M u s 1 ẫ ố - XH&NVQS
C QUAN, ĐN V TR CƠ Ơ Ị Ự
THU C B QU C PHÒNGỘ Ộ Ố C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đa danh, ngày tháng nămị
C QUAN, ĐN VƠ Ơ Ị
N I NG VIÊNƠ Ứ LÀM VI CỆ
ĐĂNG KÝ XÉT DUY T NÂNG NG CH CH C DANH SỆ Ạ Ứ Ĩ QUAN
CHUYÊN MÔN - K THU T Ỹ Ậ - NGHI P VỆ Ụ
Ng ch đăng ký:ạ……………… Ngành: XÃ H I VÀ NHÂN VĂN QUÂN SỘ Ự
Kính g i: ử
- H i đng nâng ng ch ch c danh ộ ồ ạ ứ (C quan, đn v tr cơ ơ ị ự
thu c B Qu c phòng)ộ ộ ố ;
- H i đng nâng ng ch ch c danh ộ ồ ạ ứ Ngành Xã h i và Nhânộ
văn quân s ự( ng viên đăng ký xét duy t Ng ch kh i đu không ghiỨ ệ ạ ở ầ
dòng này);
- H i đng nâng ng ch ch c danh ộ ồ ạ ứ B Qu c phòng ộ ố ( ngỨ
viên đăng ký xét duy t Ng ch kh i đu không ghi dòng này)ệ ạ ở ầ .
Ph n th nh tầ ứ ấ
S Y U LÝ L CH VÀ K T QU HO T ĐNG Ơ Ế Ị Ế Ả Ạ Ộ CM - KT - NV
A - S Y U LÝ L CH Ơ Ế Ị
1. H và tên khai sinh:ọ SHSQ:
2. H và tên th ng dùng:ọ ườ
3. Ngày, tháng, năm sinh:
4. S đi n tho i:ố ệ ạ
5. Ch c v (ứ ụ tháng, năm):
6. C p b c ấ ậ (tháng, năm):
7. Nguyên quán:
8. Ch hi n nay:ỗ ở ệ
9. Đn v công tác (ơ ị ghi t c s đn c quan đn v tr c thu c BQPừ ơ ở ế ơ ơ ị ự ộ ):
10. Nh p ngũ: ậTái ngũ: Xu t ngũ: ấ
11. Ngày vào Đng: ả Chính th c:ứ
12. C p y cao nh t đã qua:ấ ủ ấ
13. Chi n tr ng đã qua ế ườ (tháng, năm); chi n đu, ph c v chi n đu ế ấ ụ ụ ế ấ (tính ch t,ấ
đi t ng, c ng v đn v )ố ượ ươ ị ơ ị :
14. Khen th ng (ưở hình th c, c p quy t đnh, tháng nămứ ấ ế ị ):
15. K lu t (ỷ ậ hình th c, c p quy t đnh, tháng nămứ ấ ế ị ):
16. S c kho lo i: ứ ẻ ạ
17. Qua tr ng:ườ
Tên
tr ng -ườ
Qu c giaố
C p h c -ấ ọ
Lo i hìnhạNgành - Chuyên
ngành h cọTh i gianờK t qu ế ả Văn b ngằ
18. Tên đ án, lu n án, lu n văn t t nghi p ồ ậ ậ ố ệ (c a c p h c cao nh t)ủ ấ ọ ấ :
19. H c v ọ ị (C nhân, K s , Th c s , Ti n s )ử ỹ ư ạ ỹ ế ỹ :
20. Ch c danh sĩ quan ứchuyên môn - k thu t - nghi p vỹ ậ ệ ụ đang gi ữ(Quy t đnhế ị
s , ngày, tháng, năm)ố:
21. Quá trình công tác:
T thángừ
năm - đnế
tháng năm
Ch c vứ ụ C p b cấ ậ
(tháng, năm) Đn vơ ị
B - K T QU HO T ĐNG CMẾ Ả Ạ Ộ - KT - NV
1. Văn b ng, ch ng chằ ứ ỉ
Số
TT
Lo i văn b ng, ch ng ch ạ ằ ứ ỉ
(chuyên môn, b i d ng, ngo i ng ,ồ ưỡ ạ ữ
C p đấ ộ S văn b ng, ch ng ch , thángố ằ ứ ỉ
năm, n i c pơ ấ
2
tin h c, ch c danh CM-KT-NVọ ứ )
1
2
3
…
2. Công trình, tác ph m, ho t đngẩ ạ ộ hu n luy nấ ệ
Số
TT
Tên công trình, tác ph m,ẩ
ho t đng hu n luy n ạ ộ ấ ệ
Năm
hoàn
thành
C pấ
qu n lýả
Ch c danhứ
th c hi nự ệ
nhi m v ệ ụ (*)
K t quế ả
đánh giá ở
c p qu n lýấ ả
1
2
…
(*) Các ch c danh: Ch nhi m (CN), Th ký (TK), Ch nhi m nhánh (CNN).ứ ủ ệ ư ủ ệ
3. Gi i th ng H i đng ngh thu t chuyên ngành (ho c H i đng khác)ả ưở ộ ồ ệ ậ ặ ộ ồ
Số
TT Tên Gi i th ngả ưở Đánh giá
c a H i đng ủ ộ ồ S Quy t đnhố ế ị
1
2
…
4. Ch trì nhi m v khoa h c và công nghủ ệ ụ ọ ệ
Số
TT Tên nhi m v khoa h c vàệ ụ ọ
công nghệNăm hoàn
thành C p qu nấ ả
lý
K t quế ả
nghi m thu ệ ở
c p qu n lýấ ả
1
2
…
5. K t qu khác ế ả (Li t kê k t qu ho t đng CM-KT-NV liên quan đn tiêu ệ ế ả ạ ộ ế
chu n ch c danh đăng ký xét duy t mà ch a kê khai t i các m c trên)ẩ ứ ệ ư ạ ụ
3
Ph n th haiầ ứ
CÁC MINH CH NGỨ
(G m các b n sao đc đóng kèm theo th t kê khai t i M c B Ph n th nh t)ồ ả ượ ứ ự ạ ụ ầ ứ ấ
4
Ph n th baầ ứ
XÁC NH N C A C QUAN, ĐN VẬ Ủ Ơ Ơ Ị
Tôi cam đoan nh ng n i dung đăng ký trên và các minh ch ng kèm theo làữ ộ ứ
đúng s th c, n u sai tôi hoàn toàn ch u trách nhi m./.ự ự ế ị ệ
XÁC NH N C A C QUAN, ĐN VẬỦƠ ƠỊ
N I NG VIÊN CÔNG TÁCƠ Ứ
Đn v :…………………………………ơ ị
Xác nh n n i dung đăng ký trênậ ộ
là đúng s th t.ự ậ
Ngày tháng năm 20
TH TR NG ĐN VỦ ƯỞ Ơ Ị
(ký, ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ
Ngày tháng năm 20
NG I ĐĂNG KÝƯỜ
(ký và ghi rõ h tên)ọ
5