Bài giảng Bệnh Basedow

ệ

ệB nh Basedow B nh Basedow

Th.s Vò BÝch Nga Th.s Vò BÝch Nga

§¹i c­¬ng §¹i c­¬ng

• Th­êng gÆp ë n÷: 20-50 tuæi

• Mang tÝnh gia ®×nh:HLA-B8; DR3;BW35

• BÖnh tù miÔn dÞch: KT kh¸ng gi¸p

TriÖu chøng l©m s µng TriÖu chøng l©m s µng

-B­íu gi¸p to, b­íu m¹ch -BÖnh lý m¾t Basedow -Phï niªm tr­íc x­¬ng chµy

TriÖu chøng ®Æc hiÖu TriÖu chøng ®Æc hiÖu

• TriÖu chøng m¾t

TriÖu chøng ®Æc hiÖu ®Æc hiÖu TriÖu chøng

• Phï niªm

• Tim m¹ch: nhÞp tim nhanh, HA t¨ng • ¡n khoÎ, gÇy sót c©n • Da nãng Èm • Run ®Çu chi • Rèi lo¹n tiªu ho¸ • Rèi lo¹n kinh nguyÖt, gi¶m t×nh dôc, liÖt

d­¬ng

• Rèi lo¹n t©m thÇn

TriÖu c høng c Ën l©m s µng TriÖu c høng c Ën l©m s µng

• FT4, FT3 t¨ng • TSH siªu nhËy gi¶m • §é tËp trung I131↑, cã gãc ch¹y • KT :TSI(+), KT kh¸ng microsom (+), KT

kh¸ng thyroglobulin (+).

• §T§,S¢ tuyÕn gi¸p • §M↑, Ca+↑,Cholesterol↓, BC↓, CHCS↑…

Mé t s è thÓ l©m s µng ®Æc Mé t s è thÓ l©m s µng ®Æc biÖt biÖt

• ThÓ thÇn kinh: móa vên, liÖt 2 chi d­íi • ThÓ tiªu ho¸: vµng da, n«n • ThÓ huyÕt häc: XHGTC • ThÓ RLCH Ca-P: mÊt n­íc, lo·ng x­¬ng • ThÓ kÕt hîp bÖnh tù miÔn kh¸c: §T§, suy

TT

• ThÓ c¬ ®Þa: ng­êi giµ, PN cã thai.. • ThÓ kh¸c: teo c¬, vó to nam giíi

ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh

• L©m sµng -H/C c­êng gi¸p: m¹ch↑, gÇy sót, run tay, da

nãng Èm…

-T/C ®Æc hiÖu: b­íu gi¸p m¹ch, låi m¾t, phï

niªm

• CËn l©m sµng -FT3↑,FT4↑,TSH↓ -TSI(+)

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

-B/C ®¬n thuÇn c­êng giao c¶m -U tuû TT -NghiÖn r­îu

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

- Do dïng hormon gi¸p: L thyroxin . TS dïng thuèc . Kh«ng cã tr/c m¾t . §é tËp trung iod phãng x¹ ë tuyÕn gi¸p

thÊp » 0

fl

. Thyroglobulin fl . KT Q

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

-Do iod

. TS dïng thuèc iod , c o rdaro n, be zo diazo n, thuèc c¶n quang. . Kh«ng cã biÓu hiÖn m¾t . Iod m¸u t¨ng, iod niÖu t¨ng . §é tËp trung iod phãng x¹ ë tuyÕn gi¸p thÊp » 0

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

-Nh©n ®éc gi¸p tr¹ng (Adenome toxique). . Sê: nh©n gi¸p . Kh«ng cã triÖu chøng m¾t . Kh«ng cã phï niªm tr­íc x­¬ng chµy . Siªu ©m: nh©n ®Æc – . X¹ h×nh tuyÕn gi¸p: Nh©n nãng . Thö nghiÖm querido

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

- Viªm tuyÕn gi¸p b¸n cÊp Dequerwain . TuyÕn gi¸p ®au . H/C cóm tr­íc ®ã . H/C viªm: m¸u l¾ng › . X¹ h×nh tuyÕn gi¸p: ®é tËp trung iodfl . Siªu ©m: nh©n ®Æc– . C­êng gi¸p tho¸ng qua: 4 tuÇn . Tù hÕt

fl

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

-Viªm tuyÕn gi¸p Hashimoto . B­íu gi¸p to kh«ng ph¶i b­íu m¹ch . TiÕn triÓn fi suy gi¸p

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

-Do u tuyÕn yªn tiÕt TSH . HiÕm gÆp . TSH › . ThÞ tr­êng th¸i d­¬ng thu hÑp . IRM: U tuyÕn yªn

ChÈn ®o¸n biÕn c høng ChÈn ®o¸n biÕn c høng

• Hoµn c¶nh: - kh«ng ®­îc C§ vµ §T

- NhiÔm khuÈn, chÊn th­¬ng - PT hoÆc §T b»ng I131 kh«ng ®­îc chuÈn bÞ.

