Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
MAÃU SINH DUÏC
Muïc tieâu
• Thöïc hieän laáy ñuùng beänh phaåm ñöôøng sinh duïc vì bieát ñöôïc caùch laáy caùc loaïi beänh phaåm
• Thöïc hieän ñöôïc ñaày ñuû caùc böôùc vaø phaân tích ñöôïc caùc keát quaû ñeå khoâng boû soùt caùc cô hoäi
ñöôøng sinh duïc treân caùc ñoái töôïng beänh nhaân khaùc nhau.
phaùt hieän caùc taùc nhaân vi khuaån gaây beänh vì bieát ñöôïc qui trình thöïc hieän vi sinh laâm saøng
• Phaùt hieän ñöôïc caùc taùc nhaân thöôøng gaây nhieãm truøng laây truyeàn baèng ñöôøng sinh duïc duø laø
caùc maãu laáy töø ñöôøng sinh duïc.
khoù moïc vì bieát ñöôïc phöông tieän caàn thieát vaø thích hôïp nhaát ñeå thöïc hieän ñöôïc xeùt nghieäm
vi sinh laâm saøng caùc maãu laáy töø ñöôøng sinh duïc.
Chæ ñònh
Khi nghi ngôø nhieãm truøng beänh laây truyeàn baèng ñöôøng sinh duïc (ñaøn oâng, ñaøn baø) hay khi
bò huyeát traéng nghi do nhieãm truøng (ñaøn baø).
Thôøi ñieåm
ƒ Caøng sôùm caøng toát, ngay trong giai ñoaïn ñaàu cuûa beänh.
ƒ Tröôùc khi duøng khaùng sinh.
Caùch laáy beänh phaåm
(cid:214) Tuït da qui ñaàu ra sau, duøng coàn 70% lau saïch da qui ñaàu, chôø khoâ.
(cid:214) Beänh nhaân vuùt nheï döông vaät doïc theo oáng ñaùi ñeå ra cho ñöôïc moät gioït muû vaø thaám
1. ÔÛ ñaøn oâng
gioït muû leân moät que taêm boâng voâ truøng, phaàn coøn laïi queät treân moät lam kính. Que
taêm boâng ñöôïc cho vaøo moâi tröôøng chuyeân chôû Stuart-Amies (thích hôïp nhaát laø duøng
caëp tube ñuõa taêm boâng voâ truøng/tube ñuõa Stuart Amies ). Göûi ngay ñeán phoøng thí
nghieäm ñeå khaûo saùt caøng sôùm caøng toát.
97
(cid:214) Neáu beänh nhaân khoâng vuùt ñöôïc muû, coù theå duøng que goøn maõnh luoàn vaøo oáng ñaùi saâu
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
khoaûng 3-4 cm roài vöøa xoay nheï vöøa ruùt ra roài cho ngay vaøo moâi tröôøng chuyeân chôû
(cid:214) Neáu chæ caàn caáy phaân laäp N. gonorrhoeae thì toát nhaát laø caáy treân thaïch phaân laäp
Stuart-Amies (duøng caëp tube ñuõa taêm boâng maõnh voâ truøng/tube ñuõa Stuart Amies).
CATM ngay sau khi laáy beänh phaåm, caùch laáy laø duøng voøng caáy nhöïa hay voøng caáy
kim loaïi hoaëc que goøn maõnh (duøng tube ñuõa taêm boâng maõnh voâ truøng ) luoàn vaøo oáng
ñaùi saâu khoaûng 3-4 cm roài vöøa xoay nheï vöøa ruùt ra. Ngay sau ñoù vaïch treân hoäp thaïch
(cid:214) Caùc loaïi beänh phaåm khaùc coù theå laáy ñeå khaûo saùt laø queät haäu moân, queät hoïng, queät muû
CATM roài göûi ñeán phoøng thí nghieäm ñeå uû vaø theo doõi.
khi laáy noäi soi tröïc traøng ôû ngöôøi ñoàng tính luyeán aùi.
