TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 489 - th¸ng 4 - sè 1 - 2020
19
Dispensaries of Kolkata, India. IOSR Journal of
Dental and Medical Sciences, 8(1):32-37.
7. Mollahaliloglu S., Alkan A., Donertas B., et al.
(2013) Prescribing Practices of Physicians at
Diffrent Health CareInstitutions. The Eurasian
Journal of Medicine, 45: 92-98.
8. Sanchez M. (2013) Medication errors in a
Spanish community pharmacy: Nature, frequency
and potential causes. Int J Clin Pharm. 2013
Apr;35(2), 185-194.
SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHƯƠNG PHÁP
GÂY TÊ ỐNG CƠ KHÉP LIÊN TỤC VỚI PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ
NGOÀI MÀNG CỨNG LIÊN TỤC Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬTKHỚP GỐI
Vũ Hoàng Phương1, Trịnh Duy Hưng2
TÓM TẮT6
Mục tiêu: So sánh hiệu quả giảm đau sau mổ của
phương pháp gây tê ống cơ khép liên tục so với gây tê
ngoài màng cứng liên tục ở bệnh nhân phẫu thuật
khớp gối. Kết quả: Điểm VAS trung bình khi nghỉ và
khi gấp gối 45 độ của 2 nhóm ở tất cả các thời điểm
đều 4 và không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
(p>0,05). Lượng morphin giải cứu ở nhóm OCK thấp
hơn so với nhóm NMC nhưng khác biệt không có ý
nghĩa thống kê (23 vs 54mg, p >0,05). 96,7% bệnh
nhân có mức độ hài lòng và rất hài lòng ở nhóm OCK
so với 93,3% ở nhóm NMC.Tỉ lệ tê lệch vị trí, nôn và
buồn nôn, bí tiểu ở nhóm NMC cao hơn có ý nghĩa
thống kê (p>0,05). Kết luận: Phương pháp gây tê
OCK dưới hướng dẫn siêu âm là phương pháp giảm
đau hiệu quả tương đương với phương pháp giảm đau
NMC cũng như làm giảm một cách có ý nghĩa thống
kê một số tác dụng không mong muốn của phương
pháp NMC cho các phẫu thuật nội soi khớp gối.
Từ khóa:
Gây tê ống cơ khép liên tục, giảm đau
ngoài màng cứng liên tục, giảm đau sau mổ, hướng
dẫn của siêu âm, phẫu thuật khớp gối.
SUMMARY
THE EFFECTIVES OF POSTOPERATIVE
ANALGESIA CONTINUOUS ADDUCCTOR CANAL
BLOCK (ACB) UNDER ULTRASOUND GUIDANCE
VERSUS CONTINUOUS EPIDURAL ANALGESIA
(CEA) IN PATIENTS WITH KNEE SURGERY
Objectives: To compare the effectiveness
ofpostoperative analgesia continuous adductor canal
block (ACB) under ultrasound guidance versus
continuous epidural analgesia (CEA) in patients with
knee surgery. Results: Mean VAS scores at rest and
knee flexion at 45 degrees of both group were below
4 points during 48 hours postoperative and there was
no statistically significant difference (p> 0.05). The
amount of rescuemorphine in ACBgroup was lower
than that of CEA group but the difference was not
statistically significant (23 vs 54mg, p> 0.05). 96.7%
1Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
2Bệnh viện Phụ sản Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Vũ Hoàng Phương
Email: vuhoangphuong@hmu.edu.vn
Ngày nhận bài: 7/2/2020
Ngày phản biện khoa học: 2/3/2020
Ngày duyệt bài: 18/3/2020.
of patients in ACB group were satisfied and very
satisfied level after surgery (compared to 93.3% in
CEA group). The rate of unexpectedcatheter position,
vomiting and nausea, urinary retention in CEAgroup
was significantly higher (p> 0.05). Conclusion:
Continuous adductor canal block under the guidance
of ultrasound is an effective postoperativeanalgesic
method equivalent to continuous epidural analgesia as
well as statistically reduces undesirable effects of
continuous epidural analgesia method for knee
surgery patients.
