ĐA THAI ĐA THAI

Ị

Ụ   PGS TS NGÔ TH  KIM PH NG

Ộ

ỘN I DUNG N I DUNG

ệ

ế ử

ụ  M c tiêu  Đ i cạ ương ọ  Sinh b nh h c & GPH  Nguyên nhân  Ch n ẩ đoán ư ngợ ể  Ti n tri n – Tiên l ỳ  X  trí trong thai k

Ụ

ỤM C TIÊU M C TIÊU

 Trình bày đư c GPH c a ST hai tr ng và ST

ủ ứ ợ

ứ đ  ch n

ể ẩ đoán đa thai. ế đa thai trong thai k .ỳ ẹ ể ả ứ ế ể ộ ứ m t tr ng. ả ệ  Mô t  tri u ch ng  ễ ợ  K  ể đư c di n bi n   K  các bi n ch ng có th  x y ra cho m  , thai

trong CD.

 Trình bày đư c cách XT m t tr ợ ỳ thai trong thai k  và trong CD.

ờ ộ ư ng h ơp đa

Đ I CẠĐ I CẠ ƯƠƯƠNGNG

 Đa thai: >1 thai nhi trong TC ờ  Sanh đôi (song thai) thư ng g p h  Đa thai  nguy cơ cao, t ử

ặ ơn  vong chu

sinh 14­20%.

ị

ịĐ nh nghĩa Đ nh nghĩa

PHÂN LO IẠ PHÂN LO IẠ

Sinh đôi hai tr ngứ

ngửự

Sinh đôi m t ộ tr

ự ồ ố D a vào ngu n g c phát sinh :

Ọ Ọ

Ệ Ệ

SINH B NH H C & GPH SINH B NH H C & GPH

ợ (70% tr ư ng h p)

ộ ệ  b i thộ ụ

SONG THAI HAI TR NGỨ ờ ị ợ ử Song thai d  h p t ọ ệ Sinh b nh h c ự ụ 2 s  th  tinh khác nhau (2 noãn, 2 tinh trùng) ỳ trong cùng m t chu k  kinh nguy t  ỳ ồ tinh đ ng k .

Ệ Ệ

Ọ Ọ

SINH B NH H C &  SINH B NH H C &  GPHGPH

ả

ẫ ọ i ph u h c ồ ố i riêng, bánh nhau­màng

ớ

ồ ố ệ ả i riêng ộ ố i (n i  ạ SONG THAI HAI TR NGỨ Gi  2 bu ng   Vách ngăn 2 bu ng  ả s n m c), 2 màng ố i 4 l p: 2 màng  đ m (trung s n m c)

 2 h  tu n hoàn riêng bi

ệ ị

t, v  trí 2 bánh nhau  ặ

ữ ờ ệ t trong lòng TC ho c sát  ố đư ng phân cách gi a 2

ạ ệ ầ ể có th  tách bi ộ thành m t kh i ( bánh nhau)

ớ ề ề ặ  Cùng ho c khác gi i, khác nhau v  di truy n

Ọ Ọ

Ệ Ệ

SINH B NH H C & GPH SINH B NH H C & GPH

Ứ

Ộ ợ ử ồ ỷ ư ng h p), t   ợ SONG THAI M T TR NG ờ Song thai đ ng h p t (30% tr

ệ

ụ ợ ử l ị ậ ấ đôi ST 2 tr ngứ t g p  d  t ọ ệ Sinh b nh h c  Th  tinh 1 noãn, 1 tinh trùng  H p t phân đôi thành 2 thai nhi

ơ ế ơ ế ợ ử ợ ử ồ ồ C  ch  sinh đ C  ch  sinh đ i đ ng h p t ôôi đ ng h p t

Ọ Ọ

Ệ Ệ

SINH B NH H C & GPH SINH B NH H C & GPH

ứ Ứ Ộ ố : (32%) i

ụ SONG THAI M T TR NG ST 1 tr ng 2 nhau 2    Phân đôi 1­3 ngày sau khi th  thai, tr

ố ế ệ ư c khi  ớ bào trong & bi ớ t hóa l p

 GPH # ST 2 tr ngứ

ủ ậ thành l p kh i t tb ngoài c a phôi nang thành nhau thai.

