THÔNG T LIÊN T CHƯ Ị
C A ỦB Y T - B TÀI CHÍNH Ộ Ế Ộ S 16/2006/TTLT-BYT-BTCỐ
NGÀY 06 THÁNG 12 NĂM 2006
H NG D N S A Đ I, B SUNG M T S ĐI M C A THÔNG T LIÊN T CHƯỚ Ẫ Ử Ổ Ổ Ộ Ố Ể Ủ Ư Ị
S 21/2005/TTLT-BYT-BTC NGÀY 27/7/2005 C A LIÊN B Y T - B TÀI CHÍNHỐ Ủ Ộ Ế Ộ
H NG D N TH C HI N B O HI M Y T B T BU CƯỚ Ẫ Ự Ệ Ả Ể Ế Ắ Ộ
Căn c Đi u l B o hi m y t ban hành kèm theo Ngh đ nh s 63/2005/NĐ-CPứ ề ệ ả ể ế ị ị ố
ngày 16/5/2005 c a Chính ph ;ủ ủ
Đ phát huy nh ng k t qu đ t đ c và tháo g k p th i nh ng đi m cònv ngể ữ ế ả ạ ượ ỡ ị ờ ữ ể ướ
m c trong quá trình th c hi n thanh quy t toán chi phí khám ch a b nh b o hi m y t , liênắ ự ệ ế ữ ệ ả ể ế
B Y t và Tài chính h ng d n s a đ i, b sung m t s đi m c a Thông t liên t ch sộ ế ướ ẫ ử ổ ổ ộ ố ể ủ ư ị ố
21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 c a liên B Y t – Tài chính h ng d n th củ ộ ế ướ ẫ ự
hi n b o hi m y t b t bu c nh sau:ệ ả ể ế ắ ộ ư
I. N I DUNG S A Đ I, B SUNGỘ Ử Ổ Ổ
1. Bãi b n i dung ỏ ộ “M c đóng BHYT t m th i là 50.000 đ ng/ng i/năm” c aứ ạ ờ ồ ườ ủ
đi m 11 và 12, m c I, ph n I.ể ụ ầ
2. B sung đi m 15 vào m c I, ph n I nh sau:ổ ể ụ ầ ư
“15. M c đóng b o hi m y t cho đ i t ng quy đ nh t i đi m 11 và 12 theo m cứ ả ể ế ố ượ ị ạ ể ứ
ngân sách nhà n c hàng năm b trí chi khám, ch a b nh cho đ i t ng do c p có th mướ ố ữ ệ ố ượ ấ ẩ
quy n phê duy t”.ề ệ
3. S a đ i, b sung ti t a, đi m 3, m c II, ph n III nh sau:ử ổ ổ ế ể ụ ầ ư
“a. Đ nh kỳ hàng quý, c quan B o hi m xã h i c p t nh có trách nhi m t ng h pị ơ ả ể ộ ấ ỉ ệ ổ ợ
tình hình s d ng Qu khám, ch a b nh c a quý tr c c a các c s khám, ch a b nhử ụ ỹ ữ ệ ủ ướ ủ ơ ở ữ ệ
trên đ a bàn đ đi u ti t và thanh toán k p th i chi phí khám, ch a b nh cho c s khám,ị ể ề ế ị ờ ữ ệ ơ ở
ch a b nh. Trong tr ng h p Qu khám, ch a b nh b thâm h t thì báo cáo B o hi m xãữ ệ ườ ợ ỹ ữ ệ ị ụ ả ể
h i Vi t Nam đ gi i quy t”.ộ ệ ể ả ế
4. Bãi b n i dung ỏ ộ “- C quan BHXH có trách nhi m ng tr c cho c s KCBơ ệ ứ ướ ơ ở
m t kho n kinh phí t i thi u b ng 80% s ti n chi cho KCB đã đ c quy t toán c a Quýộ ả ố ể ằ ố ề ượ ế ủ
tr c, khi quy t toán hai bên cân đ i bù tr và BHXH th c hi n vi c t m ng ti p choướ ế ố ừ ự ệ ệ ạ ứ ế
Quý sau. Đ n cu i năm, vào tháng 11, c quan BHXH có trách nhi m t m ng tr c kinhế ố ơ ệ ạ ứ ướ
