TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020
65
tuyên truyền vận động người dân tham gia các
hoạt động tăng cường sức khỏe, hướng dẫn người
dân cần ăn uống khoa học, có chế độ dinh dưỡng
hợp lý. Đối với các nguyên nhân tử vong do tự tử,
cán bộ y tế quận cần tìm hiểu rõ hơn về nguyên
nhân, phối hợp với chính quyền địa phương và gia
đình trong việc phòng ngừa hành động này ở
nhóm tuổi có nguy cơ cao trên địa bàn quận.
Nguyên nhân tử vong do ung thư chiếm tỷ lệ cao
trên địa bàn quận gợi ý cho cán bộ y tế trong việc
tuyên truyền người dân định kỳ tầm soát ung thư,
giảm thiểu các tác nhân có nguy cơ gây ung thư
trong cuộc sống, đặc biệt là đối với người dân
thuần nông có sử dụng thuốc bảo vệ thực vật
trong quá trình sản xuất, những người dân là nam
giới có thói quen hút thuốc và uống rượu trong
thời gian dài, đối với các bệnh không lây nhiễm
cần điều chỉnh thói quen sinh hoạt, thói quen ăn
uống với phương châm dinh dưỡng hợp lý là nền
tảng cho sức khỏe, tầm vóc và trí tuệ. Giai đoạn
2018-2030, Việt Nam tập trung vào 11 lĩnh vực
cho sức khỏe Việt Nam đã được Thủ tướng Chính
phủ phê duyệt ngày 2/9/2018, trong đó cho thấy
vai trò của tuyến y tế cơ sở trong chăm sóc sức
khỏe ban đầu, chăm sóc và quản lý sức khỏe
người dân tại cộng đồng5.
V. KẾT LUẬN
Năm 2018, tại quận Long Biên, Hà Nội có 5
bệnh với tỷ lệ tử vong cao nhất chiếm 59,9%
người tử vong bao gồm: bệnh hệ tuần hoàn
(25,3%), ung thư (20,8%), bệnh nội tiết, dinh
dưỡng và chuyển hóa (7,7%)…. Có sự khác nhau
về nguyên nhân tử vong giữa các nhóm tuổi,
giới. Trẻ dưới 15 tuổi tử vong chủ yếu do bệnh
liên quan đến thời kỳ chu sinh như tim bẩm sinh
hoặc ung thư máu. Tử vong do tự tử và tai nạn
giao thông chỉ có ở nhóm tuổi từ 15 đến dưới 49.
Riêng nhóm người cao tuổi từ 60 tuổi trở lên có
nguyên nhân tử vong liên quan đén các bệnh hệ
hô hấp, bệnh hệ tiết niệu – sinh dục. Bệnh không
lây nhiễm chiếm tỷ lệ tử vong cao (64,61%).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng Bảng phân
loại thống kê Quốc tế về bệnh tật và các vấn đề
sức khỏe có liên quan phiên bản lần thứ 10 (ICD
10), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
2. Bộ Y tế (2018), Niên giám thống kê y tế năm
2016, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
3. Trung ương (2017), Nghị quyết 20/NQ-TƯ 2017
về việc tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và
nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới
4. Bộ Y tế (2014), Thông tư số 27/2014/TT-BYT
ngày 14/8/2014 Quy định hệ thống biểu mẫu
thống kê y tế áp dụng đối với các cơ sở y tế tuyến
tỉnh, huyện, xã.
