intTypePromotion=1
ADSENSE

Bài giảng Chẩn đoán và xử trí hôn mê – PGS.TS Nguyễn Phi Hùng

Chia sẻ: Thi Pham | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:29

185
lượt xem
25
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hôn mê là trạng thái bất tỉnh kéo dài hơn 6 giờ mà người đó không thể được đánh thức, không thể phản ứng một cách bình thường đối với các kích thích đau, ánh sáng hay âm thanh, mất đi chu kỳ thức-ngủ bình thường và không thể chủ động hành vi. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo "Bài giảng Chẩn đoán và xử trí hôn mê" do PGS.TS Nguyễn Phi Hùng biên soạn.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán và xử trí hôn mê – PGS.TS Nguyễn Phi Hùng

  1. Chaån ñoaùn vaø xöû trí hoân meâ PGS. TS. NGUYEÃN THI HUØNG
  2. CHAÅN ÑOAÙN VAØ XÖÛ TRÍ HOÂN MEÂ THANG ÑIEÅM GLASSGOW: • HOÂN MEÂ: KHOÂNG LÔØI NOÙI, KHOÂNG MÔÛ MAÉT, KHOÂNG ÑAÙP ÖÙNG VAÄN ÑOÄNG. • SINH LYÙ BEÄNH HOÂN MEÂ: • Tình traïng yù thöùc phuï thuoäc vaøo söï nguyeân veïn cuûa hai baùn caàu ñaïi naõo, naõo giöõa, haï ñoài, ñoài thò. Caùc sang thöông lan toûa hai baùn caàu naõo phoái hôïp vôùi heä thoáng hoaït hoùa heä löôùi höôùng taâm, hay taùc ñoäng ñeán heä thoáng hoaït hoùa heä löôùi laøm suy giaûm tình traïng thöùc tænh.
  3. CAÙC TOÅN THÖÔNG • TOÅN THÖÔNG LAN TOÛA: Chaán thöông, thieáu maùu naõo, haï ñöôøng huyeát, suy gan, suy thaän. • TOÅN THÖÔNGÑOÀI THÒ HAI BEÂN: U teá baøo ñeäm hình sao. • KHOÁI CHOAÙN CHOÃ GAÂY THOAÙT VÒ NAÕO QUA LEÀU VAØ CHEØN EÙP NAÕO GIÖÕA. • CHEØN EÙP THAÂN NAÕO DO KHOÁI CHOAÙN CHOÃ DÖÔÙI LEÀU HAY DO TUÏT HAÏNH NHAÂN TIEÅU NAÕO. • TOÅN THÖÔNG THAÂN NAÕO: Thieáu maùu cuïc boä, xuaát huyeát, u, thuoác (an thaàn, thuoác nguû).
  4. TIEÁP CAÄN BEÄNH NHAÂN HOÂN MEÂ ÑAÙNH GIAÙ 5 CHÖÙC NAÊNG: 1) Tình traïng yù thöùc 2) Ñaëc ñieåm hoâ haáp 3) Ñoàng töû 4) Nhaõn caàu 5) Vaän ñoäng vaø phaûn xaï
  5. TÌNH TRAÏNG YÙ THÖÙC (1) I. ÑÒNH TÍNH: • U aùm • Luù laãn • Lô mô • Hoân meâ II. THEO GIAI ÑOAÏN: • GÑ 1: ñaùp öùng vôùi lôøi noùi vaø kích thích ñau chính xaùc. • GÑ 2: ñaùp öùng thích hôïp vôùi kích thích ñau. • GÑ 3: khoâng ñaùp öùng.
