Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự ạ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

(1)......, ngày..... tháng...... năm.......

Ơ Ệ Ở Đ N KH I KI N

ử Kính g i: Tòa án nhân dân

(2)................................................

ườ

ạ ế ố

ỉ ư ệ ử ế ở ệ : (3)................................................................................. i kh i ki n Ng ỉ (4).................................................................................................... ị Đ a ch : ế ố ệ S  đi n tho i (n u có):........................., s  fax (n u có):......................... ị Đ a ch  th  đi n t

Ng

ạ ố

ỉ ư ệ ử ế (n u có): ................................................................ ườ ị ệ :(5).................................................................................... i b  ki n ỉ (6)......................................................................................... ị Đ a ch : ố ệ ế ế S  đi n tho i (n u có):........................., s  fax (n u có):......................... ị  ...................................................................... Đ a ch  th  đi n t (n u có):

ế ụ ườ ề ợ :(7)................................ i có quy n l

ế ạ ố

ỉ ư ệ ử ế

ố .................   (9) bị ki nệ s ……... ngày..... tháng..... năm.....

Ng i, nghĩa v  liên quan (n u có) Đ aị  ch :ỉ (8)..................................................................................................... ế ố ệ S  đi n tho i (n u có):........................., s  fax (n u có):......................... ị Đ a ch  th  đi n t  (n u có): ...................................................................... Quy tế đ nhị ủ c a..................................... v

ề ....................................................................... ị ệ

ế ị ế

ụ ệ ạ ế ủ ạ ề ử ế ễ ặ ắ Hành vi hành chính b  ki n…………………………………………......... Tóm  t ế ị quy t đ nh gi ế quy t khi u n i v  danh sách c  tri ho c tóm t kỷ  lu tậ   bu cộ   thôi  vi c,ệ   tắ   n iộ   dung  quy tế   đ nhị   hành  chính,  quy tế   đ nhị ử ả   ộ ế ả i quy t khi u n i v  quy t đ nh x  lý v  vi c c nh tranh, n i dung gi i  chính(10): ạ ề t di n bi n c a hành vi hành

ế ị ế ế ế ạ ả ộ .......................................................................................... N i dung quy t đ nh gi i quy t khi u n i (n u có):....................................

ề ầ ị ả Yêu c u đ  ngh  Tòa án gi i quy t ế (11):....................................................

ế ạ ồ ờ ườ i kh i ki n cam đoan không đ ng th i khi u n i ..........

(12)đ n ng ế

i có

ườ ề ẩ ả ệ ế ế Ng th m quy n gi ở ạ i quy t khi u n i

(13)

ệ ứ ữ ứ ứ ở ệ ồ ơ

Nh ng tài li u, ch ng c  ch ng minh kèm theo đ n kh i ki n g m có:  1................................................................................................................... 2................................................................................................................... ................................................................................................................

ườ ở ệ (14) Ng i kh i ki n

ẫ ử ụ ẫ ố ướ H ng d n s  d ng m u s  01­HC:

ụ ệ ơ ở ộ ị (1) Ghi đ a danh, ngày, tháng, năm làm đ n kh i ki n (ví d : Hà N i, ngày.....

tháng..... năm......).

(2) Ghi tên Tòa án có th mẩ  quy nề  gi iả  quy tế  vụ án; n uế  là Tòa án nhân dân c pấ

ầ ố ự

ệ ệ ụ

ộ ỉ ộ ỉ ố ế ụ

ươ ấ ỉ ư ộ   ệ huy n, thì c n ghi rõ Tòa án nhân dân huy n nào thu c t nh, thành ph  tr c thu c ng nào (ví d : Tòa án nhân dân huy n A thu c t nh B), n u là Tòa án nhân trung    ỉ   dân c p t nh, thì ghi rõ Tòa án nhân dân t nh (thành ph ) nào (ví d : Tòa án nhân dân t nhỉ H ng Yên).

