Ộ
Ộ
Ủ
Ệ
ộ ậ
ự
ạ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p T do H nh phú
c
Ả nh 4x6
Ơ Ế
Ị
S Y U LÝ L CH
Ả I B N THÂN
ọ 1. H và tên ..........................................................................Nam Nữ............................
2. Sinh ngày.......................tháng.......................năm.........................................................
ơ 3. N i sinh .........................................................................................................................
4. Nguyên quán..................................................................................................................
5. Dân t cộ ...................................................Tôn giáo........................................................
ẩ ộ ườ 6. H kh u th ng trú ......................................................................................................
...........................................................................................................................................
ỗ ở ệ 7. Ch hi n nay ..............................................................................................................
...........................................................................................................................................
ố ấ 8. S CMND ............................C p ngày ..... / ..... / ......... N i c p ơ ấ ..................................
ệ 9. Đi n tho i ạ .....................................................................................................................
ụ ộ ổ 10. Trình đ giáo d c ph thông .......................................................................................
ấ ượ ộ 11. Trình đ chuyên môn cao nh t đ c đào t o ạ .............................................................
Ngành h cọ ......................................N i h c ơ ọ ...............................................................
ồ 12. Ngày vào Đoàn TNCS H Chí Minh ..............................t iạ ........................................
ả ộ ệ ả 13. Ngày vào Đ ng C ng s n Vi t Nam .............................t iạ ........................................
ả ừ ổ ế ở 14. Quá trình b n thân (t 12 tu i đ n nay, làm gì? đâu?)
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Ệ II QUAN H GIA ĐÌNH
ố ẹ ẻ ệ ủ ệ ề ọ ơ ị Ghi rõ h tên, năm sinh, ngh nghi p, n i làm vi c c a b m đ , anh ch em
ồ ộ ợ ặ ru t, v (ho c ch ng), con
ọ ề ệ ơ Quan hệ H và tên Sinh năm Ngh nghi p ệ N i làm vi c
ự ậ ế Tôi xin cam đoan b n khai s y u lý l ch trên đúng s th t, n u có gì không đúng
ệ ị ướ ậ ề ờ ả tôi xin ch u trách nhi m tr ị ơ ế c pháp lu t v l ủ i khai c a mình.
..................., ngày ...... tháng ...... năm ......
ậ ủ ị ườ Xác nh n c a đ a ph ng Ng
ộ ẩ ơ i khai ọ (Ký, ghi rõ h tên) ươ n i đăng ký h kh u
