Tác động của chính sách “thông tuyến” huyện trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá tác động của chính sách "thông tuyến" huyện, một quy định của Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) cho phép người có thẻ BHYT tự do khám chữa bệnh (KCB) tại các bệnh viện tuyến huyện mà không cần giấy chuyển tuyến. Mục tiêu chính của chính sách này là mở rộng sự lựa chọn cho người tham gia BHYT, tuy nhiên, nghiên cứu nhằm mục đích làm rõ ảnh hưởng của nó đến việc sử dụng quỹ BHYT, đặc biệt là trong bối cảnh thực tế của Việt Nam từ năm 2014 đến 2021. Bài viết này trình bày kết quả nghiên cứu về những thay đổi trong số lượt KCB, chi phí KCB, và các tác động khác liên quan đến chính sách này.

Nghiên cứu này hướng đến việc mô tả tác động của chính sách "thông tuyến" huyện theo quy định của Luật BHYT đến việc sử dụng quỹ KCB BHYT, từ đó đề xuất các điều chỉnh chính sách nhằm đảm bảo hiệu quả trong việc sử dụng quỹ này.

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp phân tích số liệu thứ cấp từ các báo cáo và dữ liệu KCB BHYT do cơ quan Bảo hiểm Xã hội (BHXH) quản lý trong giai đoạn 2014-2021 để đánh giá tác động của chính sách "thông tuyến" huyện. Kết quả cho thấy chính sách này đã dẫn đến sự gia tăng số lượt và chi phí KCB tại tuyến huyện, đồng thời làm giảm số lượt KCB tại tuyến xã. Các cơ sở y tế tư nhân cũng có xu hướng hạ hạng để tận dụng lợi thế của chính sách thông tuyến, đi kèm với các hoạt động khuyến mãi để thu hút bệnh nhân. Ngoài ra, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc thiết kế phương thức thanh toán theo định suất đã phải điều chỉnh để phù hợp với quy định thông tuyến. Tuy nhiên, chính sách này cũng làm nảy sinh tình trạng lạm dụng dịch vụ, khi một số người bệnh đi KCB nhiều lần. Mặc dù tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, chính sách "thông tuyến" huyện có thể ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng quỹ KCB BHYT, đặc biệt là trong bối cảnh có sự khác biệt lớn về tỷ lệ tiếp cận chính sách giữa các vùng miền khác nhau.