Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
LYMPHOÂÂM NGUYEÂN PHAÙT ÑÖÔØNG TIEÂU HOÙA:
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ
Phaïm Huøng Cöôøng*, Phaïm Xuaân Duõng*, Leâ Taán Ñaït**
TOÙM TAÉT
Sau khi khaûo saùt 18 tröôøng hôïp lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa ñieàu trò taïi Beänh vieän Ung
Böôùu TpHCM trong 2 naêm 1999-2000, chuùng toâi ghi nhaän:
Veà chaån ñoaùn: Caùc trieäu chöùng laâm saøng vaø caùc phöông tieän chaån ñoaùn hình aûnh thöôøng khoâng theå
phaân bieät ñöôïc lymphoââm hoaëc carcinoâm cuûa ñöôøng tieâu hoùa, thöôøng phaûi caàn ñeán phaãu thuaät moå buïng
sinh thieát ñeå chaån ñoaùn xaùc ñònh. Vò trí thöôøng gaëp theo thöù töï laø: ruoät non, ñaïi traøng vaø daï daøy.
Keát quaû giaûi phaãu beänh haàu heát caùc tröôøng hôïp ñeàu thuoäc loaïi coù ñoä aùc tính trung bình vaø cao.
Tieâu chuaån chaån ñoaùn limphoâm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa: + Coù böôùu ôû ñöôøng tieâu hoùa vôùi giaûi
phaãu beänh xaùc ñònh laø limphoâm. + Khoâng coù söï hieän dieän limphoâm ôû caùc vò trí khaùc nhö: haïch ngoaïi
bieân, haïch trung thaát, gan laùch, tuûy xöông vaø maùu ngoaïi vi. Tuy nhieân khi haïch lôùn hôn böôùu hoaëc haïch
lieân tuïc vôùi böôùu thaønh moät khoái thì vieäc phaân ñònh raïch roøi giöõa limphoâm nguyeân phaùt vaø limphoâm thöù
phaùt thaät khoâng theå thöïc hieän ñöôïc.
Veà ñieàu trò: Phaãu thuaät ñöôc duøng ñeå chaån ñoaùn xaùc ñònh (83% tröôøng hôïp), vaø ñeå ñieàu trò neáu coøn coù
theå caét böôùu ñöôïc (72% tröôøng hôïp). Hoùa trò ñöôïc chæ ñònh trong 100% tröôøng hôïp, vôùi phaùc ñoà choïn laø
CHOP.
SUMMARY
PRIMARY GASTROINTESTINAL LYMPHOMA:
DIAGNOSIS AND TREATMENT
Pham Hung Cuong, Pham Xuan Dung, Le Tan Dat * Y Hoc TP. Ho Chi Minh
* Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 163 – 171
Having retrospectively studied 18 cases of primary gastrointestinal lymphoma treated at HCMC
Cancer Center from 1999 to 2000, the author noted:
In diagnosis: To have a positive diagnosis, a laparotomy must be performed in most of cases.
Symptoms, signs and imaging techniques are often unable to distinguish lymphoma from carcinoma of
the gastrointestinal tract.The small bowel is the most frequent site, followed by the colon and stomach,
respectively. Most of cases are intermediate- and high-grade non-Hodgkin’s lymphoma.
The criteria for diagnosis of primary gastrointestinal lymphoma are: + A tumor mass in the
gastrointestinal tract is confirmed histologically as lymphoma. + There is no evidence of lymphoma in
other sites, such as: peripheral or mediastinal lymph nodes, liver or spleen, bone marrow or peripheral
blood smear.
Nevertheless, in case of the mesenteric lymph nodes much greater in dimension than the
gastrointestinal tumor or the nodes and the tumor uniting with together into a mass, the distinction
between primary or secondary lymphoma is not clear.
* BV. Ung böôùu TP. HCM
** Boä moân Ung thö – Ñaïi hoïc Y Döôïc - TP.HCM
163
In treatment: Surgery is performed to diagnose (83% of cases) and to cure in case of the resectable
gastrointestinal tumors (72% of cases). Chemotherapy is indicated in all cases with the combination of
choice is CHOP.
