Nghiên cứu vai trò chất chỉ điểm sinh học NGAL huyết tương trong chẩn đoán hội chứng tim thận típ 1

Nghiên cứu này tập trung vào vai trò của NGAL huyết tương trong chẩn đoán hội chứng tim thận típ 1 (CRS1) ở bệnh nhân suy tim cấp. CRS1 là tình trạng tổn thương thận cấp xảy ra trong bối cảnh suy tim cấp, với tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 32% đến 40% ở bệnh nhân nhập viện do đợt mất bù suy tim mạn. Chẩn đoán sớm tổn thương thận cấp trong CRS1 thường gặp khó khăn do sự chậm trễ trong việc phát hiện thay đổi creatinin và lượng nước tiểu theo tiêu chuẩn KDIGO. NGAL là một chất chỉ điểm sinh học sớm của tổn thương thận cấp, có thể giúp cải thiện việc chẩn đoán và điều trị CRS1. Nghiên cứu này được thực hiện để đánh giá khả năng chẩn đoán của NGAL huyết tương trong CRS1 tại Việt Nam, nơi chưa có nhiều nghiên cứu về chủ đề này.

Nghiên cứu này hướng đến việc xác định vai trò của NGAL huyết tương như một chất chỉ điểm sinh học trong chẩn đoán hội chứng tim thận típ 1 (CRS1) ở bệnh nhân suy tim cấp hoặc đợt mất bù suy tim mạn. Mục tiêu chính là đánh giá khả năng chẩn đoán và tiên lượng của NGAL, từ đó cung cấp cơ sở cho việc cải thiện thực hành lâm sàng trong quản lý bệnh nhân CRS1.

Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu được thực hiện trên 139 bệnh nhân suy tim cấp hoặc đợt mất bù suy tim mạn nhập viện tại Bệnh viện Nhân dân 115 từ tháng 9/2018 đến tháng 6/2019. Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc CRS1 là 33,8%. Nồng độ Ure, Creatinin N1 và N3, NT-proBNP ở nhóm CRS1 cao hơn đáng kể so với nhóm không CRS1 (p < 0,05). Điểm cắt tối ưu của NGAL để chẩn đoán CRS1 là > 353,23 ng/ml, với AUC là 0,732 (KTC 95% 0,65 - 0,80, p < 0,001), độ nhạy 74,47%, độ đặc hiệu 68,48%. Mô hình hồi quy tối ưu được xây dựng bằng phương pháp BMA, bao gồm hai biến là NGAL và creatinin ngày 1: y = - 2,39 + 0,0037 x NGAL + 0,17 x CreatininN1. Toán đồ (nomogram) được xây dựng để dự báo khả năng mắc CRS1 với AUC 0,79.

Điểm nổi bật của nghiên cứu:

1. **Tỷ lệ CRS1:** Xác định tỷ lệ CRS1 là 33,8% trong số bệnh nhân suy tim cấp hoặc đợt mất bù suy tim mạn.
2. **Giá trị NGAL:** Chứng minh NGAL huyết tương có giá trị trong chẩn đoán CRS1, với điểm cắt tối ưu là > 353,23 ng/ml.
3. **Mô hình dự báo:** Xây dựng mô hình dự báo CRS1 sử dụng NGAL và creatinin N1, với độ chính xác 75,93%.
4. **Ứng dụng lâm sàng:** Đề xuất sử dụng NGAL trong thực hành lâm sàng để hỗ trợ chẩn đoán và tiên lượng CRS1.
5. **Phương pháp BMA:** Sử dụng phương pháp BMA để xây dựng mô hình hồi quy tối ưu, giúp chọn ra các biến số có giá trị dự báo cao nhất.