(cid:214) Beänh nhaân ñöôïc naèm treân baøn khaùm phuï khoa, röûa saïch boä phaän sinh duïc ngoaøi baèng
2. ÔÛ ñaøn baø
nöôùc, thaám khoâ, sau cho cho moû vòt vaøo. Moû vòt ñöôïc voâ truøng baèng haáp öôùt hay saáy
(cid:214) Duøng taêm boâng queät laáy huyeát traéng ôû thaønh sau cuûa aâm ñaïo ñeå khaûo saùt T. vaginalis
khoâ chöù khoâng phaûi baèng hoùa chaát.
vaø naám (duøng taêm boâng voâ truøng laáy maãu , hay taêm boâng daøi voâ truøng laáy maãu ). Taêm
boâng naày ñöôïc cho vaøo moät loï coù dung dòch baûo quaûn F2M ( loï coù F2M ñeå laáy maãu )
roài göûi ngay ñeán phoøng thí nghieäm ñeå soi töôi. Neáu muoán caáy vi sinh hay naám thì laáy
queät huyeát traéng baèng que taêm boâng roài cho vaøo moâi tröôøng chuyeân chôû Stuart-Amies
(cid:214) Ñoái vôùi ngöôøi bò nghi nhieãm laäu, laáy beänh phaåm töø loøng coå töû cung baèng caùch duøng
(duøng caëp tube ñuõa taêm boâng maõnh voâ truøng/tube ñuõa Stuart Amies).
goøn voâ truøng lau saïch huyeát traéng roài duøng moät taêm boâng maõnh ñöa vaøo loøng coå töû
cung xoay nheï trong 10 giaây tröôùc khi ruùt ra. Laáy maãu baèng 2 que taêm boâng, moät que
queät leân moät lam kính, que coøn laïi cho vaøo moâi tröôøng chuyeân chôû Stuart-Amies roài
caëp tube ñuõa taêm boâng maõnh voâ göûi ñeán phoøng thí nghieäm ñeå khaûo saùt ngay (duøng
truøng/tube ñuõa Stuart Amies).
(cid:214) Coù theå laáy muû maét neáu nghi bò vieâm muû keát maïc maét do laäu.
(cid:214) Cuõng coù theå laáy muû töø aâm ñaïo cuûa beù gaùi (tröôøng hôïp bò hieáp daâm)
3. ÔÛ treû con
98
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
(cid:214) Tìm Chlamydia trachomatis baèng kyõ thuaät nhuoäm khaùng theå huyønh quang tröïc tieáp:
4. Caùc tröôøng hôïp ñaëc bieät
laáy beänh phaåm töø loøng coå töû cung nhö trong tröôøng hôïp tìm vi khuaån laäu. Queät taêm
boâng naày leân moät lame loå chuyeân duøng, ñeå khoâ töï nhieân roài nhoû leân moät gioït acetone
hay methanol, chôø khoâ. Boïc lame baèng moät tôø giaáy nhoâm roài göûi ngay ñeán phoøng thí
nghieäm. Tröôøng hôïp chöa göûi ñeán phoøng thí nghieäm ñöôïc, coù theå baûo quaûn lame
(cid:214) Caùc veát loeùt: lau saïch baèng goøn voâ truøng roài naën chaát dòch vaøo moät taêm boâng voâ
trong tuû laïnh 4oC trong toái ña khoâng quaù 1 tuaàn.
truøng, phaàn coøn laïi queät treân moät lam kính. Que taêm boâng ñöôïc cho vaøo moät tube naép
chaët voâ truøng hay vaøo moâi tröôøng chuyeân chôû Stuart-Amies (duøng caëp tube ñuõa taêm
boâng voâ truøng/tube ñuõa Stuart Amies ), göûi ngay ñeán phoøng thí nghieäm ñeå khaûo saùt
caøng sôùm caøng toát.
Khaûo saùt tröïc tieáp
(cid:214) Laøm pheát nhuoäm Gram, khaûo saùt döôùi kính hieån vi ñoä phoùng ñaïi lôùn nhaát (vaät kính
1. Beänh phaåm laáy ôû ñaøn oâng hay treû con
daàu): Neáu chæ coù döôùi 4-10 baïch caàu trong moät quang tröôøng vaø khoâng coù song caàu
Gram [-] noäi teá baøo thì raát nhieàu khaû naêng beänh nhaân bò vieâm nieäu ñaïo khoâng phaûi do
laäu. Neáu coù treân 10 baïch caàu trong moät quang tröôøng vaø/hay phaùt hieän coù song caàu
(cid:214) Khoâng laøm pheát nhuoäm Gram queät hoïng hay queät haäu moân. Tuy nhieân neáu laø queät
Gram [-] noäi teá baøo, coù theå chaéc treân 98% beänh nhaân bò laäu.
muû laáy töø noäi soi tröïc traøng thì raát coù giaù trò ñeå khaûo saùt Gram.
