Ộ Ờ Ộ Ờ
CÁCH ĐO Đ M DA GÁY CÁCH ĐO Đ M DA GÁY
ROBERT OGLE ROBERT OGLE
ầ
ầT m soát trisomy 21 T m soát trisomy 21
ộ ờ
Đ m da gáy thai nhi
Nguy cơ (%) 100
ộ ờ Đ m da gáy (mm)
8.0
NTNT Nguy cơơ ban Nguy c
ban đđ uầuầ
10
7.0
6.0
NT
5.0
1
4.0
3.0
0.1
2.0
1.0
0.01
0.0
20
25
35
40
45
45 55 65 75 85
30 Tu iổ
ÔÛ thai kyø bình thöôøng, ÑMDG taêng theo tuoåi thai ÔÛ thai kyø bình thöôøng, ÑMDG taêng theo tuoåi thai ÔÛ thai trisomy 21 ÑMDG taêng (treân baùch phaân vò thöù 95 trong hôn 75% tröôøng hôïp) ÔÛ thai trisomy 21 ÑMDG taêng (treân baùch phaân vò thöù 95 trong hôn 75% tröôøng hôïp) Nguy cô trisomy 21 ñöôïc tính baèng nguy cô tuoåi meï vaø nguy cô lieân quan ñeán tuoåi thai nhaân vôùi tæ leä likelihood (LR) Nguy cô trisomy 21 ñöôïc tính baèng nguy cô tuoåi meï vaø nguy cô lieân quan ñeán tuoåi thai nhaân vôùi tæ leä likelihood (LR) LR tuøy thuoäc vaøo doä leäch cuûa ÑMDG so vôùi trung bình chuaån( ñöôïc mong ñôïi) theo tuoåi thai LR tuøy thuoäc vaøo doä leäch cuûa ÑMDG so vôùi trung bình chuaån( ñöôïc mong ñôïi) theo tuoåi thai
Snijders et al, Lancet 1998;351:343–6. Snijders et al, Lancet 1998;351:343–6.
ầ ề Chi u dài đ u mông(mm)
Cách tính nguy cơơ ĐMDG ĐMDG Cách tính nguy c
60
%
50
Bình thư ingờ
40
Trisomy 21
30
20
b
10
a
0
3
4
0
1
2
5
-1
ộ ờ
Đ m da gáy (Delta)
ộ ờ Đ m da gáy ộ ờ Đ m da gáy ả Hình nh nào là ả Hình nh nào là
úng? đđúng?
AA
BB
CC
DD
ộ ờ ộ ờ
ẩ ẩ
m da gáy chu n Cách đđo o đđ m da gáy chu n Cách
Tu o å i t h a i t ö ø 1 1 1 3 t u a à n Tu o å i t h a i t ö ø 1 1 1 3 t u a à n CRL 4 5 8 4 m m CRL 4 5 8 4 m m Ma ë t c a é t d o ïc g iö õ a c h u a å n Ma ë t c a é t d o ïc g iö õ a c h u a å n Kíc h c ô õ a û n h : ñ o ñ ö ô ïc ñ e á n Kíc h c ô õ a û n h : ñ o ñ ö ô ïc ñ e á n 0.1mm 0.1mm Tö theá ngöûa Tö theá ngöûa Taùch ra khoûi maøng oái Taùch ra khoûi maøng oái Ño khoaûng môø lôùn nhaát Ño khoaûng môø lôùn nhaát Ño trong trong Ño trong trong
ặ ắ ọ ặ ắ ọ
ữ M t c t d c gi a ữ M t c t d c gi a
ự ự
ớ ớ S phóng l n S phóng l n
ự ỉ ấ đđ u và ng c ầ u và ng c Ch th y ự ầ ỉ ấ Ch th y
ỗ ấ ỗ ấ
ể ể
ố đđo thay M i n c di chuy n là s ố M i n c di chuy n là s
ổ o thay đđ i 0,1 mm ổi 0,1 mm
TTưư th ế th ế đđ uầuầ
ỡ ỡ
ứ ƯƯ n quá m c n quá m c ứ
ị ịV trí V trí
đđ t ặt ặ đđi m ểi m ể đđoo
ị ịV trí V trí
đđ t ặt ặ đđi m ểi m ể đđoo
Đo thi uế Đo thi uế
Đo dĐo dưư
ị ịV trí V trí
đđ t ặt ặ đđi m ểi m ể đđoo
1.9 mm
Phóng đđ i ítại ítạ Phóng
ề ạ Phóng đđ i nhi u i nhi u ề ạ Phóng
1.9 mm
1.5 mm
ị ịV trí V trí
đđ t ặt ặ đđi m ểi m ể đđoo
Nguy cơ (%)
CDĐM: 54mm CDĐM: 54mm
100
10
1: 100 1: 100
1
1.51.5
2.92.9
1: 600 1: 600
0.1
1: 3,700 1: 3,700
Đi m ểĐi m ể đđo nào chính xác? o nào chính xác?