ở ệ ườ ườ ọ i kh i ki n là cá nhân, thì ghi h  tên; tr ợ ng h p ng

iườ  ch aư  thành niên, ng ườ ự ế

ứ

ơ

ổ ủ ơ ổ ứ ệ ệ ơ ở ủ ợ ệ   ở ườ ế i kh i ki n (3) N u ng iườ  m tấ  năng l cự  hành vi  iườ  đ iạ  di nệ  h pợ  pháp c aủ  ng là ng ậ   ự ườ ị ạ ự i có khó khăn trong nh n dân  s , ng i b  h n ch  năng l c hành vi dân s , ng cượ  đ iạ   iườ  đ  vi thì đ ngồ  th iờ  ph iả  ghi rõ họ tên, đ aị  chỉ c aủ  ng ủ th c, làm ch  hành ứ ổ ứ ở iườ  kh i ki n là c  quan, t di n;ệ  n uế  ng    ch c và ghi  ch c, thì ghi tên c  quan, t ệ  đó. ườ ạ ọ h , tên c a ng i đ i di n h p pháp c a c  quan, t ch c kh i ki n

(4) Ghi  đ aị   chỉ  t iạ   th iờ   đi mể   n pộ   đ nơ   kh iở   ki n.ệ   N uế   ng

ụ ở ố ụ ố iườ   kh iở   ki nệ   là  cá  iạ  thôn B, xã C,  iườ   kh iở   ki nệ   là  cơ  quan,  tổ  ch c,ứ   thì  ghi  đ aị   chỉ  trụ  sở    E); n uế   ng ứ    s : S  50 ph  H,

ậ nhân, thì ghi đ yầ  đủ đ aị  chỉ n iơ  cư trú (ví d :ụ  Nguy nễ  Văn A, trú t huy nệ   D,  t nhỉ chính  c aủ   cơ  quan,  tổ  ch c đó (ví d : Công ty TNHH G có tr qu n I, thành ph ố K).

ườ ị ệ ườ ủ ề ế (5) N u ng i b  ki n là ng i có th m quy n thì ghi ch c danh c a ng

ệ

d :ụ  Chủ t chị ki n (ví ụ ở ủ ơ đ aị  chỉ tr  s  c a c  quan, t ẩ ườ ị  ứ i b   yỦ  ban nhân dân t nhỉ  A); n uế  là cơ quan, tổ ch c,ứ  thì ghi tên,  ổ ứ  đó.  ch c

ươ ẫ ạ ể (7) Ghi t ng t ự ư ướ  nh  h ng d n t i đi m (3).

ươ ẫ ạ ể (6) và (8) Ghi t ng t ự ư ướ  nh  h ng d n t i đi m (4).

(9) Tùy theo t ngừ  tr ặ ạ ề ế ị ử ả kỷ  ụ

ậ ộ ệ ạ i quy t khi u n i v  quy t đ nh x  lý v ế ế ị ế ế ả ế ị ệ lu t bu c thôi vi c ho c quy t đ nh gi ặ vi c c nh tranh ho c quy t đ nh gi ngườ  h pợ  mà ghi quy tế  đ nhị  hành chính ho cặ  quy tế  đ nhị ế ạ ề i quy t khi u n i v  danh sách c ử tri.

(10) Tùy theo t ngừ  tr ế ị ngườ  h pợ  mà ghi tóm t ệ ỷ ậ ặ ộ ả

ế ị  gi tắ  n iộ  dung cụ thể c aủ  quy tế  đ nhị   ế   ế i quy t khi u iả  quy tế  khi uế  n iạ

ặ ế  đ nhị ử ặ hành chính ho c quy t đ nh k  lu t bu c thôi vi c ho c quy t đ nh gi ạ ề n i v  quy t về danh sách c  tri ho c hành vi hành xử lý vụ vi cệ  c nhạ  tranh ho cặ  quy tế  đ nhị  chính.