Key words:
Continuous adductor canal block,
ultrasound guided, continuous epidural analgesia,
postoperative analgesia, knee surgery.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật khớp gối (PTKG) có mức độ đau
sau mổ từ trung bình đến nặng, đòi hỏi một
phương pháp giảm đau sau mổ hiệu quả, vừa
giúp bệnh nhân tập phục hồi chức năng sớm,
vừa hạn chế được nhiều nhất các tác dụng
không mong muốn [1]. Phương pháp gây tê
ngoài màng cứng liên tục sau mổ phẫu thuật
khớp gối được coi như là một phương pháp giảm
đau có hiệu quả tốt nhất và phổ biến. Tuy nhiên,
phương pháp này vẫn còn có một tỉ lệ không
nhỏ các tác dụng không mong muốn như là tê
lệch vị trí, buồn nôn và nôn, bí tiểu. Hiện nay,
các phương pháp gây tê thân thần kinh dưới
hướng dẫn siêu âm như gây tê thần kinh đùi
(TKĐ), và gần đây nhất là gây tê thần kinh hiển
trong ống cơ khép (OCK) đã được thực hiện để
giảm đau cho các phẫu thuật khớp gối. Kĩ thuật
gây tê thần kinh hiển trong OCK ( hay còn gọi là
phong bế ống cơ khép) không những cho phép
đảm bảo giảm đau tốt như phong bế thần kinh
đùi, mà còn khắc phục được nhược điểm phong
bế vận động cơ tứ đầu đùi do đó BN có thể tập
vận động sớm, giúp hạn chế được các biến
chứng và nhờ đó hiệu quả điều trị cao hơn và BN
có thể xuất viện sớm hơn [2], [3], [4]. Trên thế
giới, có rất nhiều các nghiên cứu so sánh giữa
gây tê NMC và gây tê TKĐ hoặc gây TKĐ với gây
tê thần kinh hiển trong OCK, nhưng lại có rất ít
nghiên cứu so sánh giữa gây tê NMC và gây tê
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020
20
thần kinh hiển trong OCK[5]. Vì thế, chúng tôi
tiến hành nghiên cứu đề tài:
“So sánh tác dụng
giảm đau sau mổ khớp gối của gây tê thần kinh
hiển trong ống cơ khép truyền liên tục dưới
hướng dẫn siêu âm với gây tê ngoài màng cứng”
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân
nghiên cứu có độ tuổi >16, không có chống chỉ
định gây tê vùng và có chỉ định phẫu thuật khớp
gối theo chương trình tại khoa Gây mê hồi sức
và chống đau - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ
tháng 2 - 8 năm 2018. Bệnh nhân bị loại trừ ra
khỏi nghiên cứu bao gồm: nhiễm trùng tại vị trí
chọc kim, tiền sử rối loạn tâm thần, khó khăn
trong giao tiếp, bệnh nhân không hợp tác, bệnh
nhân hoặc người giám hộ không đồng ý tham
gia nghiên cứu.
2. Phương pháp nghiên cứu:
*Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng
ngẫu nhiên có đối chứng.
*Cỡ mẫu: Có tổng số 60 bệnh nhân được thu
thập trong thời gian nghiên cứu. Các bệnh nhân
được bốc thăm ngẫu nhiên chia vào 2 nhóm: 30
bệnh nhân ở nhóm gây tê trong ống cơ khép liên
tục dưới hướng dẫn của siêu âmvà 30 bệnh nhân
ở nhóm gây tê ngoài màng cứng liên tục.
*Các bước tiến hành nghiên cứu:
- Chuẩn bị BN và phương tiện gây tê: BN
được thăm khám trước mổ, giải thích về kỹ thuật
gây tê, các biến chứng có thể xảy ra và ký giấy
đồng ý tham gia nghiên cứu; đượchướng dẫn
cách đánh giá mức độđau theo thang điểm VAS;
máy siêu âmvới đầu dò phẳng có tần 5 - 12 MHz
của hãng GE Healthcare, kim gây tê thần kinh có
luồn catheter, thuốc tê bupivacaine 0.5% (Astra
Zeneca) và các thuốc cấp cứu.