  6. TÌNH TRAÏNG YÙ THÖÙC (2) III. THEO TAÀNG: • Do: Tuït naõo trung taâm, tuït naõo thuøy thaùo döông. • GÑ gian naõo: ñaùp öùng vaän ñoäng tö theá gaäp – ñoàng töû nhoû – PX aùnh saùng (+), vaän nhaõn ngang vaø doïc (+). • GÑ cuoáng naõo: Ñaùp öùng vaän ñoäng tö theá duoãi – Vaän nhaõn doïc (–), phaûn xaï giaùc maïc (+), thôû Cheynes – Stokes hay taêng thoâng khí – PX aùnh saùng (–). • GÑ caàu naõo: Ñaùp öùng vaän ñoäng tö theá duoãi – vaän nhaõn ngang (–), phaûn xaï giaùc maïc (–). • GÑ haønh naõo: Roái loaïn nhòp thôû, truïy hoâ haáp, tuaàn hoaøn, ñoàng töû giaõn theo tình traïng thieáu döôõng khí.
  7. TÌNH TRAÏNG YÙ THÖÙC (3) IV. ÑÒNH TÍNH: • Thang ñieåm GLASGOW: Best Eye Response (E) Best Verbal response (V) Best Moter Response (M) Töï nhieân 4 Thích hôïp 5 Theo lôøi noùi 6 Kích thích 3 Laãn loan 4 Chính xaùc 5 Kích thích ñau 2 Khoâng thích hôïp 3 Co 4 Maát 1 Khoâng hieåu ñöôïc 2 Gaäp 3 Khoâng lôøi 1 Duoãi 2 Khoâng 1
  8. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (1) Hoûi ngöôøi thaân, ñoäi caáp cöùu, khaùm toång quaùt vaø thaàn kinh. A. BEÄNH SÖÛ: • Chaán thöông ñaàu: chaán thöông soï naõo, maùu tuï trong soï. • Tieàn caên chaán thöông ñaàu (Theo doõi 6 tuaàn): Tuï maùu döôùi maøng cöùng maïn tính. • Truïy maïch: Xuaát huyeát naõo. • Co giaät, tieåu khoâng töï chuû: Ñoäng kinh. • Trieäu chöùng xuaát hieän naëng daàn: Khoái choaùn choã, nguyeân nhaân bieán döôõng hay nhieãm truøng.
  9. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (2) Hoûi ngöôøi thaân, ñoäi caáp cöùu, khaùm toång quaùt vaø thaàn kinh. A. BEÄNH SÖÛ (tt): Tieàn caên löu yù: • Ñaùi thaùo ñöôøng  Taêng/Haï ñöôøng huyeát • Ñoäng kinh  Tình traïng sau côn • Nghieän röôïu  Ngoä ñoäc röôïu • Nhieãm sieâu vi  Vieâm naõo • Beänh lyù aùc tính  Di caên
  10. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (3) B. KHAÙM TOÅNG QUAÙT: • Traày raùch da ñaàu, hoäp soï, thoaùt dòch naõo tuûy Chaán thöông ñaàu • Chaûy maùu oáng tay trong  Chaán thöông ñaàu • Chaûy muû oáng tai trong  Abscess naõo, vieâm maøng naõo • Taêng kích thöôùc voøng ñaàu, thoùp phoàng (ôû treû em)  Taêng aùp löïc noäi soï. • Coå cöùng goàng chi  Tuït haïnh nhaân tieåu naõo • Daáu Kernig (+)  Vieâm maøng naõo, xuaát huyeát döôùi nheän • Beänh lyù aùc tính gan, haïch  Di caên naõo • OÅ nhieãm truøng (Tai, xoang, phoåi, valve tim) + Soát: Abscess naõo, vieâm maøng naõo muû
  11. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (4) B. KHAÙM TOÅNG QUAÙT (tt): Löu yù: • Haï huyeát aùp, maát maùu Giaûm cung löôïng tim • Loaïn nhòp tim • Beänh van tim Thuyeân taéc naõo • Suy hoâ haáp  Thieáu Oxy • Hôi thôû muøi Alcohol  Ngoä ñoäc röôïu • Daáu kim chích  Duøng thuoác quaù lieàu