ộ ầ ặ (11) Nêu cụ thể t ngừ  v nấ  đề yêu c uầ  Tòa án gi ế ị ộ ế ả ạ

ộ ệ ủ ậ ầ ặ ộ

ế ế ị ậ ộ ơ ử ế

ạ ề ổ ử ử

ủ ơ ề ợ ợ tệ  h i, khôi ph c quy n, l

ngườ  thi ạ

ạ ề ế ị ử ệ ế ế ậ i quy t khi u n i v  quy t đ nh x  lý v k  ỷ lu t bu c thôi vi c, quy t đ nh gi

ệ ạ ậ iả  quy tế  nh :ư  Yêu c uầ  h yủ  bỏ  ế ế ị   i quy t khi u n i có toàn b  ho c m t ph n quy t đ nh hành chính và quy t đ nh gi liên quan (n uế   có);  bu cộ   th cự   hi nệ   ho cặ   ch mấ   d tứ   hành  vi  hành  chính;  h yủ   quy tế   ộ đ nhị  kỷ lu tậ  bu c thôi vi c trái pháp lu t; h y m t ph n ho c toàn b  quy t đ nh   ụ ệ ạ ế ị ả   i quy t khi u n i v  quy t đ nh x  lý v  vi c c nh tranh; bu c c  quan l p danh gi  c aủ  pháp lu t;ậ  bu cộ  cơ   sách cử tri theo quy đ nhị ổ sách c  tri s a đ i, b  sung danh quan, tổ ch cứ  b iồ  th ụ ạ i ích h p pháp c a c  quan,   ế   ế ị ị ổ ứ  ch c, cá nhân b  xâm ph m do quy t đ nh hành chính, hành vi hành chính, quy t t ụ  ả ộ ị đ nh  vi c c nh tranh trái pháp lu t gây ế ị  ra...

ừ ế ị ế ị

ạ ề ế ị ử ế ộ

(12) Tùy t ng tr ệ ế ị ế ạ ề ử ế ợ ả bu c thôi vi c, quy t đ nh gi tranh, quy t đ nh gi ườ ế ị ả i quy t khi u n i v  danh sách c  tri, hành vi hành ỷ ậ   ng h p mà ghi quy t đ nh hành chính, quy t đ nh k  lu t ụ ệ ạ   i quy t khi u n i v  quy t đ nh x  lý v  vi c c nh ế  chính.

ả (13) Ghi rõ tên các tài li uệ  kèm theo đ nơ  kh iở  ki nệ  g mồ  có nh ngữ  tài li uệ  gì và   số thứ tự (ví d :ụ  các tài li uệ  kèm theo đ nơ  g mồ  có: 1. B nả  sao Quy tế  đ nhị ph i đánh

ứ ạ ướ c  công

xử  ph tạ   vi ph m hành chính; 2.  B n sao  ch ng  minh nhân  dân  (căn c ả dân)...)

ườ ữ ặ

ườ ữ ệ ế ở ệ ở ợ ườ ng h p ng i kh i ki n là cá nhân, không bi

ỉ ủ   ể ả i kh i ki n là cá nhân, thì ph i có ch  ký ho c đi m ch  c a   t ch , không   thể  tự  mình  làm  đ nơ   kh iở   ki n,ệ   không  thể  tự  mình  ký  tên  ho cặ

ế (14) N u ng ệ ở ườ i kh i ki n đó; tr ng ượ nhìn đ c, không đi mể  chỉ thì có thể

ủ ế ở

ứ ườ ạ ơ ệ ầ ệ ứ ệ ợ ở

iườ  khác làm hộ đ nơ  kh iở  ki nệ  và ph iả  có ng ơ ủ ơ ấ ủ ơ ứ ụ ủ ở ọ nhờ ng ậ hành chính đ y đ  làm ch ng, ký xác nh n vào đ n kh i ki n; n u là c  quan, t i đ i đi n h p pháp c a c  quan, t ch c kh i ki n, thì ng ghi rõ h  tên, ch c v  c a mình và đóng d u c a c  quan, t iườ  có năng l cự  hành vi tố t ngụ   ổ  ệ ổ ứ    ch c kh i ki n ký tên, ổ ứ  đó.  ch c