- Bệnh nhân được thực hiện thủ thuật đặt
catheter OCK dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc
gây tê NMC trước phẫu thuật và gây tê tủy sống
để phẫu thuật cùng quy trình cho cả 2 nhóm.
Sau khi hết tác dụng của gây tê tuỷ sống, điểm
VAS > 4 được tính là thời điểm H0 và bệnh nhân
bắt đầu được tiêm liều thuốc giảm đau đầu tiên
theo các nhóm:
+ Nhóm OCK: Tiêm liều ban đầu 20ml dung
dịch bupivacain 0,1% vào OCK, sau đó truyền liên
tục 4- 8 ml/h, điều chỉnh liều theo điểm đau VAS.
Nếu đau tiêm liều bolus 10ml bupivacaine 0,1%
+ Nhóm NMC: Tiêm liều ban đầu 6ml dung
dịch bupivacain 0,1% và fentanyl 2mcg/ ml, sau
đó truyền liên tục 4- 8ml/h, điều chỉnh theo điểm
đau VAS.
- Nếu bệnh nhân vẫn đau (VAS > 4), dùng
PCA morphin giải cứu với liều bolus 1mg/ lần.
- Cả 2 nhóm đều dùng giảm đau cơ bản gồm
paracetamol 2g truyền tĩnh mạch chia 2 lần/
ngày và ketorolac 60mg tiêm tĩnh mạch chia 2
lần/ ngày.
*Tiêu chí so sánh hiệu quả giảm đau sau mổ:
- Điểm đau VAS khi nghỉ ngơi và khi vận động
tại các thời điểm.
- Mức độ hài hòng của bệnh nhân và lượng
morphin giải cứu trong 48h.
- Các tác dụng không mong muốn: chọc vào
mạch máu, tổn thương TK, nôn và buồn nôn, bí
tiểu...
3. Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm thống
kê SPSS 16.0 Với các biến định lượng dùng thuật
toán t -student. Với các biến định tính: χ2 hoặc
Fisher (nếu > 10% số ô bảng 2 x 2 có tần suất
lý thuyết < 5). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
khi p < 0,05.
4. Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu được
thông qua hội đồng nghiên cứu khoa học của Bộ
môn Gây mê hồi sức – Đại học Y Hà Nội, ban
lãnh đạo khoa Gây mêhồi sức và chống đau–
bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Hồ sơ và các thông
tin liên quan chỉ được sử dụng cho mục đích
nghiên cứu, không tiết lộ cho bất kì đối tượng
không liên quan nào khác.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1. Một số đặc điểm chung:
Bảng 1. Phân bố đặc điểm chung của 2 nhóm
Nhóm
Phân bố
Nhóm OCK
(n=30)
Nhóm NMC
(n=30)
p
Tuổi
(năm)
± SD
36,8 ± 15,4
37,3 ± 14,9
>0,05
Min-Max
21/77
17/76
Chiều cao
(cm)
± SD
163,9 ± 8,8
164,2 ± 7,8
>0,05
Min-Max
148/1,79
150/ 176
Cân nặng
(kg)
± SD
61,1 ± 9,6
62,1 ± 8
>0,05
Min-Max
44/77
49/83
BMI
(kg/m2)
± SD
22,6 ± 2,4
23 ± 2,4
>0,05
Min-Max
18,31/26,26
19,03/29,21
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020
21
- Phân bố về tuổi, chiều cao, cân nặng, chỉ số khối của cơ thể giữa 2 nhóm không khác biệt có ý
nghĩa thống kê (p> 0,05).
- Bệnh lý tái tạo DCCT chiếm đa số trong nghiên cứu (60%). Tỷ lệ phân bố các loại phẫu thuật
tương đương nhau giữa hai nhóm (p> 0,05).