ÑAËT VAÁN ÑEÀ
Lymphoââm bieåu hieän ôû ñöôøng tieâu hoùa coù theå laø
nguyeân phaùt hoaëc thöù phaùt. Xaùc ñònh laø lymphoââm
nguyeân phaùt hoaëc thöù phaùt tuy khoâng phaûi luùc naøo
cuõng deã daøng nhöng laïi raát caàn thieát vì ñieàu trò vaø tieân
löôïng seõ khaùc nhau(16).
Lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa laø beänh lyù
phaùt xuaát töø caùc maûng Peyer cuûa ruoät non vaø töø
nhöõng lymphoâ baøo cuûa nieâm maïc daï daøy vaø ruoät giaø.
Gaàn nhö taát caû nhöõng lymphoââm bieåu hieän ôû ñöôøng
tieâu hoùa ñeàu laø lymphoââm khoâng Hodgkin(9,16). Beänh
Hodgkin raát hieám khi coù bieåu hieän ôû ñöôøng tieâu hoùa,
chæ trong 0,25% caùc tröôøng hôïp. Ngöôïc laïi caùc böôùu ôû
ñöôøng tieâu hoùa coù theå gaëp trong 10 – 15% caùc tröôøng
hôïp lymphoââm khoâng Hodgkin(16).
Lymphoââm khoâng Hodgkin cuûa ñöôøng tieâu hoùa
chieám 4 – 20% caùc tröôøng hôïp lymphoââm khoâng
Hodgkin vaø laø vò trí ngoaøi haïch thöôøng gaëp
nhaát(11,20,23).
Theo ghi nhaän ung thö quaàn theå naêm 1997 taïi
Thaønh phoá Hoà Chí Minh, xuaát ñoä chuaån cho caû hai
giôùi cuûa lymphoââm khoâng Hodgkin laø 1,7/100.000 daân,
ñöùng haøng thöù 11 trong caùc loaïi ung thö thöôøng gaëp
taïi TpHCM(6). Taïi Beänh vieän Ung Böôùu TpHCM
ñöôøng tieâu hoùa laø vò trí thöôøng gaëp nhaát cuûa caùc
lymphoââm nguyeân phaùt ngoaøi haïch(2).
Lymphoââm laø moät beänh lyù noäi khoa, nhöng caùc
lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa laïi thöôøng
ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñaàu tieân taïi caùc khoa
ngoaïi (do trieäu chöùng laâm saøng gôïi yù ñeán beänh lyù
böôùu cuûa ñöôøng tieâu hoùa(11)). Phaùc ñoà ñieàu trò toái öu
caùc lymphoââm naøy cho ñeán nay vaãn chöa ñöôïc xaùc
ñònh(9,11).
Caùc coâng trình nghieân cöùu trong nöôùc veà
lymphoââm thöôøng khaûo saùt veà chaån ñoaùn vaø ñieàu trò
chung taát caû caùc loaïi lymphoââm Hodgkin hoaëc khoâng
Hodgkin(1,2,3,4,8). Khaûo saùt veà lymphoââm nguyeân phaùt
ñöôøng tieâu hoùa chæ döøng ôû möùc chaån ñoaùn giaûi phaãu
beänh(5,7).
THÖÏC HIEÄN COÂNG TRÌNH NAØY, CHUÙNG
TOÂI NHAÈM
Khaûo saùt veà chaån ñoaùn.
Khaûo saùt veà ñieàu trò.
Ñeå coù theå hieåu roõ hôn veà loaïi beänh lyù naøy.
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN
CÖÙU
Ñoái töôïng
Caùc beänh nhaân ñaõ ñöôïc phaãu thuaät taïi Khoa
Ngoaïi II hoaëc hoùa trò taïi Khoa Noäi II Beänh vieän Ung
Böôùu TPHCM trong 2 naêm 1999 – 2000.
Tieâu chuaån choïn löïa beänh
+ Khaùm laâm saøng khoâng ghi nhaän haïch ngoaïi vi
lôùn.
+ Noäi soi hoaëc töôøng trình phaãu thuaät ghi nhaän
coù böôùu ôû ñöôøng tieâu hoùa.
