
Mẫu số 04/QTDA
(kèm theo Thông tư số 91/2025/TT-BTC
ngày 26 tháng 9 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
CHỦ ĐẦU TƯ
______
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
___________________
CHI TIẾT CHI PHÍ ĐẦU TƯ ĐỀ NGHỊ QUYẾT TOÁN
Đơn vị: đồng
Số
TT
Nội dung chi
phí
Tổng mức đầu tư
(của dự án, dự án
thành phần, tiểu dự
án độc lập) được
phê duyệt hoặc điều
chỉnh lần cuối
Tổng dự toán (dự toán
công trình, hạng mục
công trình độc lập)
được phê duyệt hoặc
điều chỉnh lần cuối
Giá trị
đề nghị quyết
toán
Nguyên nhân
tăng, giảm
1 2 3 4 5 6
Tổng số
I
Bồi thường,
hỗ trợ, tái
định cư
1 ...
...
II Xây dựng
1 ...
...
III Thiết bị
1 ...
...
IV Quản lý dự án
V Tư vấn
1 ...
...
VI Chi phí khác
1 ...
...
VII Dự phòng
NGƯỜI LẬP BIỂU
(Ký, ghi rõ họ tên)
....., ngày ..... tháng ..... năm ......
CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
Ghi chú: Tại cột 6 chủ đầu tư căn cứ các quy định của pháp luật về đầu tư công, xây dựng, đấu
thầu, thanh tra, kiểm toán và các quy định khác của pháp luật liên quan đến thực hiện dự án để ghi rõ
nguyên nhân tăng, giảm của cột 5 so với cột 3, 4 (chủ đầu tư ghi trực tiếp vào mẫu biểu hoặc lập thành
Phụ lục riêng để ghi nội dung này).


