Thử nghiệm chuẩn đoán

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

67
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chẩn đoán lâm sàng bệnh dại thường dựa vào tiền sử bị chó, mèo cắn và biểu hiện đặc trưng của các triệu chứng viêm não virus do dại. Trong xét nghiệm máu ít có sự thay đổi, số bạch cầu có thể tăng nhẹ ( 12000 – 17000/mm3 ), trong dịch não tuỷ lượng albumin tăng dưới 1g [1].

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thử nghiệm chuẩn đoán

THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Bộ Môn Dịch Tễ Khoa Y Tế Công Cộng Đại Học Y Dược TP. HCM 1
Mục Tiêu Bài Giảng 1. Phân biệt được tính giá trị và tính tin cậy của những công cụ đo lường trong lâm sàng. 2. Lý giải được ý nghĩa của độ nhạy, độ đặc hiệu, và các giá trị tiên đoán của một thử nghiệm chẩn đoán. 3. Quyết định lựa chọn một thử nghiệm nhằm mục đích phát hiện hoặc chẩn đoán chính xác một trường hợp bệnh. 2
Normal Preclinical phase Clinical phase Clinical Outcome No disease Biologic Symptoms Disease Therapy onset of first appear diagnosed given disease Disease detectable by screening
TẠI SAO CẦN CÁC THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN?  Cần “ thông tin” để ra quyết định  “Thông tin” có được từ những xét nghiệm chẩn đoán  Các thử nghiệm được sử dụng:  Thử nghiệm trong sàng lọc (sử dụng cho một yếu tố nguy cơ của bệnh): Đo cholesterol máu ở người không có triệu chứng của BMV  Thử nghiệm trong chẩn đoán: Xác định lại tình trạng bệnh khi thử nghiệm ban đầu cho thấy khả năng mắc bệnh tuy nhiên xét nghiệm chẩn đoán thường đắt hơn và nguy hiểm hơn so với thử nghiệm ban đầu 4
Sàng lọc vs. Thử nghiệm chẩn đoán  Sàng lọc: Quá trình áp dụng biện pháp kĩ thuật hoặc một thử nghiệm trên những người không có triệu chứng của một căn bệnh cụ thể nhằm phân biệt người khỏe mạnh và người có khả năng bệnh  Mục tiêu: Phát hiện bệnh sớm hơn so với chẩn đoán thông thường ở cộng đồng không có bệnh hoặc có vẻ bề ngoài khỏe mạnh Xét nghiệm sàng tuyển không phải là xét nghiệm chẩn đoán. Người (+) hay nghi ngờ -> bệnh viện để xét nghiệm và điều 5 trị
Sàng lọc vs. Xét nghiệm chẩn đoán  Xét nghiệm chẩn đoán: Xác định một tình trạng bệnh ở cá nhân  Mục tiêu: Xác định ca bệnh trong những người có triệu chứng thể hiện bệnh 6
7
Ví dụ Screening Diagnostic Dành cho phụ nữ không có triệu chứng Để chẩn đoán những thay đổi vú hoặc nhằm phát hiện những thương tổn “nghi những bất thường được phát hiện qua ngờ” kiểm tra lâm sàng Siêu âm vú, x-quang tuyến vú Lâm sàng, x-quang tuyến vú, sinh thiết Tập trung vào lợi ích cộng đồng Tập trung vào lợi ích cá thể Miễn phí cho phụ nữ trên 40 tuổi được Chỉ dành cho phụ nữ có triệu chứng chọn hoặc có thay đổi vú 8
Các thử nghiệm có phải là phương tiện tốt trong mục đích phòng ngừa hoặc chẩn đoán bệnh?  Tính giá trị  Độ tin cậy  Tính khả thi (chi phí – hiệu quả)  Hiệu quả của thử nghiệm lên kết quả  Hiệu quả của kết quả thử nghiệm trên quyết định lâm sàng 9
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Giá Trị và Tin Cậy Huyết áp (mmHg) 142/87 134/84 134/84 140/89 129/81 110/72 139/90 130/80 120/81 10
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Giá Trị và Tin Cậy Tin cậy – có được kết quả NHƯ NHAU khi tiến hành lặp lại thử nghiệm ở cùng cá thể trong điều kiện giống nhau Giá trị – có được kết quả ĐÚNG Độ nhạy – Phân loại đúng ca bệnh Độ đặc hiệu – Phân loại đúng ca không bệnh 11
Tính giá trị của thử nghiệm Khả năng phân loại, phát hiện đúng tình trạng có bệnh hoặc không có bệnh Tính chính xác = Tính giá trị Độ nhạy: Khả năng một xét nghiệm phát hiện đúng người đã mắc bệnh Độ đặc hiệu: Khả năng một xét nghiệm phát hiện đúng người không mắc bệnh 12
Tính giá trị của thử nghiệm - Độ nhạy B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - Bệnh Không Tổng B B B - - - - - - - bệnh B B B - - - - - - - KQ Xét nghiệm + 27 14 41 B B B - - - - - - - KQ Xét nghiệm - 3* 56 59 B B B - - - - - - - Tổng 30 70 100 * 3 ca âm tính giả 13
Tính giá trị của thử nghiệm - Độ đặc hiệu B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - B B B - - - - - - - Bệnh Không Tổng B B B - - - - - - - bệnh B B B - - - - - - - KQ Xét nghiệm + 27 14@ 41 B B B - - - - - - - KQ Xét nghiệm - 3 56 59 B B B - - - - - - - Tổng 30 70 100 @ 14 ca dương tính giả 14
Tình trạng bệnh (tiêu chuẩn vàng) Bệnh Không bệnh Dương Dương Dương thật giả a+b Kết quả tính a b thử nghiệm c d Âm Âm c+d Âm tính thật giả a+c b+d Các ca (+) thật a Nhạy = = Các ca bệnh a+c Các ca ( –) thật d Đặc hiệu = = Các ca không bệnh b + d 15
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy hoặc Đặc Hiệu  Nhạy Không bỏ sót  Đặc Hiệu Không chẩn đoán lầm  Nhạy hay Đặc Hiệu ? 16
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy hoặc Đặc Hiệu  Nhạy cao Bắt Lầm hơn Bỏ Sót !  Đặc Hiệu cao Tha Lầm hơn Giết Oan ! Không Bỏ Sót, Không Giết Oan !!! Vừa Nhạy vừa Đặc Hiệu Không Thể !!! 17
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Kết quả thử nghiệm  Biến số nhị giá, định tính Kết quả xét nghiệm dương tính hoặc âm tính  Biến số liên tục, định lượng Xác định ngưỡng chẩn đoán, ngưỡng cắt 18
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy hoặc Đặc Hiệu Số mắt Khoảng 100% đặc hiệu Nhạy kém trùng lấp 100% nhạy Đặc hiệu kém Điểm cắt đoạn ở đâu ? Mắt Áp suất nội thường Mắt glaucoma nhãn cầu 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 (mmHg) 19 19
THỬ NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Chọn Lựa Công Cụ _ Nhạy hoặc Đặc Hiệu  Nhạy và Đặc Hiệu tương quan nghịch Nhạy hay Đặc Hiệu tùy mục đích Phát Hiện Nhạy cao Chẩn Đoán chính xác Đặc Hiệu cao 20