M u s 02/QĐ-XPHC
Ban hành kèm theo Thông t s 07/2019/TT-BCAư
ngày 20/3/2019
....................(1)
....................(2)
S :............/QĐ-XPHC
Quy n s : .................
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
Đc l p - T do - H nh phúc
.......(3)......., ngày ......... tháng ......... năm .........
QUY T ĐNH
X ph t vi ph m hành chính
Căn c Đi u 57, Đi u 63, Đi u 68 Lu t x lý vi ph m hành chính;
Căn c Ngh đnh s ..................ngày........./............/..............quy đnh
(4):.................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................. ;
Căn c Biên b n vi ph m hành chính s : ................................................................/BB-VPHC l p
ngày.............../.........../....................;
Căn c h s v vi ph m do c quan ti n hành t t ng hình s chuy n đn (n u có); ơ ơ ế ế ế
Căn c k t qu xác minh và các tài li u có trong h s ; ế ơ
Căn c Biên b n phiên gi i trình tr c ti p s ế ………………………………………….ngày.............../................../....................(n uế
có);
Căn c Quy t đnh v vi c giao quy n x ph t vi ph m hành chính s ế …………………………………………...
…………………
ngày……………../……..……/…………. (n u có);ế
Tôi:..............................................................C p b c, ch c v :.....................................................Đnơ
v :......................................................................
QUY T ĐNH:
Đi u 1. X ph t b ng hình th c (5): .......................................................đi v i:
Ông(Bà)/T ch c(Tên t ch c, ng i đi di n theo pháp ườ
lu t):...............................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày:..................../....................../...........................Qu c t ch: .....................................................................................................................................
Ngh nghi p/Lĩnh v c ho t đng ho c Mã s doanh
nghi p:.....................................................................................................................
N i hi n t i/Đa ch trơ
s :...........................................................................................................................................................................................
CMND ho c CCCD ho c h chi u/GCN đăng ký ho c GP thành l p ế
s :..........................................................................................
Ngày c p:...........................................................................N iơ
c p:.......................................................................................................................................
Đã th c hi n hành vi vi ph m hành chính (ghi tóm t t hành vi vi
ph m)...........................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................... quy đnh
t i:
+ Đi m............Kho n...........Đi u..............Ngh đnh .............................................M c ti n
ph t:......................................................................
+ Đi m............Kho n...........Đi u..............Ngh đnh .............................................M c ti n
ph t:.......................................................................
+ Đi m............Kho n...........Đi u..............Ngh đnh .............................................M c ti n
ph t:.......................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................
- Các tình ti t tăng n ng/gi m nh (n u ế ế
có):...........................................................................................................................................................
- T ng m c ti n ph t chung là: ......................................................(B ng
ch :......................................................................................................)
- Hình th c x ph t b sung (n u ế
có):........................................................................................................................................................................
- Bi n pháp ngăn ch n và b o đm (n u ế
có):........................................................................................................................................................
- Bi n pháp kh c ph c h u qu (n u ế
có):..................................................................................................................................................................
Th i h n th c hi n hình th c x ph t b sung là ................ngày; th i h n th c hi n bi n pháp kh c ph c h u
qu là................ngày, k t ngày nh n đc Quy t đnh này. M i chi phí t ch c th c hi n bi n pháp kh c ph c h u ượ ế
qu do cá nhân/t ch c vi ph m có tên t i Đi u này chi tr . Ông(Bà)/T ch c có tên t i Đi u này ph i hoàn tr s
kinh phí là:...................................(B ng
ch :...............................................................................................)cho(6):..............................................................................................là
c quan đã th c hi n bi n pháp kh c ph c h u qu theo quy đnh t i Kho n 5 Đi u 85 Lu t x lý vi ph m hànhơ
chính.
Đi u 2. Quy t đnh này có hi u l c thi hành k t ngàyế .............../................/........................
Đi u 3. Quy t đnh này đc:ế ượ
1. Giao cho Ông(Bà)/T ch c có tên t i Đi u 1 đ ch p hành Quy t đnh. Ông(Bà)/T ch c ph i nghiêm ch nh ế
ch p hành Quy t đnh x ph t này. N u không ch p hành s b c ng ch thi hành. ế ế ưỡ ế
Tr ng h p không n p ti n ph t t i ch cho ng i có th m quy n x ph t theo quy đnh t i Kho n 2ườ ườ
Đi u 78 Lu t x lý vi ph m hành chính, Ông(Bà)/T ch c ph i n p ti n ph t
t i(7)...................................................................................................... trong th i h n ..............ngày, k t ngày nh n đc Quy t đnh x ư ế
ph t. Ông(Bà)/T ch c b x ph t có quy n khi u n i ho c kh i ki n hành chính đi v i Quy t đnh này theo quy ế ế
đnh c a pháp lu t.
2. G i cho(7).............................................................................................................................................................................................đ thu ti n
ph t.
3. G i cho(8)..........................................................................................................................................đ t ch c th c hi n Quy t đnh ế
này./.
N i nh n:ơ
- Nh Đi u 3; ư
- L u: H sư ơ
NG I RA QUY T ĐNHƯỜ
(Ký, đóng d u; ghi rõ ch c v , h tên)
Ng i vi ph m ho c đi di n t ch c vi ph m đãườ
nh n Quy t đnh này ế
lúc.......gi .....ngày......./......./.................
(Ng i nh n ký, ghi rõ h tên)ườ
(1) Tên c quan ch qu n; (2) Tên đn v c a ng i ra quy t đnh; (3) Ghi rõ đa danh hành chính; (4) Tên c a Ngh đnh quy đnh x ph t vi ph m hành chính trong lĩnh v c c th ; (5) Ghi rõơ ơ ườ ế
hình th c x ph t chính đc áp d ng (c nh cáo/ph t ti n/t c quy n s d ng gi y phép, ch ng ch hành ngh có th i h n/t ch thu tang v t, ph ng ti n vi ph m hành chính); (6) Ghi tên c a ượ ướ ươ
c quan đã thi hành bi n pháp kh c ph c h u qu ; (7) Ghi rõ tên, đa ch Kho b c nhà n c ho c Ngân hàng th ng m i do Kho b c nhà n c y nhi m thu; (8) Ghi tên c a cá nhân/t ch c cóơ ướ ươ ướ
trách nhi m ch trì t ch c thi hành Quy t đnh ế