Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

ộ ậ ự ạ

Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Ơ Ọ Ậ Ọ Đ N XIN NH P H C CAO H C

ệ ưở ộ ng Tr ườ  .............. thu c Đ i ng ạ  h c ọ ........... Kính g i:ử  Hi u tr

Tên tôi là: ..............................................................................................................................

ơ Sinh ngày: ..................................... N i sinh : .......................................................................

ẩ ộ ườ H  kh u th ng trú: ............................................................................................................

ố ượ ứ ấ ọ Đ i t ng h c (căn c  theo gi y tri u t p) ệ ậ  .......................................................................

ố ệ ơ ạ S  đi n tho i: Nhà riêng .......................... C  quan: ...................... Di đ ng:ộ ....................

ạ ọ ể ấ ủ Theo gi y báo trúng tuy n sau đ i h c ngày ố ....... tháng ..... năm .......... c a Giám đ c

ạ ọ ể ể ỳ Đ i h c ạ ọ ......................, tôi đã trúng tuy n trong k  thi tuy n sinh sau  đ i h c năm

............

Chuyên ngành đào t o: ạ .........................................................................................................

ề ệ ưở ị Kính đ  ngh  Ông Hi u tr ng Tr ườ  .................................­ Đ i h c ạ ọ  ........................ ng

ượ ậ ạ ọ ộ ạ cho phép tôi đ c nh p h c khóa đào t o trình đ  th c sĩ năm ........................

ầ ủ ụ ượ ự ệ ế ị Tôi cam đoan th c hi n đ y đ  các nghĩa v  đ c quy đ nh theo Quy ch  đào

ạ ọ ủ ụ ủ ệ ạ ộ ị

ạ   ạ t o sau đ i h c hi n hành c a B  Giáo d c và Đào t o và các quy đ nh c a Đ i h cọ  .............

..............., ngày.....tháng....năm.....

ậ ủ ơ ủ ả ườ ơ Xác nh n c a c  quan ch  qu n Ng i làm đ n

ặ ườ ị ấ (ho c UBND xã, ph ng, th  tr n)

ố ượ ế ườ ng là ng ườ ọ ự i h c t ậ ủ  do thì xác nh n c a UBND xã, ph ng, thị Ghi chú: N u đ i t

tr nấ