Phẫu thuật tạo hình vú tức thì (RMI)

Phẫu thuật tạo hình vú tức thì (RMI) : Như thế nào ? Với kết quả ra sao?

Centre Olympe de Gouges

Pr Gilles Body

Pôle de gynécologie obstétrique, médecine fœtale, reproduction et génétique CHRU de TOURS FRANCE

1

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Les objectifs de la chirurgie reconstructrice sont différents de ceux de la chirurgie plastique

2

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Điều trị bảo tồn cổ điển

Phẫu thuật tạo hình trong ung thư

Điều trị triệt để : cắt bỏ vú +/- tạo hình lại tức thì

3

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Chỉ có 10 à 15% những phụ nữ đang bị hoặc đã bị cắt bỏ vú được có chỉ định phẫu thuật tạo hình lại vú …

4

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Có loại cắt bỏ vú nào ?

5

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú để lại da

35 tuổi

Kết quả sau 2½tháng

Ung thư nội ống, 70 x 60 mm, mức độ cao, 1 N+ / 8.

Hóa trị liệu + xạ trị phối hợp

6

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú dưới da

(bệnh phyllode)

38 ans

Kết quả sau 2 tháng

7

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Độ tin cậy trong ung thư

Không có một nghiên cứu thử nghiệm so sánh nào về tỷ lệ tái phát giữa điều trị tại chỗ và cắt bỏ vú với việc cắt bỏ vú giữ lại phần da

Tác giả

số lượng thời hạn (năm) RL / MNR (%) RL / MRM (%) p

271

3.5 4.8

9.5

NS

Carlson

Newman

874

4

6.2

7.4

NS

Kroll

154

6

7

7.5

NS

Rivadeneira

198

4

5.6

3.9

NS

Carlson

565

5.5 5.5

-

-

Spiegel

221

10

4.5

-

-

Gerber

112

5

6

8 NS

RL : tái phát tại chỗ. MNR : cắt bỏ vú không triệt để. MRM : cắt bỏ vú triệt để có thay đổi.

8

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Gồm những chỉ định nào ?

Hôi đồng tư vấn chuyên môn +++

9

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình vú tức thì

Tạo hình vú về sau

 Carcinomes nội ống và LIN 3 lan tỏa

[cắt vú + vét hạch tiền tiêu]

 động lực quan trọng

 tái phát tại vú sau điêuù trị bảo tồn

Sau khi kết thúc điều trị phối hợp

[cắt bỏ vuus đơn thuần]

 không có nguy cơ khii thuật

 sau hooas trij và xạ trị kết hợp (+/-)

[cắt bỏ vú +vét hạch nách]

 không có di căn, trừ trường hợp đặc biệt (di căn xương)

 phẫu thuật dự phòng

 bệnh phyllodes

10

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Sự cần thiết trong ung thư (1)

Để bảo tồn da :

Mucj đích cuối cùng : giữ ít nhất rìa tổ chức lành

- 2 mm trong ung thư xâm lấn

- 5 mm cho ung thư tại chỗ

11

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Sự cần thiết trong ung thư (2)

 Để bảo vệ quanh núm vú (PAM) :

Mục đích cuối cùng : không được bỏ qua vùng xâm nhiễm quannh núm vú PAM fi

chỉ địnhl :

- u dưới 25 mm

- nằm cách xa núm vú 20 mm

- sinh thiết vùng sau núm vú không có TB ác tính

- không có di căn hạch

12

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Hậu quả của xạ trị trên vú đã được tạo hình

13

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Các bước cần làm trước mổ

14

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

 ít nhất phải được BS phãu thuật thăm khám hai lần

 một lần khám với y tá

Một lần khám với bs tâm thần học – ung thư

 các xn cần làm trước mổ

 sức bền thành mạch chi dưới Bas de contention des membres inférieurs

 chụp vú thời hạn £

1 năm +++

 trong một số trường hợp, các thăm dò khác(tùy yếu tố tiên lượng chính) Sức

15

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Những thông tin cần thiết :