Ệ Ệ

Ọ Ọ

SINH B NH H C &  SINH B NH H C &  GPHGPH

ứ Ứ Ộ ố (66%)

 Kh i tb trong

ứ SONG THAI M T TR NG i:  ST 1 tr ng 1 nhau 2  ụ  Th i ờ đi m phân chia: ngày th  5 sau th   ể

đã

ệ bi

thai ố t hóa nh ồ ố ệ  2 bu ng

ậ ớ đã thành l p, l p tb ngoài  ấ ưa xu t hi n. i chố ưng túi  ạ ộ ả ố ớ i (n i s n m c), 1  i, 2 l p màng  ương  ớ ệ ầ

bánh nhau v i h  tu n hoàn thông th nhau.

Ệ Ệ

Ọ Ọ

SINH B NH H C &  SINH B NH H C &  GPHGPH

ứ Ứ Ộ ố (2%)

ụ

ệ ầ ấ

ố ắ đ u xu t hi n. i b t  ồ ố i, không màng ng ăn cách gi a 2 ữ

 2 dây r n cùng vào 1 bánh nhau chung v i 2

SONG THAI M T TR NG i:  ST 1 tr ng 1 nhau 1  ể  Th i ờ đi m phân chia: 8­10 ngày sau th  thai  Túi   1 bu ng  thai nhi ố ớ

ệ ầ h  tu n hoàn thông th ương nhau.

Ệ Ệ

Ọ Ọ

SINH B NH H C &  SINH B NH H C &  GPHGPH

Ứ Ộ

ầ ị SONG THAI M T TR NG ST dính:  ể  Th i ờ đi m phân chia: mu n h  2 thai nhi b  dính ộ ơn n a. ữ ể  m t ph n thân th

ặ ở ộ ộ ơ quan nào đó. ho c có chung m t c

Song thai dính Song thai dính

Ệ Ệ

Ọ Ọ

SINH B NH H C &  SINH B NH H C &  GPHGPH Ộ

Ứ

ầ ộ ộ

ấ SONG THAI M T TR NG Thông thương tu n hoàn ạ  Đ ng m ch –  đ ng m ch ạ  Tĩnh m ch – tĩnh m ch (nông, quan sát th y

ăt nhau v  phía thai nhi, sát bên ạ ạ  m t m

ớ ộ ả ạ

 Đ ng m ch – tĩnh m ch (sâu trong múi

ề ở ạ dư i n i s n m c) ạ ộ ạ

nhau)  truy n máu thai nhi. ề

Luôn cùng phái, # di truy nề

ứ ứ

ề ề

ộ ộ

H i ch ng truy n máu H i ch ng truy n máu

NGUYÊN NHÂN

ổ ẹ

ế

ố ầ

ụ

ề  ST 2 tr ngứ : di truy n, tu i m  cao, y u  đình, s  l n sanh, kích thích r ng

ố t  gia  tr ng.ứ

 ST 1 tr ngứ : đ t bi n trong quá trình

ế phát tri n c a h p t

ộ ể ủ ợ ử .

Ẩ

CH N ĐOÁN Ầ

Ữ

TRONG NH NG THÁNG Đ U LS:   Khó ch n ẩ đoán, TC hơi to hơn tu i ổ

thai, nghén nhi uề ệ

ứ

 Phân bi

ớ t nh  sai KC, thai tr ng, thai +  ặ ế ợ

ậ

UXTC ho c k t h p u vùng ch u

CLS:  hCG tăng cao ị  SA: xác đ nh ch n

ẩ đoán (2 túi phôi, 2

ổ

TT, 2 phôi đang c  ử đ ng)ộ

ứ ứ

ấ ấ

D u ch ng siêu âm D u ch ng siêu âm

CH N ĐOÁN

Ữ

ụ

ệ

ổ

ầ

Ẩ Ố     TRONG NH NG THÁNG CU I ỏ ề  B ng l n nhanh, thai máy nhi u, m t m i ấ  Nhìn: b ng > tu i thai, chèn ép tm vùng th p ổ ầ  S  n n ăng, khó khám ph n thai, l n  ưng ho c 1 ặ ổ đ u, 2 mông, 2 l

ớ ụ ờ ắ : b ng cụ ề nh n nhi u chi, 2  ự lưng v i 4 c c thai.  TTổ ầ

ụ

ọ

ố

ụ

ợ

ẫ

ớ  Nghe: 2  ỏ  TÂĐ: 2 ph n thai nh  không # b ng to,  p  ẹ ố ị p (non tháng), dây r n b  sa, dây r n không  đư c TT trên b ng  ậ đ p trong khi v n nghe  m .ẹ