Bảng 2. Phân loại phẫu thuật khớp gối
Nhóm
Loại phẫu thuật
Nhóm OCK
p
Số BN(n)
Tỷ lệ(%)
Số BN(n)
Tỷ lệ (%)
Tái tạo DCCT
17
56,7
19
63,3
>0,05
Tái tạo DCCS
1
3,3
2
6,7
Tái tạo DCCT và sửa sụn chêm
6
20
5
16,7
Thay khớp gối
6
20
4
13,3
Tổng
30
100
30
100
*DCCT (dây chằng chéo trước); DCCS (dây chằng chép sau); và SSC (sửa sụn chêm).
2. Điểm đau VAS khi nghỉ và gấp gối 45 độ
Biểu đồ 1. Điểm VAS khi nghỉ
Biểu đồ 2. Điểm VAS khi gấp gối 45 độ
Tất cả BN trong nghiên cứu sau phẫu thuật (tại thời điểm H0) đều có mức độ đau trung bình trở lên
(VAS >5). Sau khi tiêm liều thuốc tê đầu tiên (H0,3), điểm VAS ở cả 2 nhóm đều giảm một cách có ý
nghĩa thống kê: ở thời điểm H0 là 5,27 ± 0,45 vs 2,07 ± 0,94 ở thời điểm H0,3 đối với nhóm OCK và 5,15
± 0,38 vs 2,37 ± 0,56 ở nhóm NMC. Tại các thời điểm nghiên cứu trong 48 giờ sau mổ, điểm VAS trung
bình khi nghỉ và khi bệnh nhân tập gấp gối 45 độ đềuchỉ ở mức độ đau ít (VAS <3)cho thấy hiệu quả
giảm đau ở mức độ tốt và không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm (p >0,05).
3. Mức độ hài lòng
Bảng 3. Mức độ hài lòng của 2 nhóm
Kết quả
Nhóm
Rất
hài lòng (%)
Hài lòng
(%)
Không
hài lòng (%)
p
Nhóm OCK
50
46,7
3,3
p>0,05
Nhóm NMC
43,3
50
6,7
Hầu hết số BN của cả 2 nhóm đều rất hài lòng hoặc hài lòng với phương pháp giảm đau, chỉ có 1
BN của nhóm OCK và 2 BN của nhóm NMC không hài lòng, khác biệt không có ý nghĩa thống kê
(p>0,05).
4. Các tác dụng không mong muốn:
Bảng 4. Tác dụng không mong muốn
Tác dụng không
mong muốn
Nhóm OCK
Nhóm NMC
p
Số BN (n)
Tỷ lệ (%)
Số BN (n)
Tỷ lệ (%)
Buồn nôn/ Nôn
1
3,3
5
16,7
<0,05*
Ngứa
0
0
1
3,3
>0,05
Suy hô hấp
0
0
0
0
>0,05
Tụt huyết áp
0
0
0
0
>0,05
Bí tiểu
0
0
6
20
<0,05*
Tê lệch vị trí
0
0
5
16,7
<0,05*
Chạm mạch máu
1
3,3
3
10
>0,05
Có 5 BN trong nhóm NMC bị tê lệch chân, trong đó có 2 ca tê lệch hoàn toàn sang chân không
phẫu thuật, chiếm 16,7% và khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tỷ lệ buồn nôn và/ hoặc
buồn nôn, bí tiểu của nhóm NMC cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm OCK (p<0,05).
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020
22
4. Lượng thuốc morphin giải cứu
23
54
0
20
40
60
Lượng morphine
PCA( mg)
Nhóm OCK Nhóm NMC
Biểu đồ 3. Lượng morphin PCA
Nhóm OCK có 1 bệnh nhân phải dùng thêm
PCA morphin với tổng lượng 23mg trong khi ở
nhóm NMC có 2 bệnh nhân với tổng lượng là
54mg, tuy nhiên khác biệt không có ý nghĩa
thống kê với p>0,05.