5. Chính phủ (2018), Quyết định số 1092/QĐ-TTg
ngày 2/9/2018 về việc phê duyệt Chương trình sức
khỏe Việt Nam
6. http://soyte.hanoi.gov.vn/vi/news/tin-tuc-
chung/ganh-nang-mo-hinh-benh-tat-kep-
tai-viet-nam-8520.html
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TẾ BÀO MÁU, TỦY XƯƠNG
TRONG BỆNH ĐA U TỦY XƯƠNG CHUỖI NHẸ
Nguyễn Hà Thanh1, Nguyễn Thùy Dương2,
Nguyễn Ngc Dũng2, Nguyễn Triệu Vân2
TÓM TẮT18
Đặt vấn đề: Đa u tủy xương (ĐUTX) chuỗi nhẹ là
một thể ĐUTX hiếm gặp, đặc trưng bởi các tế bào
tương bào chỉ sản xuất các chuỗi nhẹ. Nghiên cứu này
có mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và tế bào học
huyết học của ĐUTX chuỗi nhẹ, nhằm giúp ích cho chẩn
đoán bệnh. Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,
tế bào máu và tủy xương trong bệnh đa u tủy xương
chuỗi nhẹ. Đối tượng và phương pháp: 82 bệnh
nhân ĐUTX chuỗi nhẹ tại Viện HH-TM TW. Kết quả:
1Trường Đại học Y Hà Nội,
2Viện Huyết học –Truyền máu TW
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hà Thanh
Email: ha_thanh_nguyen_vhhtm@yahoo.com
Ngày nhận bài: 5.2.2020
Ngày phản biện khoa học: 24.3.2020
Ngày duyệt bài: 30.3.2020
(1) biểu hiện đau xương hay gặp nhất, chiếm 82,9%;
tiếp theo là biểu hiện thiếu máu và mệt mỏi (tỷ lệ lần
lượt là 79,3% và 67,1%); suy thận gặp với tỷ lệ cao
(48,8%); u tế bào plasmo gặp trên 24,4% bệnh nhân;
(2) nồng độ Hb trung bình là 97,8 g/l; 14,6% có tế bào
dòng plasmo ở máu ngoại vi; 32,9% có số lượng tiểu
cầu giảm; 46,3% có số lượng tế bào tủy tăng; trên tiêu
bản tủy đồ có 81,7% tăng số lượng tế bào plasmo; trên
tiêu bản sinh thiết tủy xương thường thấy tăng sinh
mạnh tế bào plasmo chiếm 97,6%.
Từ khóa:
Đa u tủy xương chuỗi nhẹ, tế bào tương
bào, thiếu máu, suy thận
SUMMARY
CLINICAL FEATURES AND
MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF
PERIPHERAL BLOOD AND BONE MARROW
IN LIGHT CHAIN MULTIPLE MYELOMA
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020
66
Background: Light chain multiple myeloma is a
rare subtype of multiple myeloma (MM). Purpose:
this study aimed to investigate clinical and
hematological characteristics in peripheral blood and
bone marrow of light chain MM patients. Patients
and methods: 82 patients diagnosed with light chain
MM at NIHBT. Results: (1) bone pain was the most
common symptom (82.9%), followed by anemia
(79.3%) and fatigue (67.1%), renal failure aslo was
common (48.8%), plasmocytoma was seen in 24.4%
patients; (2) mean Hb level was 97.8 g/l; plasmocytes
in peripheral blood were seen in 14.6% patients,
32.9% had low platelet count, 46.3% had elevated
bone marrow cell count, elevated plasmocytes count
in bone marrow aspirate smear was seen in 81.7%,
plasmocytes proliferation in bone marrow biopsy was
seen in 97.6% patients.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Đa u tuỷ xương (ĐUTX) là một bệnh tăng
sinh ác tính tế bào tương bào (tế bào plasmo)
trong tuỷ xương. Những tế bào này được biệt
hoá từ các tế bào lympho B và sản xuất ra các
globulin miễn dịch (immunoglobulin – Ig) đơn
dòng, gây các biểu hiện đặc trưng của bệnh [1].