phí đ c s KCB ch đ ng mua thu c, v t t y t tiêu hao ph c v ng i b nh nămể ơ ở ủ ộ ố ậ ư ế ụ ụ ườ ệ
sau”(đo n cu i cùng c a ti t b, đi m 1.1, m c II, ph n IV).ạ ố ủ ế ể ụ ầ
5. B sung ti t c vào đi m 1.1, m c II, ph n IV nh sau:ổ ế ể ụ ầ ư
“c) Th i h n thanh quy t toán chi phí khám, ch a b nh b o hi m y t :ờ ạ ế ữ ệ ả ể ế
- Đ nh kỳ hàng quý, tr c ngày 10 c a tháng đ u quý sau, c s khám, ch a b nhị ướ ủ ầ ơ ở ữ ệ
t ng h p chi phí khám, ch a b nh th c t đ i v i ng i b nh b o hi m y t c a quýổ ợ ữ ệ ự ế ố ớ ườ ệ ả ể ế ủ
tr c đã đ c c quan B o hi m xã h i giám đ nh, g i c quan B o hi m xã h i đ thanhướ ượ ơ ả ể ộ ị ử ơ ả ể ộ ể
quy t toán.ế
- Căn c báo cáo t ng h p chi phí khám, ch a b nh th c t c a c s khám, ch aứ ổ ợ ữ ệ ự ế ủ ơ ở ữ
b nh và các kho n chi phí c a ng i b nh trong các tr ng h p c p c u, chuy n vi n...ệ ả ủ ườ ệ ườ ợ ấ ứ ể ệ
đã đ c giám đ nh, c quan B o hi m xã h i có trách nhi m quy t toán và thanh toán chiượ ị ơ ả ể ộ ệ ế
phí khám, ch a b nh cho c s khám, ch a b nh ch m nh t sau 25 ngày k t ngày cu iữ ệ ơ ở ữ ệ ậ ấ ể ừ ố
quý. Đ ng th i, căn c vào s li u quy t toán gi a hai bên, c quan B o hi m xã h i cóồ ờ ứ ố ệ ế ữ ơ ả ể ộ
trách nhi m t m ng cho c s khám, ch a b nh m t kho n kinh phí t i thi u b ng 80%ệ ạ ứ ơ ở ữ ệ ộ ả ố ể ằ
chi phí khám, ch a b nh th c t theo quy đ nh đã đ c c quan b o hi m xã h i giám đ nhữ ệ ự ế ị ượ ơ ả ể ộ ị
c a quý tr c.ủ ướ
- Trong tr ng h p s thanh quy t toán th c t v t qu khám, ch a b nh đ cườ ợ ố ế ự ế ượ ỹ ữ ệ ượ
giao, c quan B o hi m xã h i t nh, thành ph th c hi n vi c đi u ti t t ngu n qu đ cơ ả ể ộ ỉ ố ự ệ ệ ề ế ừ ồ ỹ ượ
s d ng trong ph m vi t nh, thành ph đ thanh toán b sung cho c s khám ch a b nh,ử ụ ạ ỉ ố ể ổ ơ ở ữ ệ
ch m nh t sau 35 ngày k t ngày cu i quý. Tr ng h p qu khám ch a b nh đ c sậ ấ ể ừ ố ườ ợ ỹ ữ ệ ượ ử
d ng c a đ a ph ng không đ đ thanh toán thì B o hi m xã h i t nh, thành ph báo cáoụ ủ ị ươ ủ ể ả ể ộ ỉ ố
B o hi m xã h i Vi t Nam đ có đi u ti t chung.ả ể ộ ệ ể ề ế
- Đ nh kỳ sáu tháng, B o hi m xã h i Vi t Nam th c hi n đi u ti t Qu b o hi mị ả ể ộ ệ ự ệ ề ế ỹ ả ể
y t k p th i cho các đ a ph ng đ thanh toán cho các c s khám ch a b nh. Tr ng h pế ị ờ ị ươ ể ơ ở ữ ệ ườ ợ
Qu d phòng không còn kh năng đi u ti t thì t m th i th c hi n nh quy đ nh t i ti t đ,ỹ ự ả ề ế ạ ờ ự ệ ư ị ạ ế