IV. BÀN LUẬN
1. Hiệu quả giảm đau sau mổ. Khi so sánh
điểm đau VAS khi nghỉ và khi gấp gối 45 độ giữa
nhóm gây tê OCK và nhóm NMC tại các thời
điểm theo dõi trong 2 ngày sau mổ nội soi khớp
gối, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trước khi
tiêm thuốc tê ở cả 2 nhóm đều xuất hiện cảm
giác đau ở mức độ trung bình đến đau nhiều khi
nghỉ: VAS tĩnh tại H0 (5,27 ± 0,45) ở nhóm OCK
và (5,13 ±0,35) ở nhóm NMC và kết quả này
tương tự với nghiên cứu của Vũ Nguyễn Hà Ngân
(5,13 ± 0,9) [6]. Ở thời điểm 3 giờ và 6h sau khi
tiêm thuốc tê (H3, H6) điểm VAS tĩnh ở nhóm
OCK cao hơn nhóm NMC (3,0± 7,4; 2,8± 1,0 so
với 2,17± 0,59; 2,30± 0,47) và khác biệt này là
có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tuy nhiên,
điểm đau VAS ở cả 2 nhóm đều ở mức < 4
tương ứng với mức độ đau nhẹ. Từ thời điểm
H12 đến H48, điểm VAS trung bình ở cả 2 nhóm
nghiên cứu là ở mức gần như không còn đau
hoặc đau nhẹ và không có sự khác biệt giữa 2
nhóm có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 ở tất cả
các thời điểm. Khi đánh giá điểm đau ở trạng
thái gấp gối 45 độ, điểm đau VAS động có cao
hơn so với VAS tĩnh ở cùng một thời điểm, điểm
VAS động tại H0 ở nhóm OCK (5,97 ± 0,41 và ở
nhóm NMC (6,23 ± 0,43) với p>0,05). Sau 30
phút tiêm thuốc tê điểm VAS động ở cả 2 nhóm
đều giảm xuống mức <4 tương ứng mức độ đau
nhẹ: nhóm OCK (2,87 ± 0,86) và nhóm NMC
(3,47 ± 0,63) và trong các thời điểm nghiên cứu
khác trong 48h sau mổ điểm VAS động của 2
nhóm nghiên cứu luôn <4 và không có sự khác
biệt giữa 2 nhóm với p>0,05. Với điểm VAS động
như trên giúp BN có thể thuận lợi trong tập phục
hồi chức năng sớm.
Kết quả của chúng tôi cho thấy, gây tê thần
kinh ngoại vi liên tục như gây tê thần kinh hiển
trong OCK và gây tê NMC đã mang lại hiệu quả
giảm đau tốt, làm giảm điểu đau VAS cho các BN
sau phẫu thuật khớp gối với mức độ giảm đau
tương đương nhau ở hầu hết thời điểm. Lý giải
về sự chênh lệch của điểm VAS giữa hai nhóm,
chúng tôi cho rằng, trong nhóm OCK, thần kinh
bịt không được gây tê (thần kinh bịt chi phối
cảm giác da mặt trong giữa đùi, cơ khép và có
một nhánh đến khớp gối). Bởi vậy, phương pháp
gây tê thần kinh không thể giảm đau được đau
do thiếu máu cục bộ nhóm cơ khép sau garo kéo
dài. Tác giả Davies cũng cho thấy điểm VAS tại
thời điểm 6 giờ là thời điểm duy nhất mà điểm
VAS nhóm gây tê thần kinh cao hơn nhóm gây tê
ngoài màng cứng có ý nghĩa thống kê (2,1 và
1,6) [7]. Tác giả Kayupov nghiên cứu trên 132
bệnh nhân cho thấy điểm VAS trung bình ở ngày
đầu tiên và ngày thứ 2 sau mổ của nhóm OCK
thấp hơn nhóm NMC có ý nghĩa thống kê ( p<
0,05) (2.9 ± 1.8; 3.1 ± 1.9, so với 4.1 ± 2.5; 4.0
± 2.0) [5].