ĐUTX chuỗi nhẹ là một thể hiếm gặp, đặc trưng
bởi các tế bào tương bào chỉ sản xuất các chuỗi
nhẹ mà không có sự tăng của các Ig hoàn chỉnh
[1]. Nhằm đưa ra những hiểu biết về bệnh một
cách hệ thống giúp chẩn đoán sớm, tiên lượng
tốt về bệnh và bước đầu đánh giá đáp ứng điều
trị của bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ chúng tôi tiến
hành đề tài với mục tiêu:
Nghiên cứu đặc điểm
lâm sàng, tế bào máu và tủy xương trong bệnh
đa u tủy xương chuỗi nhẹ tại Viện Huyết học -
Truyền máu Trung ương.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp
lấy mẫu thuận tiện. Mẫu nghiên cứu bao gồm 82
bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ tại Viện HH-TM TW
từ tháng 8/2014 đến 12/2017.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu tiến cứu. Chẩn đoán xác
định ĐUTX chuỗi nhẹ theo tiêu chuẩn của Hiệp
hội nghiên cứu đa u tủy xương quốc tế (IMWG:
International Myeloma Working Group) năm 2014
có dựa trên các tiêu chuẩn năm 2009 [1]. Chẩn
đoán giai đoạn bệnh theo hệ thống chẩn đoán
giai đoạn quốc tế ISS 2005 và R-ISS năm 2015
[2]. Các chỉ số nghiên cứu bao gồm: (1) lâm
sàng: đau xương, thiếu máu, xuất huyết, nhiễm
trùng, u ngoài tủy, tê bì, tắc mạch; (2) các chỉ số
tế bào huyết học: máu ngoại vi, tủy đồ và sinh
thiết tủy xương. Số liệu nghiên cứu được xử lý
thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0. Các
biến số định lượng được trình bày theo giá trị
trung bình và độ lệch chuẩn (X±SD). Các biến số
định tính được trình bày theo tỷ lệ %. Kiểm định
chi bình phương xác định các yếu tố liên quan.
Với độ tin cậy 95%, ngưỡng p < 0,05 được chọn
là có ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu mô tả, không
can thiệp và được thực hiện theo đúng quy tắc
đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
3.1. Đặc điểm chung của ĐUTX chuỗi
nhẹ. Có 82 bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ trong
tổng số 464 bệnh nhân chẩn đoán ĐUTX mới,
chiếm tỷ lệ 17,6%. Trong đó có 39 bệnh nhân
(47,6%) ĐUTX chuỗi nhẹ kappa và 43 bệnh
nhân (52,4%) chuỗi nhẹ lambda. Kết quả này
cũng tương tự như các tác giả khác như Ríos-
Tamayo (2015) là 15,9% [3].
Trong 82 bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ mới chẩn
đoán có 45 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 54,9%, 37
bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 45,1%. Tỷ lệ nam:nữ là
1,2:1. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như
các tác giả khác, cho thấy ĐUTX chuỗi nhẹ gặp ở
bệnh nhân nam nhiều hơn bệnh nhân nữ, chẳng
hạn theo Ríos-Tamayo (2015) tỷ lệ bệnh nhân
nam là 60,3%, tỷ lệ nam/nữ là 1,5/1 [3]. Giới tính
cũng có ý nghĩa tiên lượng trong bệnh ĐUTX,
theo nghiên cứu của Ailaiwadhi (2012) trên
37.963 bệnh nhân thấy rằng nam giới bị đa u tủy
xương có thời gian sống thêm toàn bộ ngắn hơn
đáng kể so với nữ giới mắc bệnh, thời gian sống
thêm toàn bộ của nam giới là 2-4 năm trong khi
đó nữ giới là 2-8 năm. Sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê với p = 0,001 [4].
0
10
20
30
40
3.7
12.2
36.6 34.1
11
2.4
Tuổi
Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.1: Đặc điểm về phân bố tuổi của
bệnh nhân
Trong nghiên cứu của chúng tôi độ tuổi trung
bình là 59,06 ± 10,63 tuổi, tuổi thấp nhất là 18
tuổi cao nhất là 82 tuổi. Độ tuổi hay gặp nhất
trong khoảng từ 50 đến 70 tuổi chiếm 70,7%.
Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như các tác
giả khác cũng nghiên cứu trên nhóm ĐUTX chuỗi
nhẹ như Ríos-Tamayo (2015) là 64 tuổi [3].
Chúng tôi cũng ghi nhận được một trường hợp
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020
67
mắc mới ở độ tuổi rất trẻ (18 tuổi). Các nghiên
cứu đều cho thấy rằng ĐUTX xảy ra ở người lớn
tuổi. Tuổi là một yếu tố tiên lượng bệnh và là
một trong những yếu tố để bác sĩ lựa chọn
phương pháp điều trị thích hợp như điều trị hóa
chất tích cực kết hợp với ghép tế bào gốc cho
những bệnh nhân trẻ tuổi. Khi bệnh nhân càng
lớn tuổi thì khả năng chịu đựng các tác dụng phụ
của hóa chất liều cao càng kém, ngoài ra nhiều
những bệnh lý kết hợp ảnh hưởng đến đáp ứng
điều trị, độ tuổi trên 75 có tiên lượng xấu nhất
và thời gian sống thêm ngắn nhất [4].