đi m 1, m c II, ph n III c a Thông t liên t ch s 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngàyể ụ ầ ủ ư ị ố
27/7/2005, đ ng th i báo cáo liên B đ gi i quy t”. ồ ờ ộ ể ả ế
Toàn b quy trình trên đ c minh h a trong ví d sau:ộ ượ ọ ụ
Gi s quý I/2007, B nh vi n X c a t nh Y nh n khám ch a b nh n i, ngo i trú v iả ử ệ ệ ủ ỉ ậ ữ ệ ộ ạ ớ
Qu khám, ch a b nh đ c t m giao là 100 tri u đ ng (A). Chi phí khám, ch a b nh th cỹ ữ ệ ượ ạ ệ ồ ữ ệ ự
t trong quý c a ng i b nh có th b o hi m y t t i b nh vi n đã đ c hai bên giámế ủ ườ ệ ẻ ả ể ế ạ ệ ệ ượ
đ nh, th ng nh t là 70 tri u đ ng (B) và chi phí đ i v i các tr ng h p c p c u, chuy nị ố ấ ệ ồ ố ớ ườ ợ ấ ứ ể
vi n... t i các c s khám, ch a b nh khác ngoài b nh vi n Xlà 40 tri u đ ng (C). Quệ ạ ơ ở ữ ệ ệ ệ ệ ồ ỹ
khám, ch a b nh đ c giao còn l i c a b nh vi n X s làA – C= 100 tri u đ ng – 40ữ ệ ượ ạ ủ ệ ệ ẽ ệ ồ
tri u đ ng = 60 tri u đ ng (D). Tr ng h p này chi phí t i b nh vi n X (B = 70 tri uệ ồ ệ ồ ườ ợ ạ ệ ệ ệ
đ ng) l n h n Qu khám, ch a b nh đ c giao còn l i (D = 60 tri u đ ng) sau khi đã trồ ớ ơ ỹ ữ ệ ượ ạ ệ ồ ừ
chi phí khám, ch a b nh t i các tuy n, do đó: S chi phí v t Qu là B – D = 70 tri uữ ệ ạ ế ố ượ ỹ ệ
đ ng – 60 tri u đ ng = 10 tri u đ ng (E) s đ c c quan B o hi m xã h i thanh toán bồ ệ ồ ệ ồ ẽ ượ ơ ả ể ộ ổ
sung sau khi cân đ i Qu khám, ch a b nh trong t nh. Trong tr ng h p Qu khám, ch aố ỹ ữ ệ ỉ ườ ợ ỹ ữ
b nh c a t nh không đ đi u ti t thì c quan B o hi m xã h i t nh báo cáo B o hi m xãệ ủ ỉ ủ ề ế ơ ả ể ộ ỉ ả ể
h i Vi t Nam đ có đi u ti t chung (n u có).ộ ệ ể ề ế ế
S ti n c quan B o hi m xã h i t nh t m ng ti p cho b nh vi n X đ đ m b oố ề ơ ả ể ộ ỉ ạ ứ ế ệ ệ ể ả ả
khám ch a b nh cho quý II/2007 s là: B x 80% = 70 tri u đ ng x 80% = 56 tri u đ ng.ữ ệ ẽ ệ ồ ệ ồ
(Cũng t ng t nh v y đ xác đ nh, thanh quy t toán và t m ng cho b nh vi nươ ự ư ậ ể ị ế ạ ứ ệ ệ
trong các quý ti p theo)ế
II. ĐI U KHO N THI HÀNHỀ Ả
Thông t này có hi u l c thi hành sau 15 ngày, k t ngày đăng công báo. Nh ngư ệ ự ể ừ ữ
quy đ nh tr c đây trái v i quy đ nh trong Thông t này đ u bãi b .ị ướ ớ ị ư ề ỏ
Trong quá trình th c hi n, n u có khó khăn v ng m c đ ngh ph n ánh v liênự ệ ế ướ ắ ề ị ả ề
B đ xem xét, gi i quy t.ộ ể ả ế
KT. B TR NG B TÀI CHÍNHỘ ƯỞ Ộ
TH TR NGỨ ƯỞ
Đ Hoàng Anh Tu nỗ ấ
KT. B TR NG B Y TỘ ƯỞ Ộ Ế
TH TR NGỨ ƯỞ
Nguy n Th Xuyênễ ị