C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y Y QUY NẤ Ủ Ề
(V/v: C p Gi y xác nh n tình tr ng hôn nhân)ấ ấ ậ ạ
Hôm nay, ngày …… tháng …… năm ……. T i ………………………………..ạ
Chúng tôi g m:ồ
Bên y quy nủ ề
H và tên: ọ
………………………………………………………………………………………
Sinh ngày: …………………………….. Dân t c: ………………………………..ộ
CMND/Căn c c công dân s : ………………………………………………….ướ ố
Ngày c p: ……………………………… N i c p: ……………………………….ấ ơ ấ
N i đăng ký HKTT: ………………………………………………………………..ơ
Ch hi n t i: ……………………………………………………………………..ỗ ở ệ ạ
Bên đc y quy nượ ủ ề
H và tên: ọ
………………………………………………………………………………………
Sinh ngày: …………………………….. Dân t c: ………………………………..ộ
CMND/Căn c c công dân s : ………………………………………………….ướ ố
Ngày c p: ……………………………… N i c p: ……………………………….ấ ơ ấ
N i đăng ký HKTT: ………………………………………………………………..ơ
Ch hi n t i: ……………………………………………………………………..ỗ ở ệ ạ
N i dung y quy nộ ủ ề
Bên A thông qua văn b n này y quy n cho bên B thay m t mình ti n hành th ả ủ ề ặ ế ủ
t c xin c p Gi y xác nh n tình tr ng hôn nhân, c th :ụ ấ ấ ậ ạ ụ ể
– Bên B n p h s đ ngh c p Gi y xác nh n tình tr ng hôn nhân;ộ ồ ơ ề ị ấ ấ ậ ạ
– Nh n Gi y xác nh n hôn nhân t i c quan có th m quy n.ậ ấ ậ ạ ơ ẩ ề
Th i h n y quy nờ ạ ủ ề
K t ngày ký Gi y y quy n này đn khi hoàn thành xong công vi c y quy n ể ừ ấ ủ ề ế ệ ủ ề
nêu trên.
Cam đoan
1. Bên A cam đoan ch u trách nhi m v m i vi c do Bên B th c hi n theo n i ị ệ ề ọ ệ ự ệ ộ
dung trong Gi y y quy n này.ấ ủ ề
2. Bên B đng ý th c hi n vi c y quy n nói trên c a Bên A.ồ ự ệ ệ ủ ề ủ
3. Bên B cam đoan ch nhân danh Bên A đ th c hi n vi c u quy n nêu trong ỉ ể ự ệ ệ ỷ ề
Gi y u quy n này.ấ ỷ ề
Bên A
(ký, ghi rõ h tên)ọ Bên B
(ký, ghi rõ h tên)ọ