3.2. Đặc điểm lâm sàng của ĐUTX chuỗi nhẹ
010 20 30 40 50 60 70 80 90
đau xương
Thiếu máu
Mệt mỏi
suy thận
u plasmo
gãy xương
tê bì
xuất huyết
Tắc mạch
82.9
79.3
67.1
48.8
24.4
17.1
15.9
9.8
4.9
2.4
tỷ lệ %
Biểu đồ 3.2: Biểu hiện lâm sàng lúc nhập viện
Vào thời điểm chẩn đoán biểu hiện đau
xương là hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 82,9%, tiếp
theo là biểu hiện thiếu máu và mệt mỏi chiếm tỷ
lệ lần lượt là 79,3% và 67,1%. Ngoài ra biểu
hiện suy thận cũng gặp với tỷ lệ cao chiếm
48,8%, u tế bào plasmo gặp trên 24,4% bệnh
nhân, các triệu chứng tê bì, tắc mạch, xuất
huyết ít gặp trong nghiên cứu này. Kết quả của
chúng tôi cũng tương tự tác giả tác giả Zhang
(2014) (đau xương là 77,1%, suy thận 37,5%, u
tương bào ngoài tủy 33,3%) [5].
Do đặc điểm lâm sàng của bệnh ĐUTX chuỗi
nhẹ khá đa dạng, như đau xương, thiếu máu,
suy thận hay xuất hiện khối u bất thường, nên
tại thời điểm vào viện bệnh nhân có thể nằm ở
nhiểu chuyên khoa khác nhau như huyết học, cơ
xương khớp, thận hoặc u bướu. Do vậy ở giai
đoạn đầu của bệnh khó chẩn đoán dễ nhầm với
các bệnh lý của các chuyên khoa khác và bệnh
thường chẩn đoán ở giai đoạn muộn.
3.3. Đặc điểm tế bào học huyết học
3.3.1. Đặc điểm tế bào máu ngoại vi
a. Đặc điểm nồng độ hemoglobin (Hb)
Bảng 3.1: Đặc điểm về nồng độ hemoglobin
Mức độ thiếu máu
n=82
Tỷ lệ %
Tỷ lệ
Không thiếu máu (Hb
>120 g/l)
17
20,7
20,7%
Nhẹ (Hb: 100-120 g/l)
16
19,5
79,3%
Trung bình (Hb: 80-
30
36,6
100 g/l)
Nặng (Hb < 80 g/l)
19
23,2
Tổng
82
100
Trong nghiên cứu này, nồng độ Hb trung bình
là 97,8 ± 21,86g/l thấp nhất là 62 g/l cao nhất
152g/l. Bệnh nhân thiếu máu chiếm tỷ lệ 79,3%.
Tại thời điểm chẩn đoán có 20,7% bệnh nhân
không có biểu hiện thiếu máu, 19,5% bệnh nhân
thiếu máu mức độ nhẹ, 36,3% bệnh nhân thiếu
máu mức độ trung bình, 23,3% bệnh nhân thiếu
máu mức độ nặng. Kết quả nghiên cứu của
chúng tôi cao hơn tác giả Kyle (2003) (tỷ lệ thiếu
máu là 73%) [6].