(cid:214) Soi töôi raát caàn thieát ñeå phaùt hieän Trichomonas vaginalis vaø naám men.
(cid:214) Laøm pheát nhuoäm Gram caùc queät beänh phaåm treân lame kính vaø quan saùt döôùi kính
2. Beänh phaåm laáy ôû ñaøn baø
hieån vi, vaät kính daàu. Vôùi queät aâm ñaïo : (1) Neáu coù ít hôn 5 baïch caàu trong moät
quang tröôøng vaø coù tröïc khuaån Gram [+] (thöôøng laø Lactobacillus), thì ñaây laø moät
queät aâm ñaïo bình thöôøng. (2) Neáu coù ít hôn 5 baïch caàu trong moät quang tröôøng,
khoâng coù caùc tröïc khuaån Gram [+] ( Lactobacillus), coù nhieàu tröïc khuaån Gram [-] nhoû
quanh teá baøo keøm caùc vi khuaån khaùc nhö caàu tröïc khuaån Gram [-], tröïc khuaån Gram
99
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
[-], tröïc khuaån Gram [-] cong, thì coù nhieàu khaû naêng beänh nhaân bò vieâm aâm ñaïo do
Gardnerella vaginalis. (3) Neáu coù treân 10 baïch caàu trong moät quang tröôøng, coù khaû
naêng beänh nhaân bò nhieãm C. trachomatis. Vôùi queät coå töû cung: Coá phaùt hieän caùc song
caàu Gram [-] noäi teá baøo. Tuy nhieân keát quaû Gram khoâng theå chaéc beänh nhaân bò laäu vì
ñoä ñaëc hieäu chæ ñaït 50-90%, ñoä nhaïy chæ 50-70%.
3. Tröôøng hôïp beänh phaåm laø nöôùc tieåu
Laáy maãu nöôùc tieåu baèng phöông phaùp voâ truøng nhö ñaõ ñeà caäp ôû phaàn caáy nöôùc tieåu
nhöng khoâng phaûi laáy giöõa doøng maø toát nhaát laø laáy ñaàu doøng hay cuoái doøng. Nöôùc tieåu
göûi ñeán phoøng thí nghieäm phaûi ñöôïc tieán haønh xeùt nghieäm ngay baèng caùch ly taâm ôû toác
ñoä cao nhaát cuûa maùy ly taâm baøn, sau ñoù chæ laáy caën ñeå vöøa laøm moät pheát nhuoäm Gram,
vöøa caáy treân moâi tröôøng phaân laäp. Neáu quan saùt nhuoäm Gram coù song caàu Gram [-] ñaëc
tröng vaø noäi teá baøo, coù theå traû lôøi keát quaû sô boä cho baùc só laø nghi ngôø laäu caàu.
4. Tröôøng hôïp loeùt haï cam
Soi töôi döôùi kính hieån vi neàn ñen hay ñaûo phase tìm xoaén khuaån giang mai.
5. Tröôøng hôïp tìm C. trachomatis
Nhuoäm khaùng theå huyønh quang roài ñoïc döôùi kính hieån vi huyønh quang.
Nuoâi caáy, phaân laäp
ƒ Treân thaïch naâu Thayer Martin (CATM) ñeå caáy phaân laäp vi khuaån
N. gonorrhoeae (vi
khuaån laäu), theâm thaïch BANg (coù theå thay baèng BA neáu khoâng coù BANg) vaø MC cho caùc
ƒ Coù theå caáy theâm treân thaïch naâu neáu nghi caùc nhieãm truøng vi khuaån khoù moïc khaùc.
ƒ Coù theå caáy theâm thaïch Sabouraud coù hay khoâng coù khaùng sinh neáu coù yeâu caàu tìm naám
vi khuaån deã moïc khaùc.
