C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
ĐN XIN XÁC NH NƠ Ậ
m côi c cha l n m không n i n ng t aồ ả ẫ ẹ ơ ươ ự
Kính g i: ử...........................................................................................................................................
Tôi tên là: ............................................................................. Dân t c:ộ..............................................
Ngày sinh: ............................................................................ N i sinh:ơ.............................................
CMND: ............................Ngày c p:ấ.................................. N i c p:ơ ấ .............................................
Nay tôi làm đn này kính xin các c p có th m quy n xác nh n tôi thu c di n sinh viên m côiơ ấ ẩ ề ậ ộ ệ ồ
c cha l n m không n i n ng t a.ả ẫ ẹ ơ ươ ự
Lý do: xin…………………………………………………………………………………………..
Tôi xin cam đoan và ch u trách nhi m tr c pháp lu t v n i dung đã ghi trong đn. ị ệ ướ ậ ề ộ ơ
Xin chân thành c m n!ả ơ
Xác nh nậ………….., ngày … tháng … năm ……
c a c quan ủ ơ Th ng binh và ươ Xã h iộNg i vi t đnườ ế ơ
c p qu n, huy n, th xãấ ậ ệ ị (ký và ghi rõ h tên)ọ