Thiếu máu trong ĐUTX do rất nhiều nguyên
nhân: do tăng sinh tương bào ác tính chèn ép
tạo máu, do tăng bài tiết các cytokin IL-6, IL-1
ức chế tạo máu. Mặt khác, thiếu máu còn do suy
giảm chức năng thận dẫn đến giảm sản xuất
erythropoietin (yếu tố kích thích sinh hồng cầu),
nên giảm sinh hồng cầu gây thiếu máu. Đặc biệt
ở bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ tỷ lệ bệnh nhân bị
tổn thương thận do lắng đọng chuỗi nhẹ hay gặp
hơn do vậy tình trạng thiếu máu rất hay gặp ở
các bệnh nhân này. [1]
b. Số lượng bạch cầu
Bảng 3.2: Chỉ số bạch cầu máu ngoại vi
Chỉ số
n = 82
Tỷ lệ %
BC < 4 G/L
12
14,6
BC 4-10 G/L
54
65,9
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020
68
BC >10 G/L
16
19,5
Tổng số
82
100
Trong số 82 bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ thì
thấy đa số các bệnh nhân nghiên cứu đều có số
lượng bạch cầu trong giới hạn bình thường
chiếm tỷ lệ 65,9%. Có 14,6% bệnh nhân có số
lượng bạch cầu giảm và 19,5% bệnh nhân có số
lượng bạch cầu tăng cao (Bảng 3.2).
c. Tỷ lệ tế bào dòng plasmo trong máu
ngọai vi
Bảng 3.3: Đặc điểm tế bào dòng plasmo
máu ngoại vi
% plasmo
máu ngoại vi
n = 82
Tỷ lệ
%
Tỷ lệ
chung
Không gặp
70
85,4
85,4%
Gặp 1%
2
2,4
14,6%
Gặp 2%
7
8,5
Gặp 4%
2
2,4
Gặp 14%
1
1,2
Tại thời điểm chẩn đoán có 70 bệnh nhân
(85,4%) không gặp tế bào dòng plasmo ở máu
ngoại vi; 14,6% gặp tỷ lệ thấp tế bào dòng
plasmo ra máu ngoại vi trong đó thấp nhất là
1% và cao nhất là 14%. Tại thời điểm chẩn đoán
gặp 14,6% bệnh nhân gặp tế bào dòng plasmo
ra máu ngoại vi với tỷ lệ thấp (Bảng 3.3). Từ 1%
đến 14%. Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương
tự kết quả của Granell (2017) với tỷ lệ gặp tế
bào dòng plasmo ra máu ngoại vi ở bệnh nhân
ĐUTX chuỗi nhẹ là 14,9% [7]. Những bệnh nhân
có tế bào plasmo ra máu ngoại vi trên 5% có
thời gian sống thêm toàn bộ ngắn hơn đáng kể
so với nhóm còn lại, mặt khác đây là một chỉ số
cho thấy tăng nguy cơ chuyển thành lơ-xê-mi
dòng plasmo [1].
d. Số lượng tiểu cầu
Bảng 3.4: Đặc điểm số lượng tiểu cầu
Số lượng tiểu cầu
n = 82
Tỷ lệ %
< 150 G/L
27
32,9
150-450 G/L
54
65,9
> 450 G/L
1
1,2
Số lượng tiểu cầu trung bình là 209,46 ±
104,92 G/L; thấp nhất là 16 G/L, cao nhất là 536
G/L. Tại thời điểm chẩn đoán có 32,9% bệnh
nhân có số lượng tiểu cầu giảm dưới mức bình
thường tại thời điểm chẩn đoán (Bảng 3.4). Số
lượng tiểu cầu giảm do tủy bị lấn át bởi các tế
bào ác tính và do sự bám trên bề mặt của các
kháng thể bất thường làm tiểu cầu bị chết nhanh
hơn khi đi qua hệ thống võng nội mô. Tình trạng
giảm tiểu cầu sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu và
xuất huyết ở bệnh nhân ĐUTX chuỗi nhẹ.
3.3.2. Đặc điểm tế bào học và mô bệnh
học tủy xương
a. Đặc điểm về mật độ tế bào tủy
0
5
10
15
20
25
30
35 20,7%
32,9%
26,8%
19,5%
Biểu đồ 3.3: Mật độ tế bào tủy xương trên
huyết tủy đồ
Khảo sát tủy đồ trên 82 bệnh nhân nghiên
cứu, chúng tôi nhận thấy có 32,9% bệnh nhân
có số lượng tế bào tủy bình thường và 46,3%
bệnh nhân có số lượng tế bào tủy tăng sinh
mạnh, điều này cho phép xem xét và chẩn đoán
tốt các tế bào dưới kính hiển vi, chỉ có 20,7%
bệnh nhân có giảm số lượng tế bào tủy. Số
lượng tế bào tủy trung bình là 66,22 ± 5,58 G/L,
số lượng tế bào tủy thấp nhất là 10 G/l, cao nhất
là 315 G/L.