- tầm quan trọng của động lực -Những thuận lợi và bất lợi của từng phương pháp - những đặc điểm của vú tạo hình lại/vú đối diện - khả năng của

- gặp gỡ những bn đã được mổ - hẹn gặp với y tá và bác sỹ tâm lý - có ý kiến hứ hai

16

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Hậu quả không mong muốn và các biến chứng

 Ngay lập tức - tụ máu - nhiễm khuẩn - phù ở lưng

Lâu dài hoặc muộn

-Đau - Rối loạn cảm giác của da và núm vú -Cảm giác về vật lạ lúc chạm vào -Xoay và thay đổi vị trí của vật thay thế - Hình thành một lớp vỏ quanh vùng tạo hình/hoặc bị co kéo - Sẹo lồi - Hai vú không cân đối - Vỡ prothèse /lan tràn gen silicone ra xung quanh - Sổ bụng (TRAM)

17

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Như thế nào ?

18

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình lại ngay lập tức

Phá hủy da

Giữ lớp da bên ngoài

đúng

Kết quả tìm kiếm+ tự nhiên Tiền sử xạ trị

PROTHESE +++ ou Lambeau sans prothèse

LAMBEAU Cơ lưng to  cơ thẳng to (TRAM)  …

19

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Prothèse rétro-pectorale

20

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

61 tuổi

21

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

22

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú giữ lại lớp da +tạo hình lại bằng prothèse (350 cc) + tạo hình lại núm vú PAM (ghép núm vú với một nửa dưới của núm vú đối diện và xăm màu cho núm vú) vì ung thu ống nội tuyến lan tỏa vú trái.

44 ans

Résultat à 29 mois

23

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Mảng cơ lưng to

24

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú có giữ lại da + Tạo hình vú

25

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình vú tức thì với việc bảo tồn da của cơ lưng to không có prothèse kết quả sau 22 tháng

26

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình lại vú ngay không có prothèse

Kết quả sau một năm

64 ans

27

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cơ lưng to với prothèse

28

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình vú tức thì với việc bảo tồn da khi có tái phát tại chỗ + RMI cơ lưng to+ prothèse.

29

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú phải với việc bảo tồn da trên CIClan tỏa RMI / cơ lưng to + prothèse và tạo hình lại núm vú PAM / nhuộm màu

Kết quả sau 3năm

30

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú không giữ lại da + Tạo hình lại vú

31

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình vú bằng cơ lưng to

32

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình vú tức thì/cơ lưng to + prothèse

B. Christiane : 35 ans (86258) Prothèse dịch sinh lý 400cc

33

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

34

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

35

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Trường hợp đặc biệt

Cắt bỏ vú có bảo tồn da trên bn phì đại tuyến vú phyllode

36

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú có bảo tồn da và quầng vú PAM trên bn phì đại tuyến vú phyllode (11 cm de diamètre) vú phải + tạo hình lại vú/ cơ lưng to không dùng prothèse

Kết quả sau 1năm. Kết quả không thay đổi và không tái phát sau 9 năm

37

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cắt bỏ vú có bảo tồn da và quầng vú PAM trên bn phì đại tuyến vú phyllode (11 cm de diamètre) vú phải + tạo hình lại vú/ cơ lưng to không dùng prothèse

Kết quả sau1 năm

38

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Cơ thẳng to ở bụng

ou TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap)

39

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình lại vú bằng cơ thẳng to phải kết quả sau 14 tháng

40

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

Tạo hình lại núm vú

41

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

1 –Dán núm vú giả 2 – Xăm màu 3 – ghepps da (bẹn) + gép núm vú đối diện

2

1

3

42

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

43

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique

44

Vietnam 26 au 29 avril 2011 2ème Congrès Franco-Vietnamien de Gynécologie Obstétrique