+ Keát quaû giaûi phaãu beänh laø lymphoââm.
+ Ñaùnh giaù tröôùc hoùa trò khoâng ghi nhaän coù haïch
trung thaát, tuûy ñoà vaø pheát maùu ngoaïi bieân bình
thöôøng.
Toång coäng coù 18 beänh nhaân ñöôïc choïn.
Phöông phaùp nghieân cöùu
Hoài cöùu hoà sô beänh aùn, so saùnh caùc soá lieäu ghi
nhaän vôùi y vaên.
KEÁT QUAÛ
Tuoåi
Baûng 1: Phaân boá tuoåi cuûa nhoùm beänh nhaân khaûo saùt.
11-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Toång coäng
3 0 6 2 3 2 2 18
_ Tuoåi nhoû nhaát: 16
_ Tuoåi lôùn nhaát: 74
_ Tuoåi trung bình: 45 ± 18
164
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Giôùi
11
7Nam
Nöõ
Bieåu ñoà 1: Phaân boá giôùi cuûa nhoùm beänh nhaân khaûo
saùt.
Laâm saøng
Trieäu chöùng cô naêng
Baûng 2: Caùc trieäu chöùng cô naêng.
Caùc trieäu chöùng Soá löôït
Ñau buïng 14
Böôùu buïng 5
Aên uoáng keùm 1
Taùo boùn 2
Tieâu chaûy 6
Suït caân 5
Soát 5
Xuaát huyeát tieâu hoùa 3
Ñaày hôi 2
Ñau buïng laø trieäu chöùng cô naêng thöôøng gaëp
nhaát.
Vò trí böôùu
Baûng 3: Vò trí böôùu.
Daï daøy Ruoät non Ñaïi traøng
4 9 5
Vò rí böôùu nguyeân phaùt thöôøng gaëp nhaát theo thöù
töï laø: ruoät non, ñaïi traøng vaø daï daøy.
Noäi soi tieâu hoùa
Coù 6 tröôøng hôïp noäi soi daï daøy taù traøng vaø ñaïi
traøng baèng oáng soi meàm tröôùc khi ñieàu trò, trong ñoù
coù 3 laàn sinh thieát keát quaû giaûi phaãu beänh laø
lymphoâm (2 ôû daï daøy vaø 1 ôû taù traøng), 3 laàn chaån
ñoaùn sau soi laø ung thö vaø keát quaû sinh thieát 2 laàn ra
carcinoâm tuyeán (1 ôû daï daøy, 1 ôû taù traøng) vaø 1 laàn ra
vieâm ñaïi traøng maïn tính.
Sieâu aâm
16 tröôøng hôïp ñöôïc laøm sieâu aâm tröôùc moå, coù 4
tröôøng hôïp chaån ñoaùn nghó ñeán lymphoââm ñöôøng tieâu
hoùa (28%).
Xeùt nghieäm
Taát caû ñeàu ñöôïc thöû LDH tröôùc ñieàu trò, coù 9
tröôøng hôïp keát quaû cao hôn bình thöôøng (50%).
Chaån ñoaùn
Chaån ñoaùn laâm saøng
Baûng 4: Chaån ñoaùn laâm saøng tröôùc vaø sau moå.
Chaån ñoaùn sau moå
Ung thö ñaïi traøng: 3
Ung thö daï daøy: 3
Lymphoââm: 2
Carcinoâm taù traøng: 1
Böôùu buïng: 3
Taéc ruoät hoaëc Vieâm phuùc maïc: 4
Ung thö ñaïi traøng: 4
Ung thö daï daøy: 3
Lymphoââm ñöôøng tieâu hoùa:
5
Carcinoâm taù traøng: 1
Böôùu ruoät non: 3
1 tröôøng hôïp chaån ñoaùn tröôùc moå laø carcinoâm ñaïi
traøng phaûi, sau moå laïi chaån ñoaùn laø lymphoââm.
3 tröôøng hôïp ñöôïc noäi soi chaån ñoaùn laø lymphoâm
nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa, 2 khoâng can thieäp phaãu
thuaät.