2. Tác dụng không mong muốn. Trong
nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân gặp
tác dụng không mong muốn như bí tiểu và buồn
nôn hoặc nôn ở nhóm gây tê NMC cao hơn có ý
nghĩa thống kê so với nhóm gây tê thần kinh
(p<0,05). Kết quả này tương đồng với kết quả
của các tác giả Zaric, Vũ Nguyễn Hà Ngân [6],
[8]. Với bệnh nhân gây tê ngoài màng cứng, khi
thuốc được đưa vào khoang ngoài màng cứng,
thuốc họ morphin hấp thu vào máu qua hệ
thống tĩnh mạch ngoài màng cứng, một phần
thuốc khuếch tán vào dịch não tuỷ. Bệnh nhân
buồn nôn có thể gặp từ 22-30% do tác dụng
không mong muốn của thuốc họ morphin gây
kích thích vào thụ thể ở trung tâm nôn thuộc sàn
não. Tỷ lệ bệnh nhân bí tiểu có thể gặp từ 15-
35% do thuốc họ morphin làm giảm co bóp cơ
thành bàng quang và tăng thể tích bàng quang
hoặc do thuốc tê tác dụng lên trương lực cơ
vòng bàng quang. Mặt khác gây tê ngoài màng
cứng tác động đến dây thần kinh xuất phát từ
đám rối thắt lưng và đám rối cùng dẫn đến ức
chế sự dẫn truyền xung động thần kinh hướng
tâm và ly tâm tới bàng quang. Điều này cũng
tương đồng với nhiều nghiên cứu cho thấy các
tác dụng phụ này ở bệnh nhân được gây tê thân
thần kinh thấp hơn nhiều so với bệnh nhân giảm
đau NMC. Nhóm gây tê ngoài màng cứng có 5
bệnh nhân tê lệch một bên chân tương ứng
16,7%. Việc tê lệch chân không phẫu thuật dẫn
đến hậu quả giảm đau không đầy đủ, tăng lượng
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020
23
thuốc tê sử dụng và gây khó chịu cho bệnh
nhân. Kết quả này tương tự nghiên cứu của tác
giả Shafiq và cộng sự nghiên cứu trên 1706 ca
gây tê ngoài màng cứng có 10,07% bệnh nhân
tê lệch một bên chân. Đây là nhược điểm của
gây tê ngoài màng cứng so với gây tê thần kinh
để giảm đau sau mổ khớp gối, bởi gây tê thần
kinh chỉ phong bế đúng vị trí chân phẫu thuật,
do đó giảm được tác dụng không mong muốn này.
V. KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy
phương pháp gây tê liên tục thần kinh hiển trong
OCK dưới hướng dẫn siêu âm là phương pháp
giảm đau hiệu quả tương đương với phương pháp
giảm đau NMC cho các phẫu thuật nội soi khớp
gối trong 48 giờ sau mổ cũng như làm giảm một
cách có ý nghĩa thống kê một số tác dụng không
mong muốn của phương pháp NMC giúp cho
bệnh nhân trong việc tập phục hồi chức năng sau
mổ, tăng mức độ hài lòng của bệnh nhân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. H. Evans, K. C. Nielsen et al (2005). Peripheral
nerve blocks and continuous catheter techniques.
Anesthesiol Clin North America, 23 (1), 141-162.
2. N. A. Hanson, C. J. Allen, L. S. Hostetter et al
(2014). Continuous ultrasound-guided adductor
canal block for total knee arthroplasty: a
randomized, double-blind trial. Anesth Analg,
118(6), 1370-1377.
3. R. V. Sondekoppam và S. Ganapathy (2014).
Analgesic efficacy of ultrasound-guided adductor
canal blockade after arthroscopic anterior cruciate
ligament reconstruction. Eur J Anaesthesiol, 31(3),
177-178.
4. N. A. Hanson, R. E. Derby, D. B. Auyong et al
(2013). Ultrasound-guided adductor canal block
for arthroscopic medial meniscectomy: a
randomized, double-blind trial. Can J Anaesth,
60(9), 874-880.