* TriÖu chøng: - RLYT: vËt v· mª s¶ng h«n mª kh«ng DHTKKT. - T0 › 40C, tim nhanh 140- 160 /p, v· må h«i - RLTH: Øa ch¶y, n«n - Suy tim, phï phæi b¸n cÊp - MÖt mái, suy nh­îc, hoµng ®¶m nhÑ

ChÈn ®o¸n biÕn c høng ChÈn ®o¸n biÕn c høng

- Ngo¹i t©m thu

- Lo¹n nhÞp hoµn toµn: rung nhÜ - C¬n nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt - Suy tim - §T§ - X Quang tim phæi- Siªu ©m tim

ChÈn ®o¸n biÕn c høng ChÈn ®o¸n biÕn c høng

* LiÖt c¬ vËn nh·n * Låi m¾t ¸c tÝnh: - TiÕn triÓn nhanh - Nh¾m m¾t kh«ng kÝn: viªm loÐt gi¸c

thÞ

m¹c - Tæn th­¬ng thÇn kinh thÞ gi¸c (cid:222) lùcfl , mï

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

ChØ ®Þnh khi: - BÖnh míi b¾t ®Çu - ThÓ nhÑ vµ võa - B­íu to võa, kh«ng cã nh©n - BN cã thÓ tu©n thñ §T kÐo dµi ≥ 18 th¸ng

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

• KGTTH: thiouracil – mercaptoimidazol TÊn c«ng: 4-6 tuÇn: Carbimazol 20 - 40

mg/ng

Propylthiouracine 200 - 400 mg/ng Cñng cè- duy tr×:18th T/D phô: ↓BC, viªm gan, dÞ øng

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

• Lugol • ChÑn beta giao c¶m • An thÇn

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

ChØ ®Þnh: - Khi thÊt b¹i b»ng ®iÒu trÞ néi khoa - B­íu gi¸p qu¸ to, cã nh©n, t¸i ph¸t sau §T

néi

- Kh«ng cã ®iÒu kiÖn ®iÒu trÞ kÐo dµi - Tai biÕn ®iÒu trÞ nh­ gi¶m b¹ch cÇu

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

• Ng uyªn t¾c :

- §iÒu trÞ néi Ýt nhÊt 6 tuÇn tr­íc mæ - Lugol 5% XX giät- XL giät/ngµy (10 ngµy tr­íc khi mæ)

Tai biÕn:

+ C­êng gi¸p cÊp + Suy cËn

gi¸p + C¾t thÇn kinh quÆt ng­îc + Suy gi¸p

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

ChØ ®Þnh: - B­íu gi¸p nhu m« to võa

- T¸i ph¸t sau phÉu thuËt. - Chèng C§ phÉu thuËt - Sau thÊt b¹i ®iÒu trÞ néi khoa. Yªu c Çu: §TT I131 tr­íc khi ®iÒu trÞ Chè ng c hØ ®Þnh : cã thai, cho con bó

§iÒu trÞ §iÒu trÞ

• BiÕn chøng -C¬n c­êng gi¸p cÊp: 24-28h -Suy gi¸p

§iÒu trÞ c ¬n nhiÔm ®é c gi¸p §iÒu trÞ c ¬n nhiÔm ®é c gi¸p c Êpc Êp • Chèng l¹i c¸c biÓu hiÖn cña c­êng gi¸p -↓ tæng hîp hormon gi¸p: PTU:

250mg/6h/lÇn

( 200-400mg/ngµy), Carbimazol: 40-

60mg/ngµy

-↓ phãng thÝch hormon gi¸p Lugol 5% 5-10 giät/4h/lÇn. -↓ t¸c dông cña hormon gi¸p ë ngo¹i biªn Propranolol 40-80mg/ngµy

§iÒu trÞ c ¬n nhiÔm ®é c gi¸p §iÒu trÞ c ¬n nhiÔm ®é c gi¸p c Êpc Êp • Chèng l¹i c¸c rèi lo¹n kh¸c -§iÒu chØnh rèi lo¹n n­íc- ®iÖn gi¶i, chó ý ®Õn bï

kali

-H¹ sèt, tr¸nh dïng aspirine? -§iÒu trÞ suy tim : digitalis, lîi tiÓu, thë oxy. -An thÇn -§iÒu trÞ nhiÔm khuÈn nÕu cã -Hydrocortison hemisuccinat tiªm TM hoÆc

prednison 40mg/ngµy