ƒ Caùc hoäp BA vaø CA phaûi ñöôïc uû 35-37 oC trong bình neán. Caùc tröôøng hôïp khaùc, uû khí tröôøng
men.
bình thöôøng. Theo doõi lieân tuïc trong 3 ngaøy. Tröôøng hôïp caáy vi khuaån N. gonorrhoeae, chæ
ƒ Neáu coù vi khuaån moïc, tieán haønh ñònh danh vaø laøm khaùng sinh ñoà.
môû bình sau 48 giôø uû.
100
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
Caùc vi khuaån gaây beänh coù theå tìm thaáy trong ñöôøng sinh duïc
(cid:214) N. gonorrhoeae,
(cid:214) Treponema pallidum (soi töôi).
1. Thöôøng gaëp
(cid:214) H. ducreyi,
(cid:214) Gardnerella vaginalis (nhoäm Gram),
(cid:214) Candida albicans (nhuoäm Gram),
(cid:214) Trichomonas vaginalis (soi töôi).
2. Ít gaëp
(cid:214) Chlamydia trachomatis.
3. Raát hieám gaëp
Caâu hoûi oân taäp
1. Cho bieát caùc caùch laáy beänh phaåm töø ñöôøng sinh duïc ôû caùc ñoái töôïng khaùc nhau.
2. Haõy cho bieát caùc phöông phaùp khaûo saùt tröïc tieáp vaø caùc caùch ñaùnh giaù keát quaû khaûo saùt
tröïc tieáp treân caùc beänh phaåm laáy töø ñöôøng sinh duïc.
3. Haõy moâ taû qui trình nuoâi caáy vaø phaân laäp caùc vi khuaån gaây beänh töø caùc beänh phaåm laáy
töø ñöôøng sinh duïc, vaø töø ñoù cho bieát caùc phöông tieän caàn thieát ñeå thöïc hieän ñöôïc qui
trình naøy.
4. Haõy cho bieát caùc vi khuaån gaây beänh coù theå tìm thaáy töø ñöôøng sinh duïc.
101
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
CAÁY MAÃU LAÁY TÖØ ÑÖÔØNG SINH DUÏC
Caùc caâu hoûi thöôøng gaëp
Moät ngöôøi ñaøn oâng thöôøng hay caûm thaáy ngöùa raùt ôû ñöôøng tieåu nhöng laïi khoâng bò ra
muû taïi nieäu ñaïo maø chæ hay ra chaát nhaày traéng trong vaøo saøng sôùm; nhö vaäy hoï coù bò laäu
ƒ Trieäu chöùng treân coù theå laø laäu nhöng beänh nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò khoâng trieät ñeå tröôùc ñoù
khoâng, vaø laøm theá naøo tìm ñöôïc taùc nhaân gaây beänh trong tröôøng hôïp naøy?
hay laø baïn tình (hoaëc vôï) cuûa hoï khoâng ñöôïc ñieàu trò trieät ñeå. Tuy nhieân cuõng coù theå hoï
nhieãm taùc nhaân gaây beänh khaùc khoâng phaûi laäu nhö Trichomonas vaginalis, Enterococcus
faecalis, hay Streptococci nhoùm B. Do vaäy, tröôùc heát phaûi hoûi kyõ beänh söû cuûa beänh nhaân
xem tröôùc ñaây coù trieäu chöùng cuûa laäu khoâng, coù ñieàu trò khoâng? ñieàu trò nhö theá naøo? coù
ƒ Trong tröôøng hôïp naøy caùch laáy beänh phaåm toát nhaát laø duøng moät taêm boâng maõnh hay moät
ñieàu trò caû cho baïn tình khoâng?...
voøng caáy nhöïa nhoû luoàn vaøo nieäu ñaïo qua ñaàu döông vaät ñeå ngoaùy nheï vaø laáy chaát nhaày ra
laáy leân hoäp thaïch CATM vaø hoäp thaïch CA. Caùc hoäp thaïch naøy phaûi ñöôïc chuyeån ñeán
phoøng thí nghieäm ñeå uû ngay trong tuû aám vaø bình neán hay tuû aám CO 2. Ngoaøi ra cuõng phaûi
laáy theâm beänh phaåm vôùi caùch nhö treân ñeå soi töôi vaø laøm moät pheát nhuoäm Gram ñeå khaûo
saùt tröïc tieáp nöõa.
