Bài giảng Điều trị ARV ở trẻ em nhiễm HIV

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

75
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị ARV ở trẻ em nhiễm HIV trang bị cho các bạn những kiến thức về tiêu chuẩn điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV; phác đồ ARV bậc một cho trẻ em tại Việt Nam; cách tính liều thuốc ARV dựa vào tuổi, cân nặng và diện tích bề mặt cơ thể ở trẻ em; các khuyến cáo để tăng cường tuân thủ điều trị ở trẻ em.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị ARV ở trẻ em nhiễm HIV

Điều trị ARV ở trẻ em nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:  Nêu được tiêu chuẩn điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV  Xác định được các phác đồ ARV bậc một cho trẻ em tại Việt Nam  Mô tả được cách tính liều thuốc ARV dựa vào tuổi, cân nặng và diện tích bề mặt cơ thể ở trẻ em  Đề xuất được các khuyến cáo để tăng cường tuân thủ điều trị ở trẻ em 2
Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em  Càng sớm càng tốt!  Chẩn đoán sớm và điều trị ARV sớm sẽ giảm đáng kể tỷ lệ tử vong  Tất cả những người nhiễm HIV/AIDS có con nên được khuyến khích xét nghiệm HIV cho con mình  Quy trình chẩn đoán chia làm 3 nhóm tuổi: • 09 tháng • 918 tháng • > 18 tháng 3
Lưu đồ xét nghiệm PCR ở trẻ dưới 9 tháng PCR đầu tiên lúc 4- 6 tuần tuổi + – PCR thứ 2 càng sớm càng tốt – + Trẻ nhiễm HIV ELISA lúc 18 tháng Nếu trẻ bú mẹ, làm lại PCR sau khi trẻ ngừng bú mẹ 6 tuần 4
Chẩn đoán trẻ 9 đến - 18 tháng và > 18 tháng  Đối với trẻ 918 tháng: • Xét nghiệm ELISA trước  Nếu dương tính, làm PCR như với trẻ dưới 9 tháng  Nếu âm tính, làm lại ELISA lúc 18 tháng  Nếu đang bú sữa mẹ, ngừng bú mẹ 6 tuần trước khi làm ELISA. Nếu ELISA dương tính, làm PCR  Đối với trẻ em >= 18 tháng: • Làm ELISA 5
Điều trị dự phòng Cotrimoxazole 6
Dự phòng Cotrimoxazole (1) Trẻ phơi nhiễm HIV Trẻ khẳng định nhiễm HIV < 24 24 – 60 tháng > 60 tháng •Bắt đầu lúc tháng 4–6 tuần tuổi Tất cả GĐLS 2, 3, 4 GĐLS 3, 4 bất kể số lượng bất kể số •Tiếp tục cho CD4 lượng CD4 đến khi loại hoặc hoặc trừ nhiễm HIV CD4 < 25% CD4 ≤ 350 hoặc ≤ 750 bất kể GĐLS tb/mm3 bất kể GĐLS 7
Dự phòng Cotrimoxazole (2)  Ngừng dự phòng: ARV/không Thực hiện ARV Nếu chưa điều trị Dùng suốt đời ARV Nếu điều trị ARV Ngừng khi: • CD4 > 25% với trẻ 15 tuổi  Alternative therapy: • CD4 > 350 với trẻ > 5 tuổi • Nếu dị ứng với cotrimoxazole, dùng dapsone 2mg/kg/ngày (viên 100mg) 8
Chỉ định bắt đầu điều trị ARV 9
Phân loại suy giảm miễn dịch CD4% hoặc tế bào/mm3 Mức độ suy giảm 12–35 36 –59 ≤11 tháng ≥ 5 tuổi miễn dịch tháng tháng > 500 tế Không >35 % >30 % >25 % bào/mm3 350 – 499 tế Nhẹ 3035 % 2530 % 2025 % bào/mm3 200 – 349 tế Trung bình 2529 % 2024 % 1519 % bào/mm3
Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV Tuổi Bắt đầu ARV Bắt đầu điều trị ARV càng sớm càng tốt < 24 tháng (bất kể giai đoạn lâm sàng hoặc CD4) giai đoạn lâm sàng 3, 4 bất kể số lượng CD4 24 - 60 tháng CD4% ≤ 25% hoặc CD4 ≤ 750 tế bào/mm3 bất kể giai đoạn lâm sàng > 60 tháng Chỉ định như ở người lớn 11
Các phác đồ ARV bậc 1 Tuổi Bắt đầu ARV Phơi nhiễm NNRTI: AZT + 3TC + LPV/r 36 tháng AZT + 3TC + NVP/EFV Trong trường hợp không dung nạp AZT, đổi sang ABC. Nếu chống chỉ định với ABC, sử dụng d4T 12
Các phác đồ ARV dùng cùng thuốc lao Trẻ >3 tuổi Trẻ 10kg và
Tính liều ARV 14
Cách tính liều ARV cho trẻ em Hai cách thông dụng:  Tính liều theo khoảng cân nặng  Diện tích bề mặt cơ thể (BSA) BSA (m2) = √ cân nặng (kg) x chiều cao (cm)/3600 *cần đo cân nặng và chiều cao tại mỗi lần khám 15
Stavudine và Lamivudine Stavudine Lamivudine (Zerit, D4T) (3TC) Huyền dịch Viên 15, Huyền dịch Viên 150mg 1mg/ml 20, 30mg 10mg/ml Tối đa 30 Tối đa 1 mg/kg 4 mg/kg mg ngày 2 150mg ngày 2 lần ngày 2 lần lần ngày 2 lần 16
Zidovudine (AZT) Zidovudine (AZT) Huyền dịch Viên 100, 10mg/ml 300mg 180240 Tối đa 300 mg/m2 mg/liều ngày 2 ngày 2 lần lần 17
Nevirapine (NVP) Nevirapine (NVP) huyền dịch 10mg/ml, viên 200mg Liều khởi đầu 160200 mg/m2 hàng ngày x 14 ngày
Efavirenz (EFV) Dùng EFV cho trẻ > 3 tuổi & cân nặng ≥ 10kg 10 – 15 kg 200 mg ngày 1 lần 15 – 20 kg 250 mg ngày 1 lần 20 – 25 kg 300 mg ngày 1 lần 25 – 33 kg 350 mg ngày 1 lần 33 – 40 kg 400 mg ngày 1 lần > 40 kg 600 mg ngày 1 lần 19
D4T viên kết hợp (FDC) d4TFDC ngày 2 lần d4T6: viên nén • dùng cho trẻ