Giaûi phaãu beänh
Coù 2 tröôøng hôïp khoâng xeáp loaïi theo Working
Formulation, keát quaû giaûi phaãu beänh cuûa caùc tröôøng
hôïp coøn laïi ñöôïc trình baøy trong Baûng 5.
Baûng 5: Keát quaû giaûi phaãu beänh theo Working
Formulation.
B. Daïng nang, öu heá teá baøo nhoû coù khía 1
E. Daïng lan toûa, teá baøo nhoû coù khía 3
F. Daïng lan toûa, hoãn hôïp teá baøo lôùn vaø nhoû 2
G. Daïng lan toûa, teá baøo lôùn coù khía vaø khoâng
khía
8
H. Nguyeân baøo mieãn dòch teá baøo 1
J. Teá baøo nhoû khoâng khía 1
Caùc tröôøng hôïp lymphoâm grad trung bình vaø cao
chieám ñaïi ña soá (94%).
Chaån ñoaùn giai ñoaïn: (theo Ann - Arbor)
Baûng 6: Giai ñoaïn laâm saøng caùc tröôøng hôïp khaûo saùt.
Giai ñoaïn I 4
Giai ñoaïn II 14
165
Ñieàu trò
Phaãu thuaät
3 tröôøng hôïp coù noäi soi chaån ñoaùn lymphoâm
nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa vaø chæ coù 1 tröôøng hôïp
ñöôïc phaãu thuaät.
Phaãu thuaät caét cô quan mang böôùu (caét ½ ñaïi
traøng phaûi, caét ñoaïn ruoät non, ...) thöïc hieän ñöôïc
trong 13 tröôøng hôïp (72%), tuy nhieân vaãn coøn ñeå laïi
böôùu hoaëc haïch trong 50% tröôøng hôïp.
Hoùa trò
Coù 2 tröôøng hôïp ñieàu trò hoùa chaát ñaàu tieân, 15
tröôøng hôïp hoùa trò boå tuùc sau moå.
17 tröôøng hôïp hoùa trò vôùi phaùc ñoà CHOP hoaëc
CEOP, trong ñoù 14 tröôøng hôïp theo ñuû 6 chu kyø hoùa
chaát, 3 tröôøng hôïp chæ theo ñöôïc 2-5 chu kyø roài boû
ñieàu trò.
3 ñöôïc ñieàu trò vôùi nhieàu phaùc ñoà CHOP, roài
IMVP-16, ESHAP do taùi phaùt sau ñieàu trò hoaëc beänh
chæ ñaùp öùng moät phaàn.
Trong 14 tröôøng hôïp ñieàu trò ñuû 6 chu kyø CHOP
coù 13 tröôøng hôïp ñöôïc ñaùnh giaù ñaùp öùng hoaøn toaøn.
Ñoäc tính cuûa hoaù trò:
Baûng 7: Ñoäc tính cuûa hoùa trò.
Ñoäc tính Soá beänh nhaân
Ñoä 1 2
Ñoä 2 3
Ñoä 3 4
Ñoä 4 3
Caùc ñoäc tính ñoä 3-4 (41%) ñeàu laø caùc ñoäc tính
huyeát hoïc: giaûm baïch caàu, giaûm baïch caàu haït.
Xaï trò
Khoâng coù tröôøng hôïp naøo ñöôïc chæ ñònh ñieàu trò
xaï.
Keát quaû ñieàu trò
1 tröôøng hôïp taùi phaùt sau ñieàu trò 2 thaùng (caét ½
ñaïi traøng phaûi, sau ñoù hoùa trò 6 chu kyø CHOP, ñaùnh
giaù ñaùp öùng toaøn phaàn).
Tæ leä soáng coøn 4 naêm sau ñieàu trò laø 64 – 84%.
Bieåu ñoà 2: Ñöôøng bieåu dieãn thôøi gian soáng coøn sau
ñieàu trò.
BAØN LUAÄN
Dòch teã hoïc
Theo N.V. Hoàng(5), khi hoài cöùu 18 tröôøng hôïp
lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa ôû beänh vieän
108 vaø beänh vieän K Haø noäi trong ba naêm 1996-1998,
tuoåi thöôøng gaëp nhaát: 21 – 40 tuoåi (50%), tæ leä
nam/nöõ = 2,6.