ạ ạ Phân lo i theo ngôi thai Phân lo i theo ngôi thai

Ẩ

CH N ĐOÁN

t:ệ

iố

ụ

ớ

Ch n ẩ đoán phân bi  Thai to  Đa   Thai + u vùng ch uậ  Béo phì, thành b ng dày  Nh  sai KC

Ể Ể

Ế Ế

ứ ứ ầ ằ ấ : 1 tr ng do m t cân b ng tu n

TI N TRI N TI N TRI N ế ề Nhi u bi n ch ng ả  S y thai ữ hoàn gi a 2 thai.

 Sanh non: 34% TC căng quá m c, NTĐ,

ứ

OVS, suy thai trong TC

ậ

ể ớ ấ

ỉ ố ớ

 Thai ch m phát tri n trong TC: ầ      ­ G p 10 l n so v i 1 thai      ­ Khó xđ trư c khi sanh, td ch  s  thai nhi

qua SA

Ế Ế

Ể Ể

TI N TRI N TI N TRI N

ứ

ỉ i: c p, mãn (sanh non,SDR, bình ch nh ế ề Nhi u bi n ch ng ố ấ  Đa

ngôi thai không t

 B/c m ch máu th n (h/c TSG­SG)  Thai lưu, suy thai mãn/trong CD.  DTBS, thai dính  NTĐ

t)ố ậ ạ

TIÊN LƯƯ NGỢNGỢ TIÊN L

ố t

ử ệ vong do b nh

ấ ư ng, ờ

ờ ư ng t  M : thẹ ấ  Con: x u (sanh non, t ứ ứ ấ ổ màng trong; thai th  hai ngôi b t th NBN sau s  thai th  nh t)

X  TRÍỬX  TRÍỬ

ứ Trong thai kỳ  T/d thai đ u ề đ n, ặ đánh giá đúng m c tình

ạ tr ng thai.

 Khuyên sp ngh  ngỉ ơi nhi u, tránh làm  ứ

ừ ặ ả ề ố  tháng th  6, thu c gi m co khi có

ở ệ ở n ng t cơn co TC. ả  T/d  nh h ẹ ư ng trên m : khó th , m t

m iỏ

X  ỬX  Ử TRÍTRÍ

ạ

ổ ậ Trong chuy n dể  CD kéo dài, RL cơn co, s  thai ch m do c ơn

co TC y uế

ọ  2 ngôi đ u ầ

 Con so: 2 ngôi d c (92,5%) ầ

 Đa s n, con so có TC d  d ng

(44,5%), 1 đ u 1 mông (38%), 2 ngôi mông  (10%) ả

ề

ề ọ ị ạ : 1 d c 1 ngang  ư c ợ (7,3%), 2 ngang cùng chi u hay ng chi u (0,2%)

X  ỬX  Ử TRÍTRÍ

 4 giai đo nạ

ể ạ ổ     S  thai   1  đ  sanh thai th  nh t ứ ấ ỡ  2  ngay sau s  thai th  nh t ki m tra l

ứ ấ ứ ổ ế ể i   ngôi, th , ki u th  thai th  hai, nghe TT

ỡ ọ ế ứ ự nhiên 15­30 phút, t ăng * D c: ch  sanh t

ạ ế i, n i xoay đ i kéo thai n u

ổ ề

 3  đ  sanh thai th  hai ờ  co n u cế ơn co y uế ố ộ    * Ngang: phá  ệ ề  đ  ủ đi u ki n  4  s  nhau, ki m tra bánh nhau,  ể

đ  phòng

BHSS

ộ

ộN i xoay thai N i xoay thai

X  TRÍỬX  TRÍỬ

ợ đ  khó trong song thai

ọ đư cợ t

ớ

ẻ ờ Các trư ng h p  ầ  2 ngôi đ u không l  ST khóa: 1/1000 ca ST (mông – đ u)ầ  MLT ứ  ST v i thai th  1 ngôi ngang   ST dính; 1/400 ST m t ộ ố  MLT i

ỉ

ị

ổ ấ

ơ

 Ch  đ nh m  l y thai  Nguy c  “song thai kh

óa”