  12. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (5) C. KHAÙM LAÂM SAØNG THAÀN KINH: Daáu taêng aùp löïc noäi soï (KP) Nguyeân nhaân a. Phuø gai thò, thoùp phoàng (treû em) - Khoái choaùn choã noäi soï (a, b, c) Daáu thaàn kinh - Naõo uùng thuûy (a, b, c) - Thieáu döôõng khí, duøng thuoác khaùng b. Ñoàng töû coá ñònh, giaõn moät beân Cholinergic, chaát choáng giao caûm (c) c. Ñoàng töû coá ñònh, giaõn hai beân - Ngoä ñoäc aù phieän, chaát gioáng ñoái giao d. Ñoàng töû nhoû nhö kim guùt caûm, xuaát huyeát caàu naõo (d) e. Maát vaän ñoäng (töï phaùt/phaûn xaï) - Chaán thöông, thieáu maùu cuïc boä, xuaát 1. Ñoàng töû coá ñònh huyeát naëng (e1) 2. Ñoàng töû phaûn öùng - Thieáu döôõng khí hoân meâ gan (e2) f. Ñaùp öùng chi maát caân xöùng - Toån thöông naõo khu truù (u naõo, chaán g. Ñaùp öùng chi caân xöùng, phaûn öùng ñoàng thöông, tuï maùu, TBMMN) (f) töû, vaän nhaõn (+) - Beänh naõo bieán döôõng hay ngoä ñoäc (g)
  13. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (6) D. CAÄN LAÂM SAØNG: Chaán thöông ñaàu, daáu CT SCAN Choïc doø tuûy soáng (L.P) TALNS hay daáu thaàn kinh AÂm tính (Caáp cöùu) Xeùt nghieäm dòch naõo tuûy khu truù, daáu maøng naõo Nghi ngôø ngoä ñoäc thuoác, AÂm tính beänh bieán döôõng, KHOÂNG daáu TALNS, XEÙT NGHIEÄM TAÀM SOAÙT KHOÂNG daáu maøng naõo, ROÁI LOAÏN BIEÁN DÖÔÕNG KHOÂNG daáu thaàn kinh khu truù Urea vaø ñieän giaûi, ñöôøng Calcium, phosphate, Mangesium, huyeát, khí maùu ñoäng B1, B12, a. folic, amylase, maïch, tìm thuoác, ñoäc cortisol, chöùng naêng tuyeán giaùp, chaát, chöùc naêng gan, caáy porphyrine maùu (neáu soát)
  14. TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN (7) D. CAÄN LAÂM SAØNG (boå tuùc): • Xquang soï: ñöôøng nöùt, loõm soï, di leäch tuyeán tuøng, sang thöông voâi hoùa hay huûy xöông. • Xquang ngöïc: coù theå phaùt hieän u pheá quaûn phoåi. • Ñieän naõo ñoà: coù theå phaùt hieän ñoäng kinh döôùi ngöôõng laâm saøng, traïng thaùi ñoäng kinh khoâng co giaät… Vieâm naõo Herpes, beänh naõo do chuyeån hoùa. • MRI: giaù trò giôùi haïn trong chaån ñoaùn hoân meâ, nhaïy hôn CT scan trong vieäc phaùt hieän caùc oå nhoài maùu nhoû, nhoài maùu naõo giai ñoaïn toái caáp, phuø naõo, hay vieâm naõo giai ñoaïn sôùm.
  15. NGUYEÂN NHAÂN HOÂN MEÂ (1) 1. NGUYEÂN NHAÂN TRONG SOÏ: • Chaán thöông: Toån thöông chaát traèng, tuï maùu ngoaøi maøng cöùng. • U naõo: Phuø naõo do khoái u. • Maïch maùu: Xuaát huyeát maøng naõo, abscess naõo, vieâm naõo. • Nhieãm truøng: Vieâm maøng naõo, abscess naõo, vieâm naõo.
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2