b. Tỷ lệ % tế bào plasmo trong tủy xương
Bảng 3.5: Đặc điểm tế bào plasmo trong
tủy xương lúc chẩn đoán
% plasmo tủy
n = 82
Tỷ lệ %
Tỷ lệ
< 10%
15
18,3
18,3%
10-60%
59
72,0
81,7%
> 60%
8
9,8
Tại thời điểm chẩn đoán có 81,7% có số
lượng tế bào plasmo tăng cao trong đó tăng rất
cao trên 60% chiếm 9,8%; có 18,3% bệnh nhân
tại thời điểm chẩn đoán có số lượng tế bào
plasmo dưới 10%.
c.Tỷ lệ tế bào plasmo trong tiêu bản sinh
thiết tủy xương. Các bệnh nhân đều được làm
xét nghiệm sinh thiết tủy xương (STTX) để
khẳng định chẩn đoán. Trên tiêu bản sinh thiết
tủy xương tại thời điểm chẩn đoán thấy tăng
sinh mạnh tế bào plasmo chiếm 97,6%; trong đó
tăng trên 60% chiếm 72%; chỉ có 2,4% có số
lượng plasmo dưới 10%. Các tế bào plasmo tăng
sinh ác tính trong tủy xương phân bố lan tỏa
hoặc tập trung thành đám lớn. Tuy nhiên do đặc
điểm tế bào plasmo thường tập trung thành đám
nên đôi khi chọc hút tủy xương hoặc sinh thiết
không đúng ổ tổn thương. 2,4% bệnh nhân này
được chẩn đoán nhờ sinh thiết khối u tương bào.
ĐUTX là bệnh tổn thương đa ổ do đó một số
trường hợp cần phải làm các xét nghiệm chẩn
đoán hình ảnh như MRI, PET/CT để xác định tổn
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020
69
thương để sinh thiết chẩn đoán.
Tỷ lệ tế bào plasmo tăng sinh mạnh trong
sinh thiết tủy xương còn có ý nghĩa tiên lượng,
giúp đánh giá gánh nặng tế bào plasmo trong
tủy [8]. Các thông số như hình thái học của các
tế bào plasmo, tỷ lệ xâm nhập vào tủy và mô
hình xâm nhập tương quan đáng kể với giai đoạn
lâm sàng của bệnh tại thời điểm chẩn đoán [8].
V. KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 82 bệnh nhân ĐUTX chuỗi
nhẹ tại Viện HH-TM TW, chúng tôi rút ra kết luận
sau: (1) Biểu hiện đau xương hay gặp nhất,
chiếm 82,9%; tiếp theo là biểu hiện thiếu máu
và mệt mỏi (tỷ lệ lần lượt là 79,3% và 67,1%);
suy thận gặp với tỷ lệ cao (48,8%); u tế bào
plasmo gặp trên 24,4% bệnh nhân; (2) nồng độ
Hb trung bình là 97,8 g/l; 14,6% có tế bào dòng
plasmo ở máu ngoại vi; 32,9% có số lượng tiểu
cầu giảm; 46,3% có số lượng tế bào tủy tăng;
trên tiêu bản tủy đồ có 81,7% tăng số lượng tế
bào plasmo; trên tiêu bản sinh thiết tủy xương
thường thấy tăng sinh mạnh tế bào plasmo
chiếm 97,6%.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A., Palumbo
A., et al. (2014). International Myeloma Working
Group updated criteria for the diagnosis of multiple
myeloma. Lancet Oncol. 15(12), e538–e548.
2. Palumbo A., Avet-Loiseau H., Oliva S., et al.
(2015). Revised international staging system for
multiple myeloma: a report from International
Myeloma Working Group. J Clin Oncol. 33(26),
2863–2869.
