
ĐƠN VỊ QUẢN LÝ CẤP TRÊN
BẢO HIỂM XÃ HỘI …………
Mẫu số 6-CBH
DANH SÁCH CHI TRUY LĨNH CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI
Tháng …… năm ……
Nguồn kinh phí: ……………………………………..
TT Họ và tên Số sổ Địa chỉ Nội dung thanh
toán Số tiền Ghi chú
A B 1 2 3 4 5
A. Đối tượng tiếp tục in danh sách chi trả tháng sau
I. Chế độ ….
1 Nguyễn Văn A
…
II. Chế độ ….
1 Nguyễn Văn B
…
…
VIII. Chế độ lương hưu tự nguyện
1 Nguyễn Văn C
…
IX. Trợ cấp tuất ĐSCB tự nguyện
1 Nguyễn Văn D
…
X.Trợ cấp tuất ĐSND tự nguyện

1 Nguyễn Văn E
…
XI. Trợ cấp thất nghiệp
1 Nguyễn Văn G
…
Cộng A
Lũy kế từ đầu năm
B. Đối tượng không in danh sách chi trả
tháng sau
I. Chế độ ….
1 Nguyễn Văn A
…
II. Chế độ …
1 Nguyễn Văn B
…
VIII. Chế độ lương hưu tự nguyện
1 Nguyễn Văn C
…
IX. Trợ cấp tuất ĐSCB tự nguyện
1 Nguyễn Văn D
…
X. Trợ cấp tuất ĐSND tự nguyện
1 Nguyễn Văn E
…

XI. Trợ cấp thất nghiệp
1 Nguyễn Văn G
…
Cộng B
Lũy kế từ đầu năm
Tổng cộng (A + B)
Lũy kế từ đầu năm
Người lập biểu
(Ký, họ tên)
Phụ trách kế toán
(Ký, họ tên)
………, ngày …. tháng …. năm ……
Giám đốc BHXH
(Ký tên, đóng dấu)