Theo Pandey M. vaø cs(15), khi khaûo saùt 30 tröôøng
hôïp lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa taïi moät
trung taâm ung thö ôû AÁn ñoä 1990-1994, tuoåi thöôøng
gaëp cuûa lymphoââm daï daøy laø 61 vaø cuûa lymphoââm ruoät
non laø 20, tæ leä nam/nöõ laïi laø 1/2,33.
Nhieàu taùc giaû ñeàu ghi nhaän tuoåi thuôøng gaëp cuûa
lymphoââm daï daøy laø 50-70 tuoåi(19,20,23), nhöng tæ leä
nam/nöõ laïi thay ñoåi töø 1 ñeán 2.
Theo Paty P.B.(16), caùc tröôøng hôïp lymphoââm
nguyeân phaùt ôû ñaïi traøng coù tuoåi thöôøng gaëp laø 40 – 79
tuoåi, nam maéc beänh hôi nhieàu hôn nöõ.
Trong khaûo saùt naøy,
Chuùng toâi ghi nhaän tuoåi thöôøng gaëp laø 45 (Baûng
1), tæ leä nam/nöõ = 1,6 (Bieåu ñoà 1).
Coù söï khaùc bieät vôùi y vaên coù theå laø do tæ leä
lymphoâm ruoät non trong loaït khaûo saùt naøy coù tæ leä cao
(50%) so vôùi lymphoâm ñaïi traøng vaø daï daøy.
166
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Laâm saøng
Theo Rosen P.J.(18), ña soá beänh nhaân coù caùc trieäu
chöùng: suy kieät, buoàn noân vaø noân, suït caân, xuaát huyeát
tieâu hoùa hoaëc ñau buïng. Coù theå khaùm thaáy khoái böôùu
ôû buïng nhöng khoâng thaáy haïch ngoaïi vi lôùn.
Theo Crump M.(11), caùc beänh nhaân coù caùc trieäu
chöùng laâm saøng chuû yeáu gôïi yù ñeán tình traïng beänh lyù
ôû ñöôøng tieâu hoùa, thay ñoåi tuøy theo vò trí böôùu nhö:
ñau buïng, buoàn noân vaø noân, suït caân, xuaát huyeát
tieâu hoùa (daï daøy);
ñau buïng, baùn taéc ruoät, suït caân (ruoät non);
ñau buïng, xuaát huyeát tieâu hoùa, tieâu chaûy (ñaïi
traøng).
Vò trí böôùu xaûy ra theo thöù töï: daï daøy (55 – 65%),
ruoät non (25 – 35%), ñaïi traøng (10 – 15%).
Theo Coit D.G.(10), daï daøy laø vò trí thöôøng gaëp
nhaát, sau ñoù ñeán ruoät non vaø ñaïi traøng. ÔÛ ruoät non,
xuaát ñoä taêng daàn töø gaàn ñeán xa; vôùi vò trí thöôøng gaëp
nhaát laø taïi hoài traøng, töông öùng vôùi söï phong phuù
nhaát cuûa moâ lymphoâ ôû ñaây. ÔÛ ñaïi traøng (9), manh
traøng vaø tröïc traøng laø hai vò trí thöôøng gaëp nhaát, trieäu
chöùng laâm saøng hoaøn toaøn khoâng theå phaân bieät vôùi
carcinoâm cuûa ñaïi traøng.
Theo Koniaris vaø cs(13), vò trí thöôøng gaëp ôû caùc
nöôùc phöông Taây theo thöù töï laø daï daøy, ruoät non vaø
ñaïi traøng; trong khi caùc khaûo saùt ôû Trung Ñoâng
(Jordan), chaâu Phi (Nigeria) vaø Nam Thaùi Bình Döông
(New Guinea) laïi cho thaáy caùc vò trí thöôøng gaëp laïi laø
ruoät non, daï daøy vaø ñaïi traøng.
Nhieàu taùc giaû ñeàu thoáng nhaát caùc trieäu chöùng laâm
saøng cuûa lymphoâm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa hoaøn
toaøn khoâng ñaëc hieäu(12,14,15,23).