0.01
20
25
30
35
40
45
Tu iổ
ổ ổ
ố Dây r n vùng c ố Dây r n vùng c
ứ ằ B ng ch ng nh n ằ ứ B ng ch ng nh n siêu âm thai t siêu âm thai t
ậ đđ kh n ủ ả ăăng ng ủ ả kh n ậ ầ ừ 11 13 tu n ầ ừ 11 13 tu n
Phaûi qua khoùa lyù thuyeát vaø Phaûi qua khoùa lyù thuyeát vaø thi ñaït thi ñaït Ñöôïc ñaøo taïo thöïc haønh Ñöôïc ñaøo taïo thöïc haønh Thu thaäp 10 hình aûnh Thu thaäp 10 hình aûnh Caøi ñaët phaàn meàm ñaùnh giaù Caøi ñaët phaàn meàm ñaùnh giaù nguy cô: nguy cô: Kieåm tra haèng naêm Kieåm tra haèng naêm Söï phaân boá cuûa NTs Söï phaân boá cuûa NTs Chaát löôïng cuûa 5 hình aûnh Chaát löôïng cuûa 5 hình aûnh
ả ả
ậ ậ
Thu th p 10 hình nh Thu th p 10 hình nh
Maët caét doïc giöõa chuaån Maët caét doïc giöõa chuaån Kích côõ aûnh: Kích côõ aûnh: Ño ñöôïc ñeán 0.1mm Ño ñöôïc ñeán 0.1mm Tö theá ngöûa Tö theá ngöûa Ño trong trong Ño trong trong Ño khoaûng môø lôùn nhaát Ño khoaûng môø lôùn nhaát
Ạ Ạ
ấ ấ
ố ố
ẩ ủ ủ ả ẩ ủ ủ ả Đ T: Đ c 5 tiêu chu n c a ít nh t 8 Đ T: Đ c 5 tiêu chu n c a ít nh t 8 hình trong s 10 hình hình trong s 10 hình
ổ
ạ ạ
ổt: B sung 5 hình khác 35 hình không đđ t: B sung 5 hình khác 35 hình không
ạ ổ ạ ổt: b sung 10 hình 610 hình không đđ t: b sung 10 hình 610 hình không khác khác
ộ ờ ộ ờ
ể ể
Đ m da gáy – Ki m soát c a Đ m da gáy – Ki m soát c a
ủ FMF ủ FMF
Hoàn h oả Hoàn h oả
o trên trung bình 4060% đđo trên trung bình 4060%
6.0
)
m m
5.0
l
4.0
( y c n e c u s n a r t l
3.0
a h c u N
2.0
1.0
0.0 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Crown- rump length (mm)
ớ ỗ ớ ỗ
ộ ộ
ằ ằ
ng: Thay b ng m i m i 1 n Hành đđ ng: Thay b ng m i m i 1 n Hành
ăămm
ộ ờ ộ ờ
ể ể
Đ m da gáy – Ki m soát c a Đ m da gáy – Ki m soát c a
ủ FMF ủ FMF
Đo thi uế Đo thi uế
Đo dĐo dưư
ứ ứ
ớ ứ >60% đđo do dưư i m c trung bình ớ ứi m c trung bình >60%
o trên m c trung bình >60 % đđo trên m c trung bình >60 %
)
)
4.0 4.0
m m
m m
l
l
3.0 3.0
( y c n e c u s n a r t l
( y c n e c u s n a r t l
a h c u N
a h c u N
2.0 2.
1.0 1.0
0.0 0.0 45 50 55 60 65 70 75 80 85 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Crown- rump length (mm) Crown- rump length (mm)
ộ ộ
ỗ ỗ
ằ ằ
ng: Thay b ng m i 3 tháng Hành đđ ng: Thay b ng m i 3 tháng Hành
ớ ự ể ớ ự ể
ộ ờ ộ ờ
Đ m da gáy – v i s ki m tra c a Đ m da gáy – v i s ki m tra c a
ủ FMFFMF ủ
ỗ ệ ố ỗ ệ ố
ậ ậ
ỹ ỹ
L i h th ng hay sai k thu t? L i h th ng hay sai k thu t?
Thai trisomy 21
ộ ộ
Đ chuyên nghi p c a ng Đ chuyên nghi p c a ng
NT (MoM)
ưư i siêu âm là trung bình ệ ủ ờ ời siêu âm là trung bình ệ ủ ạ ạ hay ph i ả đđào t o l ạ ạ hay ph i ả ào t o l
i? i?
) )
4.04.0
l l
m m m m 3.03.0
2.2.
1.9
( ( y y c c n n e e c c u u s s n n a a r r t t l l
1.01.0
1.1
a a h h c c u u N N
0.00.0 4545 5050 5555 7575 8080 8585 6060 7070
Có th ể đư cợ
Không t
tố
SURUSS 2003 SURUSS 2003
6565 Crown- rump length (mm) Crown- rump length (mm)
ả ủ ự đđào t oạào t oạ ệ ả ủ ự ệ Đo ĐMDG Hi u qu c a s Đo ĐMDG Hi u qu c a s
Trö ô ùc khi ñaøo taïo 4
S au khi ñaøo taïo 4
Soá ngöôøi thöïc haønh
1037
Tuoåi thai (theo CRL)
1176
Theo FMF
Kyõ thuaät ño
Khoâng chuaån
> 1 in 100 / 300
Ñieåm caét
> 3 mm
76% / 84%
Tyû leä phaùt hieän
30%
Monni et al. Lancet 1997