Moät soá phoøng thí nghieäm hay laøm xeùt nghieäm khaûo saùt tröïc tieáp caën laéng nöôùc tieåu ñeå
ƒ Neáu muoán tìm vi khuaån laäu trong nöôùc tieåu thì nhaát thieát phaûi khaûo saùt caën laéng nöôùc tieåu
tìm vi khuaån laäu. Xeùt nghieäm naøy coù tin caäy khoâng?
vôùi nöôùc tieåu laáy ñaàu doøng hay cuoái doøng vaøo saùng sôùm. Tuy nhieân neáu chæ döïa vaøo pheát
nhuoäm Gram thi khoù coù theå keát luaän chính xaùc laäu duø coù theå thaáy ñöôïc hình aûnh ñieån hình
ƒ Tuy nhieân vi khuaån laäu trong nöôùc tieåu coù theå khoù nuoâi caáy thaønh coâng, do vaäy hieän nay
song caàu Gram [-] noäi teá baøo, maø phaûi nuoâi caáy caën laéng treân moâi tröôøng CATM.
moät kyõ thuaät chính xaùc vaø nhaïy caûm nhaát laø ngöôøi ta tieán haønh thöû nghieä m PCR phaùt hieän
N. gonorrhoeae ñoàng thôøi vôùi C. trachomatis trong caën laéng nöôùc tieåu.
Hieän nay coù thöû nghieäm xeùt nghieäm nhanh tìm N. gonorrhoeae vaø C. trachomatis . Thöû
nghieäm naøy hoaït ñoäng treân nguyeân taéc naøo, vaø coù ñaùng tin caäy khoâng?
102
ƒ Caùc thöû nghieäm nhö vaäy ña soá ñeàu döïa treân nguyeân taéc thöû nghieäm saéc kyù mieãn dòch (xem
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
ƒ Vì laø thöû nghieäm phaùt hieän khaùng nguyeân neân giaù trò hôn laø thöû nghieäm phaùt hieän khaùng
trang 45) phaùt hieän khaùng nguyeân vi sinh vaät coù trong beänh phaåm.
theå. Tuy nhieân ñoä nhaïy caûm vaø ñoä ñaëc hieäu cao hay khoâng thì laïi raát thay ñoåi tuyø theo haõng
saûn xuaát. Do vaäy tröôùc khi aùp duïng chuùng ta phaûi nghieân cöùu so saùnh vôùi phöông phaùp nuoâi
caáy (ñoái vôùi vi khuaån N. gonorrhoeae), hay phöông phaùp mieãn dòch huyønh quang tröïc tieáp
(ñoái vôùi C. trachomatis), hay neáu coù ñieàu kieän thì so vôùi phöông phaùp PCR. Tuy nhieân ñoái
vôùi caùc haõng saûn xuaát maø saûn phaåm naøy ñaõ ñöôïc FDA ñaùnh giaù chaáp nhaän löu haønh thì
chuùng ta coù theå söû duïng ngay maø khoâng caàn phaûi nghieân cöùu.
Keát quaû nhuoäm Gram moät pheát aâm ñaïo hay coå töû cung thaáy coù song caàu Gram [-], noäi
ƒ Neáu laø moät queät muû nieäu ñaïo ôû ñaøn oâng vaø keát quaû nhö vaäy thì coù theå khaúng ñònh chaån
teá baøo. Coù theå nghi ngôø beänh nhaân nhieãm N. gonorrhoeae khoâng?
ñoaùn beänh nhaân bò laäu. Nhöng trong tröôøng hôïp beänh phaåm laø queät aâm ñaïo hay coå töû cung
ƒ Ñeå nuoâi caáy, caàn phaûi caáy ngay queät naøy leân hoäp thaïch Thayer Martin (CATM) coù caùc
cuûa ñaøn baø thì chæ coù theå nghi ngôø chöù khoâng theå chaéc chaén, caàn phaûi nuoâi caáy
2 5%. Sau khi
khaùng sinh öùc cheá vi khuaån vaø naám vaø uû ngay trong bình neán hay tuû uû CO
phaân laäp, caùc khuùm nghi ngôø phaûi ñöôïc ñònh danh xaùc ñònh N. gonorrhoeae baèng phöông
phaùp leân men ñöôøng nhanh (3 loaïi ñöôøng: Glucose, Lactose, Maltose, vaø Sucrose). Vi
khuaån N. gonorrhoeae chæ leân men ñöôøng Glucose, khoâng leân men caùc ñöôøng khaùc.
