  Màng lọc đặc biệt gồm những sợi rỗng cho phép các chất độc di chuyển từ máu vào dịch lọc albumin.  Albumin tiếp tục được:  Thẩm tách qua filter lọc bỏ các chất tan trong nước  Hấp phụ chất có W thấp, không phân cực (acids béo)  Trao đổi lọc bỏ các phân tử ion (bilirubin)  Được tái sinh để tiếp tục một chu kỳ lọc độc chất mới
Đặc điểm khác biệt với lọc máu khác  Vừa lọc được các chất W nhỏ - trung bình hoà tan trong nước và cả chất gắn với albumin  Máu không tiếp xúc trực tiếp với chất hấp phụ.  Albumin hàng rào an toàn và chất mang chọn lọc  Dịch lọc Albumin được tái sinh→ tiết kiệm
Qua một catheter hai nòng Cöûa laáy maùu ra (ñoû) Cöûa ñöa maùu trôû veà (xanh)
Nguyên lý làm việc của MARS®
Màng lọc đặc biệt Dòng máu Caùc ôï oãng s ir Caáu r t uùc ngang caét Caáu r t uùc c caétdoï
Màng lọc MARS®
Albumin chất „vận chuyển cấp cứu“ Các vị trí gắn kết
Dòng chảy của dịch trong MARS® Huyết tương albumin mang độc chất albumin Chất độc vị trí gắn kết tại màng Albumin thẩm tách Stange J, Mitzner S. Int J Artif Organs. 1996 Nov;19(11):677-91
Vận chuyển phân tử trong lọc máu  Thẩm tách  Vận chuyển phân tử một chất bằng khuếch tán  Lọc bỏ tốt các phân tử hòa tan và có trọng lượng nhỏ (lên đến ~ 500 D) Không lọc bỏ được chất gắn kết với protein  Siêu lọc  Vận chuyển chủ động phân tử bằng đối lưu  Lọc bỏ tốt các phân tử phân tử nhỏ đến trung bình Không lọc bỏ được chất gắn kết với protein
Lấy bỏ độc chất Nước – nền tảng của cơ thể người Chất độc Chất độc tan trong nước gắn với protein Thẩm tách Thẩm tách Albumin Siêu lọc Thay huyết tương (không chọn lọc) (không chọn lọc) Cân bằng các chất Cân bằng các chất hòa tan trong nước gắn kết protein Liệu pháp MARS®
Từ liệu pháp thay thế thận đến liệu pháp thay thế gan Blood Dialysate circulation circuit MARS®FLUX Dialysor
Từ liệu pháp thay thế thận đến liệu pháp thay thế gan Albumin circuit Blood Dialysate D ly a ia s te circulation circuit c u irc it MARS®FLUX diaFLUX Dialysor Dialysor diaMARS® IE250 diaMARS® AC250 Adsorber Adsorber (charcoal) (Ion exchanger)
Mục đích – chỉ định – chống chỉ định trong suy gan cấp và mạn 1. Mất bù cấp của bệnh gan mạn (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF) 2. Suy gan cấp (Acute Liver Failure - ALF)