3. Ríos-Tamayo R., Sánchez M.J., de Veas J.L.G.,
et al. (2015). Light chain multiple myeloma: A
single institution series. J Leuk. 3(184), 2.
4. Ailawadhi S., Aldoss I.T., Yang D., et al.
(2012). Outcome disparities in multiple myeloma:
a SEER-based comparative analysis of ethnic
subgroups. Br J Haematol. 158(1), 91–98.
5. Zhang J., Sun W., Huang Z., et al. (2014).
Light chain multiple myeloma, clinical features,
responses to therapy and survival in a long-term
study. World J Surg Oncol. 12, 234.
6. Kyle R.A., Gertz M.A., Witzig T.E., et al. (2003).
Review of 1027 patients with newly diagnosed
multiple myeloma. Mayo Clin Proc. 78 (1), 21–33.
7. Granell M., Calvo X., Garcia-Guiñón A., et al.
(2017). Prognostic impact of circulating plasma
cells in patients with multiple myeloma:
implications for plasma cell leukemia definition.
Haematologica. 102(6), 1099–1104.
8. Chee C.E., Kumar S., Larson D.R., et al.
(2009). The importance of bone marrow
examination in determining complete response to
therapy in patients with multiple myeloma. Blood.
114(13), 2617–2618.
PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ MỘT THÌ BẰNG TÚI ĐỘN:
KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN K
Lê Hồng Quang*
TÓM TẮT19
Phẫu thuật tái tạo vú sau phẫu thuật cắt tuyến vú
bằng túi độn không ảnh hưởng đến điều trị bệnh ung
thư vú. Kỹ thuật cắt tuyến vú tiết kiệm da và cắt
tuyến vú bảo tồn núm kết hợp với đặt túi độn một thì
giúp cải thiện kết quả thẩm mỹ và sự hài lòng của
người bệnh. Mục tiêu: tổng kết kinh nghiệm bước
đầu phẫu thuật cắt tuyến vú tiết kiệm da hoặc bảo tồn
núm kết hợp đặt túi trên bệnh nhân ung thư vú. Đối
tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả trên 51
bệnh nhân ung thư vú được phẫu thuật cắt tuyến vú
tiết kiệm da hoặc bảo tồn núm kết hợp đặt túi từ
tháng 1/2016 – tháng 9/2019 tại khoa Ngoại Vú bệnh
viện K. Kết quả và kết luận: Tuổi trung bình 41. 31
bệnh nhân được cắt tuyến vú tiết kiệm da, 20 bệnh
nhân bảo tồn núm. Số bệnh nhân được đặt túi độn
vĩnh viễn và túi giãn da lần lượt 40 và 11. Thời gian
*Khoa Ngoại vú, Bệnh viện K
Chịu trách nhiệm chính: Lê Hồng Quang
Email: bslequang@gmail.com
Ngày nhận bài: 6.2.2020
Ngày phản biện khoa học: 23.3.2020
Ngày duyệt bài: 30.3.2020
phẫu thuật trung bình 130 phút, tỷ lệ tai biến 21.6%
trong đó có 5 trường hợp hình thành bao xơ và 4
trường hợp tháo túi. Thời gian theo dõi trung bình
23.9 tháng, không ghi nhận tái phát tại chỗ. Tại thời
điểm 1 năm sau mổ 76% bệnh nhân đạt kết quả thẩm
mỹ đẹp và tốt với tỷ lệ hài lòng 80%.
Từ khóa:
Ung thư vú, bảo tồn núm, tiết kiệm da,
đặt túi ngực.
SUMMARY
IMMEDIATE BREAST RECONSTRUCTION
WITH IMPLANTS AT K HOSPITAL: REVIEW
OF INITIAL EXPERIENCE
Breast reconstructive surgery after mastectomy
with prostheses does not impede breast cancer
treatment. Skin-sparing mastectomy (SSM) and
nipple-sparing mastectomy (NSM) combined with
implants help improve aesthetic results and patient
satisfaction. Objectives: to review our initial
experience of skin-sparing mastectomy or nipple-
sparing mastectomy followed by immediate
reconstruction using implants on breast cancer
patients. Methods: The study recruited 51 breast
cancer patients who underwent SSM or NSM and