Xin cho bieát giaù trò cuûa thöû nghieäm mieãn dòch huyønh quang phaùt hieän C. trachomatis
ƒ Ñaây laø thöû nghieäm phaùt hieän tröïc tieáp vi khuaån C. trachomatis baèng kyõ thuaät mieãn dòch
trong caùc beänh phaåm laø caùc maãu queät coå töû cung.
huyønh quang tröïc tieáp duøng khaùng theå ñaëc hieäu C. trachomatis gaén huyønh quang. Neáu laøm
ƒ Moät khoù khaên khi thöïc hieän thöû nghieäm naøy laø neân duøng duïng cuï laáy maãu thích hôïp ñoù laø
ñuùng theo chæ daãn cuûa nhaø saûn xuaát thì thöû nghieäm raát ñaùng tin caäy.
nhöõng baøn chaûi queät laáy coå töû cung maø hieän nay neáu phaûi ñaët mua taïi Vieät Nam thì giaù
thaønh khaù ñaét.
103
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
A
B
Hình 29: Pheát nhuoäm Gram moät maãu muû nieäu ñaïo cuûa moät ngöôøi ñaøn oâng nghi bò laäu. Quan saùt ôû quang khuaån x1000. Coù nhieàu teá baøo baïch caàu ña nhaân coù caùc song caàu Gram [-] noäi teá baøo. Vôùi keát quaû naøy coù theå chaån ñoaùn gaàn nhö 100% beänh nhaân bò laäu. Tuy nhieân cuõng caàn phaûi tieán haønh nuoâi caáy ñeå laøm khaùng sinh ñoà.
C
Hình 30: Pheát nhuoäm Gram moät maãu caën laéng nöôùc tieåu cuûa moät ngöôøi ñaøn oâng nghi bi laäu cho thaáy coù moät soá teá baøo baïch caàu ña nhaân coù caùc song caàu Gram [-] noäi teá baøo. Keát quaû naøy coù theå giuùp chaån ñoaùn beänh nhaân bò laäu, tuy nhieân caàn xaùc ñònh baèng nuoâi caáy.
Hình 31: Hình aûnh vi theå moät pheát teá baøo aâm ñaïo beänh nhaân nhieãm Gardnerella vaginalis . (A) pheát soi töôi chæ thaáy tröïc khuaån cong baùm ñaày leân teá baøo chaát teá baøo bieåu moâ aâm ñaïo. (B) pheát nhuoäm Gram cuõng cho thaáy tröïc khuaån G. vaginalis baùm ñaày leân teá baøo bieåu moâ aâm ñaïo. (C) Cuõng pheát nhuoäm Gram queät aâm ñaïo, ngoaøi G. vaginalis (g), chuùng ta coøn thaáy caùc vi khuaån khaùc nhö Bacteroides (b)-Mobilincus (c)- Peptostreptococci (p).
104
Kyõ thuaät xeùt nghieäm vi sinh laâm saøng caùc beänh phaåm khaùc nhau
Sô ñoà 10:
D0
KSTT: GRAM
Caáy phaân laäp ngay
• CATM • BANg* vaø MC/EMB
QUI TRÌNH VI SINH LAÂM SAØNG CAÙC MAÃU LAÁY TÖØ ÑÖÔØNG SINH DUÏC
KQ sô boä: KSTT
* Neáu khoâng coù BANg, thay baèng BA UÛ 37oC/CO2 (CATM/BA)
D1
Treân CATM coù khuùm nghi N. gonorrhoeae
Choïn caùc khuùm VK khaùc treân BANg vaø MC/EMB
Caáy taêng sinh leân BA/NA
+
-
OXIDASE
UÛ 37oC/töø saùng ñeán chieàu
KSÑ
Ñònh danh (RNIS) KSÑ (CAIS) Theo qui trình N. gonorrhoeae
Ñònh danh Theo qui trình VK khoâng phaûi N. gonorrhoeae
Ñònh danh KSÑ Theo qui trình VK khoâng phaûi N. gonorrhoeae
KQ chung cuoäc RNIS
KQ chung cuoäc: KSÑ
D2
KQ chung
105
