M u CM3 ban hành theoẫ
QĐ s 998/2001/QĐ-BCA(C11)ố
Ngày 10-10-2001
nhả
3x4
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH C P CH NG MINH NHÂN DÂNƠ Ề Ị Ấ Ứ
Kính g iử:………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
Họ tên:……………………………….………………………….Nam/n …............................. ữ
Tên g i khác:……………………………………………….………………………………..........ọ
Sinh ngày …......./…….../……………; Nguyên quán:...........................................................
…………………………..…………………………...................................................................
N i ĐKHK th ng trú:…………………………………………...............................................ơ ườ
…………………………………………………....................................................................
……………………………………….........................................................................................
.
H tên cha:……………………………………………………..………………………………….ọ
H tên m :…………………………………………………..………………………………….....ọ ẹ
S h kh u s :……………………………t p:………………t :……………….……………....ổ ộ ẩ ố ậ ờ
Tôi xin đ c c p gi y CMND, lý do: ượ ấ ấ (c p m i; CMND đã cũ, h ng, thay đ i đ a ch , h tấ ớ ỏ ổ ị ỉ ế
giá tr s d ng ho c m t)…………………………………………………………………..........ị ử ụ ặ ấ
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan l i khai trên là đúng s th t.ờ ự ậ
Ngày ……. tháng …… năm ……..
XÁC NH N C A CÔNG AN…………………………….. NG I LÀM Đ NẬ Ủ ƯỜ Ơ
(ph ng/xã/ th tr n n i ĐKHK th ng trú )ườ ị ấ ơ ườ (ký, ghi rõ h tên)ọ
(M u này có th in ra đ s d ng)ẫ ể ể ử ụ
N IỘ DUNG TRAO Đ I THÔNG TINỔ
- Có h s g c trong tàng th CMND:ồ ơ ố ư …………………………………………………………………….....
- CMND s : ố…………………………………………………………………………………………………………….……
- H tên:ọ………………………………………………………………………………………………………………………..
- Sinh ngày ……… tháng ……. năm ………….…, t iạ ……………………………………………………………
N i ĐKHK th ng trú: ơ ườ ………………………………………………….………………………………………........
………………………………………………………………………………………………………………………………………
H tên b : ọ ố ……………………………………..…………………………………………………..…………………………
H tên m :ọ ẹ ………………………………………………………………………………………………..
…………………..
Ý KI N CÁC MINH C A PHÒNG H SẾ Ủ Ồ Ơ
Qua tra c u trong tàng th chúng tôi th y: ứ ư ấ
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
……………………………………………………………………………………………………….…..………………………....
Ngày ……. tháng ……. năm …… Ngày ……. tháng ……. năm ……
T/L TR NG PHÒNG ƯỞ CÁN B TRA C U Ộ Ứ
Đ I TR NG Đ I TT CMNDỘ ƯỞ Ộ (ký, ghi rõ h tên)ọ
(ký, ghi rõ h tên)ọ
(M u này có th in ra đ s d ng)ẫ ể ể ử ụ