
M u s 27-DS ẫ ố (Ban hành kèm theo Ngh quy t s 01/2017/NQ-HĐTP ngày 13 tháng 01 năm 2017ị ế ố
c a H i đng Th m phán Tòa án nhân dân t i cao)ủ ộ ồ ẩ ố
TÒA ÁN NHÂN DÂN....... (1)
S :ố...../TB-TA
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
........, ngày...... tháng ...... năm......
THÔNG BÁO
TR L I ĐN KH I KI NẢ Ạ Ơ Ở Ệ
Kính g i:ử(2)…………………………………………….……....…………..
Đa ch :ị ỉ (3)..........................................................................................................
N i làm vi c:ơ ệ (4)...............................................................................................
S đi n tho i:……...……………; s fax:ố ệ ạ ố ....................................(n u có)ế
Đa ch th đi n t : ……………..………………..……... (n u có).ị ỉ ư ệ ử ế
Sau khi xem xét đn kh i ki n c a: ơ ở ệ ủ (5)…………………… và các tài li u, ch ng cệ ứ ứ
kèm theo (n u có) v vi c yêu c u Toà án gi i quy t (ghi tóm t t các yêu c u trong đnế ề ệ ầ ả ế ắ ầ ơ
kh i ki n)ở ệ ................................................................................................................
Xét th y đn kh i ki n thu c tr ng h p ấ ơ ở ệ ộ ườ ợ (6)................................................
Căn c vào ứ(7)…………..…. kho n 1 Đi u 192 (ho c kho n 2 Đi u 193) và Kho nả ề ặ ả ề ả
1 Đi u 194 c a B lu t t t ng dân s ;ề ủ ộ ậ ố ụ ự
Tòa án nhân dân………………………. tr l i đn kh i ki n cùng các tài li u,ả ạ ơ ở ệ ệ
ch ng c kèm theo (n u có) và thông báo cho ng i kh i ki n đc bi t.ứ ứ ế ườ ở ệ ượ ế
Trong th i h n 10 ngày, k t ngày nh n đc Thông báo tr l i đn kh i ki n,ờ ạ ể ừ ậ ượ ả ạ ơ ở ệ
ng i kh i ki n có quy n khi u n i, Vi n ki m sát có quy n ki n nghườ ở ệ ề ế ạ ệ ể ề ế ị v i Toà ánớ
nhân dân……………… v vi c tr l i đn kh i ki n.ề ệ ả ạ ơ ở ệ
N i nh nơ ậ :
- Nh trên;ư
- Vi n ki m sát nhân dân cùng c p;ệ ể ấ
- L u t i Tòa án.ư ạ
TH M PHÁNẨ
(Ký tên, ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ

H ng d n s d ng m u s 27-DS:ướ ẫ ử ụ ẫ ố
(1) Ghi tên Tòa án ra thông báo tr l i đn kh i ki n; n u Toà án ra thông báo tr l i đn kh iả ạ ơ ở ệ ế ả ạ ơ ở
ki n là Toà án nhân dân c p huy n, thì c n ghi tên t nh, thành ph tr c thu c trung ng nào (ví d :ệ ấ ệ ầ ỉ ố ự ộ ươ ụ
Toà án nhân dân qu n Hoàn Ki m, thành ph Hà N i). N u là Toà án nhân dân t nh, thành ph tr cậ ế ố ộ ế ỉ ố ự
thu c trung ng, thì ghi rõ Toà án nhân dân t nh, (thành ph ) nào (ví d : Toà án nhân dân thành phộ ươ ỉ ố ụ ố
Hà N i).ộ
(2), (3) và (4) N u là cá nhân thì ghi h tên, đa ch n i c trú và n i làm vi c c a ng i kh iế ọ ị ỉ ơ ư ơ ệ ủ ườ ở
ki n; n u là c quan, t ch c, thì ghi tên, đa ch tr s c a c quan, t ch c kh i ki n (ghi theo đnệ ế ơ ổ ứ ị ỉ ụ ở ủ ơ ổ ứ ở ệ ơ
kh i ki n). C n l u ý đi v i cá nhân, thì tu theo đ tu i mà ghi Ông ho c Bà, Anh ho c Ch tr cở ệ ầ ư ố ớ ỳ ộ ổ ặ ặ ị ướ
khi ghi h tên (ví d : Kính g i: Anh Tr n Văn B).ọ ụ ử ầ
(5) N u là cá nhân, thì tu theo đ tu i mà ghi Ông ho c Bà, Anh ho c Ch nh h ng d n t iế ỳ ộ ổ ặ ặ ị ư ướ ẫ ạ
đi m (2) mà không ph i ghi h tên (ví d : c a Ông; c a Bà); n u là c quan, t ch c, thì ghi tên c aể ả ọ ụ ủ ủ ế ơ ổ ứ ủ
c quan, t ch c đó nh h ng d n t i đi m (2).ơ ổ ứ ư ướ ẫ ạ ể
(6) Khi thu c tr ng h p nào quy đnh t i kho n 1 Đi u 192 hay kho n 2 Đi u 193 c a B lu tộ ườ ợ ị ạ ả ề ả ề ủ ộ ậ
t t ng dân s thì ghi rõ lý do tr l i đn kh i ki n theo tr ng h p đó.ố ụ ự ả ạ ơ ở ệ ườ ợ
(7) Tr l i đn kh i ki n thu c tr ng h p nào thì căn c vào đi m, kho n, đi u lu t c th đó.ả ạ ơ ở ệ ộ ườ ợ ứ ể ả ề ậ ụ ể