Ộ Ộ Ủ (TÊN DOANH NGHI P)Ệ

ộ ậ

Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

ạ …, ngày … tháng …năm …

S : ố .............../................

Ộ ỷ ậ

Ả ạ

BIÊN B N CU C H P X  lý vi ph m k  lu t lao đ ng

ờ ồ ạ ấ i  …………. ( ấ ứ ệ ọ ắ i................... t là ố  (“sau đây g i t ố ớ ỉ ạ ỷ ậ ị ạ ứ ử ộ ớ ư Tên doanh   … phút, ngày....... tháng....... năm ……, t Hôm nay, vào h i … gi ầ   ầ ậ nghi pệ )   [(Gi y   ch ng   nh n   đăng   ký   doanh   nghi p   s   ..............   do..............   c p   l n   đ u Công ty”)] đã tổ  ngày ......tháng ........ năm ......., có đ a ch  t ộ   ộ ọ ch c cu c h p xem xét x  lý vi ph m k  lu t lao đ ng đ i v i ông / bà…………. v i các n i dung chính nh  sau:

ầ ự ọ ồ

ườ ử ụ ặ ộ ề I. Thành ph n d  h p g m: 1. Ng i s  d ng lao đ ng ho c ng ườ ượ i đ c ng ộ i s  d ng lao đ ng u  quy n.

Ông / Bà: .......................................................­ Ch c v : ườ ử ụ ỷ ứ ụ .............................

ỷ ề ố ớ ườ ế ề ả ỷ ợ ủ ề   ng h p  y quy n .......................... (n u có văn b n u  quy n đ i v i tr ộ Theo u  quy n ngày  ỷ ậ ử tham gia x  lý k  lu t lao đ ng)

ơ ở ệ ạ ấ ơ ấ ị 2. Đ i di n Ban ch p hành công đoàn c  s  ho c Ban ch p hành lâm th i trong đ n v .

ặ ờ ứ ụ ............................. Ông / Bà: .......................................................­ Ch c v :

ươ ườ ị ử ỷ ậ ạ ự (ng i b  x  lý vi ph m k  lu t) 3. Đ ng s :

ứ ụ ............................

ơ ị ­ Ông / Bà: ..................................................... ­ Ch c v :  ệ ...........................................

Đ n v  làm vi c:  ệ Công vi c đang làm: .........................................................................................................................

ẹ ặ ặ ườ ỡ ầ ợ ườ ợ ươ ự ướ ổ (tr ng h p đ ng s  d i 15 tu i) 4. Cha ho c m  ho c ng i đ  đ u h p pháp:

Ông / Bà: .......................................................

ệ ớ ươ ố M i quan h  v i đ

ự ................................................ ng s :  ườ ặ ơ ệ ơ ng trú: N i làm vi c ho c n i th .................................................................................................

ườ ươ ế ự (n u có) 5. Ng ữ i bào ch a cho đ ng s :

Ông / Bà: .......................................................­ Ch c v : ứ ụ .............................

ơ ị Đ n v  công tác: ...............................................................................................................................

ườ ứ ế (n u có) i làm ch ng:

6. Ng Ông / Bà: .......................................................­ Ch c v : ứ ụ .............................

ặ ơ ư ơ ị Đ n v  công tác ho c n i c  trú: .....................................................................................................

ườ ử ụ ờ ế ự (n u có) 7. Ng ườ ượ i đ c ng ộ i s  d ng lao đ ng m i tham d :

Ông / Bà: .......................................................­ Ch c v : ứ ụ .............................

ơ ị Đ n v  công tác: ................................................................................................................................

ươ ả ườ ế ự ệ ễ II. N i dung: ự 1. Đ ng s  trình bày b n t ng trình di n bi n s  vi c:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

ứ ỷ ậ ứ ộ ộ ạ ả ườ ườ ử ụ ươ ộ i s  d ng lao đ ng trình bày biên b n s ng s  không có b n t ng trình thì ng ườ   ng ả ự ệ ạ (Hành vi vi ph m, m c đ  vi ph m, nguyên nhân, hình th c k  lu t lao đ ng.... trong tr ự ợ h p đ ặ ệ ả vi c x y ra ho c phát hi n)

ườ ử ụ ứ ỗ ủ ườ ộ 2. Ng ộ i s  d ng lao đ ng ch ng minh l i c a ng i lao đ ng:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

ứ ỷ ậ ườ ứ ộ ộ ạ ứ ộ ệ ạ ề ệ ị ằ t h i (tính giá tr  b ng ti n Đ ng Vi ồ ợ ng h p b i th t Nam), ph ườ   ng ươ   ng ườ ạ (Hành vi vi ph m, m c đ  vi ph m, hình th c k  lu t lao đ ng..... Tr ồ ấ ệ ậ trách nhi m v t ch t thì ghi m c đ  thi ứ ồ th c b i th ng....)

ườ ứ ế ụ ể ữ ầ (n u có) i làm ch ng ế ự ệ   ộ  c n trình bày c  th  nh ng n i dung có liên quan đ n s  vi c 3. Ng ả x y ra.

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

ế ệ ặ ấ ờ ơ ở i đ i di n Ban ch p hành công đoàn c  s  ho c Ban ch p hành lâm th i trong ươ ự ươ 4. Ý ki n ng ườ ị ơ đ n v , ng ườ ạ ữ i bào ch a cho đ ấ ng s , đ ự ng s :

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

ườ ử ụ ứ ỗ ủ ườ ộ ớ ị ộ i s  d ng lao đ ng ch ng minh l i c a ng ủ   i lao đ ng đúng hay sai v i quy đ nh c a (Ng pháp lu t)ậ

ủ ế ậ ườ ử ụ ộ ố 5. K t lu n cu i cùng c a ng i s  d ng lao đ ng:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

ứ ạ ộ ứ ộ ứ ứ ồ ỷ ậ ườ ườ ươ ệ ấ (Hành vi vi ph m k  lu t, m c đ  vi ph m, hình th c k  lu t lao đ ng. Tr th ỷ ậ ậ ng trách nhi m v t ch t: m c đ  thi ạ ệ ạ t h i, m c b i th ộ ườ ứ ồ ng th c b i th ng, ph ợ ồ   ng h p b i ườ ng.)

ế ủ ự ế ả ư ầ 6. B o l u ý ki n c a các thành ph n tham d  (n u có)

ộ ọ ế 7. K t thúc cu c h p vào lúc ..... gi ờ .... ngày.....................

ự ạ ệ ươ Đ ng s

ọ ọ (ký tên, ghi rõ h , tên) ấ Đ i di n Ban ch p hành Công đoàn  (ký tên, ghi rõ h , tên) Giám đ cố ọ (ký tên, ghi rõ h  tên)