5. E. Kayupov, K. Okroj, A. C. Young et al
(2018). Continuous Adductor Canal Blocks Provide
Superior Ambulation and Pain Control Compared to
Epidural Analgesia for Primary Knee Arthroplasty: A
Randomized, Controlled Trial. J Arthroplasty, 33
(4), 1040-1044.e1041.
6. V. N. H. Ngân (2017). Đánh giá hiệu quả giảm
đau sau phẫu thuật nội soi khớp gối của phương
pháp gây tê thần kinh đùi và thần kinh hông to
dưới hướng dẫn siêu âm. Luận văn tốt nghiệp thạc
sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội,
7. A. F. Davies, E. P. Segar, J. Murdoch et al
(2004). Epidural infusion or combined femoral
and sciatic nerve blocks as perioperative analgesia
for knee arthroplasty. Br J Anaesth, 93 (3), 368-
374.
8. D. Zaric, K. Boysen, C. Christiansen et al
(2006). A comparison of epidural analgesia with
combined continuous femoral-sciatic nerve blocks
after total knee replacement. Anesth Analg, 102
(4), 1240-1246.
NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG SUY YẾU
VÀ TÁI NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI
Nguyễn Văn Tân1,2, Lý Thanh Thùy3
TÓM TẮT7
Mục tiêu: Xác định mối liên quan giữa suy yếu và
tái nhập viện ở bệnh nhân cao tuổi điều trị tại khoa
Lão bệnh viện Nguyễn Trãi tại thời điểm 3 tháng sau
xuất viện. Đối tượng và phương pháp nghiên
cứu: Tất cả các bệnh nhân cao tuổi (≥60 tuổi) nhập
viện điều trị tại khoa Lão bệnh viện Nguyễn Trãi từ
tháng 9/2018 đến tháng 3/2019 đồng ý tham gia
nghiên cứu với phương pháp cắt ngang mô tả và theo
dõi dọc.Suy yếu được đánh giá bằng thang đo suy yếu
lâm sàng Canada (CFS) vào thời điểm ngày trước xuất
viện, theo dõi số lần tái nhập viện và nguyên nhân tái
nhập viện tại thời điểm 3 tháng sau xuất viện. Kết
1Đại Học Y Dược TP. HCM,
2Bệnh viện Thống Nhất, TP. HCM
3Bệnh viện Nguyễn Trãi, TP. HCM
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Tân,
Email: nguyenvtan10@ump.edu.vn;
Ngày nhận bài: 1/3/2020
Ngày phản biện khoa học: 18/3/2020
Ngày duyệt bài: 25/3/3020
quả: Tổng số có 364 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn
nghiên cứu và kết quả ghi nhận được như sau:tỷ lệ tái
nhập viện là 26,1%, ba nguyên nhân gây tái nhập
viện thường gặp nhất lần lượt là tăng huyết áp
(17,9%), viêm phổi (11,6%), đợt cấp bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính (COPD) (11,6%). Suy yếu làm tăng
nguy cơ tái nhập viện tại thời điểm 3 tháng sau xuất
viện (OR = 5,95, CI 95% 1,59 - 22,26, p < 0,001).
Kết luận: Suy yếu làm tăng nguy cơ tái nhập viện tại
thời điểm 3 tháng sau xuất viện. Do đó, xác định được
suy yếu ngay từ lúc nhập viện là điều quan trọng
trong tiên lượng bệnh.
Từ khóa:
Suy yếu, bệnh nhân cao tuổi, tái nhập viện.
SUMMARY
RELATIONSHIP BETWEEN FRAILTY AND
READMISSION IN THE OLDER PATIENTS
Objective: Determine the relationship between
frailty and re-admission in older patients treated at the
Department of Geriatrics of Nguyen Trai Hospital at 3
months after discharge. Subjects and method:
Cross-sectional and longitudinal studywas conducted
among older patients (≥ 60 years old) in the
Department of Geriatrics of Nguyen Trai Hospital from