MAU SO : 08/ĐT
Ộ
Ộ
Ủ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ệ Đ c l p - T do - H nh phúc
ộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH PH Đ O MÔN H C/MÔĐUN
Ơ Ề
Ụ Ạ
Ọ
Ị
Kính g i: ử ng Cao Đ ng Ngh C đi n Phú th ọ ề ơ ệ ẳ ườ
……………………… - Ban Giám Hi u Tr ệ - Phòng Đào t oạ - Khoa …………………………………… - Giáo viên gi ng d y môn h c/ môđun : ạ ọ ả
ớ liên ch ỉ
tho i:………………………………………… ố đi n ệ ạ
ế ọ ậ ọ ế ệ ớ
ụ ạ ượ ề ầ ơ ỉ Nay em làm đ n này đ ngh Th y (Cô) ph đ o cho em đ ị ự ế ọ ậ ủ ế ệ ị ng./. Tôi em là:……………………………………. Ngày sinh:……………………………………… HSSV l p :…………………………………… Khoá: …………………………………………. Đ a h : ệ ị …………………………………………………………………………………… S Email………………………………....... Trong quá trình h c t p môn h c/môđun :……………………………………………em không ọ ậ đ đi u ki n d ki m tra k t thúc môn h c/môđun theo qui ch h c t p v i lý do : ọ ự ể ề ủ ………...... …………………………………………………………………………………………………… c hoàn ch nh môn h c/Môđun trên và em xin cam k t th c hi n đúng theo qui ch h c t p, quy đ nh c a nhà ọ tr ườ ọ Phú Th , Ngày....tháng ….năm 20.….. ƯỜ I LÀM Đ N NG Ơ (Ký và ghi rõ h tên) ọ
ế
ậ
Giáo viên ti p nh n : ………………………….. Ngày …. Tháng …. Năm ……..
Ệ
Ầ
Ạ
Ả
Ự
Ọ
ọ
Ủ ả
ạ ụ ụ ạ ố ớ ệ ớ
…………/…….../…………..…. đ n ngày …/…./………….. S gi …………...: ố ờ ế
PH N TH C HI N C A GIÁO VIÊN GI NG D Y MÔN H C/MÔĐUN: H và tên giáo viên gi ng d y :……………………………………… Khoa : …………………. Đã hoàn thành nhi m v ph đ o đ i v i HSSV:…………………………………L p: ……….. T ngày ừ ……. K t qu các bài ki m tra đ nh kỳ : ế
ể ả ị
ế ọ ả ể ế ữ ự ằ ế ọ ế ể Ý ki n : …………………… (cho phép hay không cho phép d thi k t thúc môn h c/môđun) K t qu ki m tra k t thúc môn h c/môđun :………………(B ng ch :………………………) Đi m trung bình môn hoc/môđun: …………………………………………………………… Các ghi chú khác : ……………………………………………………………………………
Phú Th , Ngày … tháng….năm 20…. ọ ng khoa Giáo viên gi ng d y ưở ả Tr ạ (Ký và ghi rõ h tên) (Ký và ghi rõ h tên)