Trong khaûo saùt naøy,
Chuùng toâi cuõng ghi nhaän caùc trieäu chöùng cô
naêng chæ gôïi yù ñeán chaån ñoaùn beänh lyù cuûa cô quan
tieâu hoùa chöù khoâng ñaëc hieäu ñeå chaån ñoaùn lymphoââm
ñöôøng tieâu hoùa (Baûng 2).
Veà vò trí cuûa böôùu, chuùng toâi cuõng coù ghi nhaän
töông töï nhö N.V. Hoàng(5), taïi Haø noäi, ruoät non vaø ñaïi
traøng laïi laø vò trí thöôøng gaëp nhaát, sau ñoù môùi ñeán daï
daøy (Baûng 3). Ghi nhaän naøy hoaøn toaøn khaùc vôùi ghi
nhaän cuûa caùc taùc giaû nöôùc ngoaøi.
Chaån ñoaùn
+ Chaån ñoaùn lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu
hoùa theo Dawson vaø cs phaûi coù ñuû caùc tieâu chuaån
sau(9,16):
Khoái böôùu ôû ñöôøng tieâu hoùa coù giaûi phaãu beänh
xaùc ñònh laø lymphoââm.
Haïch ngoaïi vi, gan, laùch khoâng to.
Khoâng ghi nhaän haïch trung thaát treân phim x
quang hoaëc CT ngöïc.
Pheát maùu ngoaïi bieân vaø tuûy ñoà bình thöôøng.
Theo Yoon S.S. vaø cs(23), phaân bieät giöõa lymphoâm
nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa giai ñoaïn treã vôùi
lymphoâm khoâng Hodgkin coù bieåu hieän thöù phaùt ôû
ñöôøng tieâu hoùa khoâng phaûi luùc naøo cuõng deã daøng. Do
vaäy nhieàu taùc giaû chaáp nhaän chaån ñoaùn lymphoâm
nguyeân phaùt ñöôøng tieâu hoùa khi (1) beänh nhaân coù
bieåu hieän laâm saøng beänh lyù ôû ñöôøng tieâu hoùa vaø (2) coù
giaûi phaãu beänh xaùc ñònh ôû sang thöông ñöôøng tieâu
hoùa laø lymphoâm.
+ Theo Rosen P.J.(18), qua x quang vaø noäi soi
lymphoââm nguyeân phaùt ôû daï daøy coù theå bò chaån ñoaùn
nhaàm laø carcinoâm daï daøy; ñoâi khi veà vi theå cuõng
khoâng theå phaân bieät giöõa moät carcinoâm khoâng bieät
hoùa vaø moät lymphoââm grad cao, phaûi caàn ñeán chaån
ñoaùn hoùa moâ mieãn dòch ñeå xaùc ñònh. Trong nhieàu
tröôøng hôïp phaûi caàn ñeán phaãu thuaät moå buïng thaùm
saùt ñeå xaùc ñònh chaån ñoaùn. Paty P.B.(16) cuõng coù nhaän
ñònh töông töï vôùi lymphoââm nguyeân phaùt ôû ñaïi traøng.
Theo Crump M.(11), sinh thieát qua ngaõ noäi soi coù
theå giuùp chaån ñoaùn beänh trong ña soá caùc tröôøng hôïp
lymphoââm ôû daï daøy vaø ñaïi traøng. Tuy nhieân ñeå xaùc
ñònh chaån ñoaùn lymphoââm nguyeân phaùt ñöôøng tieâu
hoùa caàn phaûi laøm theâm caùc xeùt nghieäm ñeå loaïi tröø söï
hieän dieän sang thöông ôû caùc vò trí khaùc nhö: x quang
phoåi, chuïp CT buïng, pheát maùu ngoaïi bieân, soi muõi
hoïng, choïc tuûy xöông sinh thieát, xaï hình xöông, ...
Loaïi giaûi phaãu beänh thöôøng gaëp cuûa daï daøy laø:
lymphoââm loaïi MALT (mucosa-associated lymphoid
tissue), lymphoââm lan toûa teá baøo lôùn loaïi teá baøo B; cuûa
167