ƯỜ Ộ Ủ TR Ạ Ọ NG Đ I H C .........

Ệ   Ộ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ N VƠ Ị

ộ ậ ự

ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

................, ngày...tháng...năm...

Ơ Ơ Ọ Ọ Ế Ậ Đ N XIN H C TI P B C H C CAO H N

ử ệ ạ ơ ị Kính g i: ­ Ban Giám hi u ­ (Lãnh đ o đ n v )

Tôi tên:...............................................................................................................................

Sinh ngày:…..…….……..…………………………MSVC..............................................

Hi n làệ ...............................................................................................................................

ệ ạ ộ Đang làm vi c t i: (b  môn, khoa) ...................................................................................

ượ ườ ử ặ ộ Đã đ c …(Tr ng ho c B  GD&ĐT)……… c  đi h c ọ .............................................

ế ị ạ ố T i quy t đ nh s ………………………………ngày…….tháng………năm………..

ườ ế ọ Tên tr ng đ n h c: ...................................................., khoa: ........................................

ạ ộ Trình đ  đào t o: ............................., chuyên ngành: ......................................................

ạ ậ ổ ờ T ng th i gian đào t o: ........................., ngày nh p h c: ọ ..............................................

ạ Kinh phí đào t o (ngân sách Nhà n ướ ự c; t túc...) ...........................................................

ứ ề ạ ơ ị ườ Căn c  vào………………….tôi làm đ n này đ  ngh  lãnh đ o nhà tr ng xem xét cho

ượ ế ụ ọ ậ tôi đ c ti p t c h c b c………..

Chuyên ngành:...................................................................................................................

ờ Th i gian: ..........................................................................................................................

ể ả ồ ồ ồ Ngu n kinh phí: (ghi rõ ngu n kinh phí cho c  kinh phí ôn thi và thi tuy n; ngu n kinh

ự ỗ ợ ủ ườ ủ ơ ọ ổ ị phí t túc, kinh phí h  tr c a nhà tr ự ng, đ n v  hay c a d  án, h c b ng,…) ….

……………………………………………………………………………

ồ ơ (Đính kèm các h  s  có liên quan)

ề ạ ị ườ ơ ả ủ ụ ế Kính đ  ngh  lãnh đ o nhà tr ị ng và đ n v  xem xét gi i quy t các th  t c cho tôi

ọ ệ theo nguy n v ng.

ả ơ ọ Tôi xin trân tr ng c m  n.

ạ ủ ị ỉ Đ a ch  liên l c c a tôi:

ầ ủ ỉ ư ị Đ a ch  th  tín (ghi rõ ràng, đ y đ , chi ti ế .................................................................. t):

Email: ................................................................................................................................

ĐT......................................................................................................................................

ế ủ ộ Ý ki n c a BCN B  môn ườ ế i vi t báo cáo Ng ọ (Ký và ghi rõ h  tên)

ế ủ ộ ộ Ý ki n c a Chi b  b  môn