Bài giảng hội chứng liệt nửa người BS. CKII Lưu Xuân Thu chuẩn nhất

HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI

BS. CKII. LƯU XUÂN THU BS. CKII. LƯU XUÂN THU

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 70 tuổi Bệnh nhân nam 70 tuổi Có uống rượu, hút thuốc lá Có uống rượu, hút thuốc lá Điều trị tăng huyết áp 5 năm, uống thuốc Điều trị tăng huyết áp 5 năm, uống thuốc không đều không đều Vừa dự tiệc rượu ngày hôm trước Vừa dự tiệc rượu ngày hôm trước Sáng nay : phát hiện thấy yếu ½ người p, Sáng nay : phát hiện thấy yếu ½ người p, tay chân P cử động khó khăn, nói khó, tay chân P cử động khó khăn, nói khó, người nhà phát hiện yếu ½ mặt P. người nhà phát hiện yếu ½ mặt P.

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 59 tuổi Bệnh nhân nữ 59 tuổi Điều trị K vú 1 năm , 1 tuần nay đau đầu Điều trị K vú 1 năm , 1 tuần nay đau đầu nhiều, chóng mặt , nôn, 2 ngày nay tê tay nhiều, chóng mặt , nôn, 2 ngày nay tê tay chân T, đi lại khó, ăn uống kém chân T, đi lại khó, ăn uống kém Dùng thuốc giảm đau không bớt, khó ngủ Dùng thuốc giảm đau không bớt, khó ngủ Khám liệt ½ người T, mệt mỏi, mắt giảm Khám liệt ½ người T, mệt mỏi, mắt giảm thị lực, đáy mắt phù gai nhẹ thị lực, đáy mắt phù gai nhẹ

PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH

1. MẠCH MÁU 1. MẠCH MÁU 2. VIÊM NHIỄM 2. VIÊM NHIỄM 3. U3. U 4. THOÁI HÓA 4. THOÁI HÓA 5. DI TRUYỀN 5. DI TRUYỀN 6. NGỘ ĐỘC 6. NGỘ ĐỘC

HỘI CHỨNG THẦN KINH HỘI CHỨNG THẦN KINH THƯỜNG GẶP THƯỜNG GẶP

1. LIỆT ½ NGƯỜI 1. LIỆT ½ NGƯỜI 2. LIỆT 2 CHI DƯỚI 2. LIỆT 2 CHI DƯỚI 3. TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ 3. TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ 4. HỘI CHỨNG TỦY 4. HỘI CHỨNG TỦY 5. RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG 5. RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG 6. ĐỘNG KINH 6. ĐỘNG KINH

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

1. Phân biệt hội chứng 1. Phân biệt hội chứng 2. Chẩn đoán vị trí tổn thương 2. Chẩn đoán vị trí tổn thương 3. Chẩn đoán nguyên nhân 3. Chẩn đoán nguyên nhân 4. Chỉ định đúng cận lâm sàng 4. Chỉ định đúng cận lâm sàng 5. Định hướng điều trị 5. Định hướng điều trị

GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU

ĐƯỜNG ĐI BÓ THÁP ĐƯỜNG ĐI BÓ THÁP

GIẢI GIẢI PHẪU PHẪU

PHÂN BỐ DIỆN VẬN PHÂN BỐ DIỆN VẬN ĐỘNG VÕ NÃO ĐỘNG VÕ NÃO

Hình chiếu Hình chiếu chức năng chức năng vận động vận động

Bó Bó tháp tháp

1010

HỆ ĐỘNG MẠCH HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NÃO CẤP MÁU CHO NÃO

mạch máu mạch máu

nền sọ nền sọ

1111

KHÁI NIỆM LIỆT ½ NGƯỜI KHÁI NIỆM LIỆT ½ NGƯỜI

Liệt tay chân cùng bên 1.1. Liệt tay chân cùng bên Liệt mặt cùng bên hay đối bên 2.2. Liệt mặt cùng bên hay đối bên Liệt dây TK sọ khác 3.3. Liệt dây TK sọ khác

1212

H/C LIỆT MỀM ½ NGƯỜI H/C LIỆT MỀM ½ NGƯỜI

1.1. Cơ lực: yếu liệt ½ người Cơ lực: yếu liệt ½ người Trương lực cơ giảm 2.2. Trương lực cơ giảm Phản xạ gân cơ giảm 3.3. Phản xạ gân cơ giảm Phản xạ da bụng, da bìu giảm hay mất 4.4. Phản xạ da bụng, da bìu giảm hay mất Phản xạ bệnh lý bó tháp, dấu Babinski (+) 5.5. Phản xạ bệnh lý bó tháp, dấu Babinski (+)

1313

HỘI CHỨNG LIỆT CỨNG ½ NGƯỜI HỘI CHỨNG LIỆT CỨNG ½ NGƯỜI

Liệt VII trung ương 1.1. Liệt VII trung ương Cơ lực; Yếu đến liệt ½ người hoàn toàn 2.2. Cơ lực; Yếu đến liệt ½ người hoàn toàn Trương lực cơ tăng 3.3. Trương lực cơ tăng Phản xạ gân cơ tăng, có dấu hiệu da động 4.4. Phản xạ gân cơ tăng, có dấu hiệu da động gót, gối gót, gối Phản xạ bệnh lý tháp: Babinski (+), 5.5. Phản xạ bệnh lý tháp: Babinski (+), Hoffmann(+) Hoffmann(+) Phản xạ da bụng da bìu giảm hay mất 6.6. Phản xạ da bụng da bìu giảm hay mất

1414

1515

BỆNH NHÂN HÔN MÊ BỆNH NHÂN HÔN MÊ

Nhìn: bàn chân liệt ngã ra ngoài, má 1.1. Nhìn: bàn chân liệt ngã ra ngoài, má phập phồng theo nhịp thở phập phồng theo nhịp thở 2.2. Khám nhãn cầu: quan sát hướng quay Khám nhãn cầu: quan sát hướng quay đầu , mắt, thử phản xạ mắt búp bê đầu , mắt, thử phản xạ mắt búp bê Phản xạ mắt búp bê: 3.3. Phản xạ mắt búp bê: * PX mắt búp bê dọc * PX mắt búp bê dọc * PX mắt búp bê ngang * PX mắt búp bê ngang

1616

1717

HAI THỂ LÂM SÀNG LIỆT ½ NGƯỜI HAI THỂ LÂM SÀNG LIỆT ½ NGƯỜI

Liệt cứng Liệt cứng

Liệt mềm Liệt mềm

Thể Thể bệnh bệnh

Lâm Lâm sàng sàng

Liệt mềm TW Liệt mềm TW Yếu liệt ½ người Yếu liệt ½ người Trương lực cơ giảm Trương lực cơ giảm Phản xạ gân cơ giảm Phản xạ gân cơ giảm

Liệt ½ mặt TW Liệt ½ mặt TW Yếu liệt ½ người Yếu liệt ½ người Trương lực cơ tăng Trương lực cơ tăng Phản xạ gân cơ tăng Phản xạ gân cơ tăng Đa động gót gối Đa động gót gối Babinski (+) Babinski (+) Hoffmann(+) Hoffmann(+)

Thể nặng kèn dấu hiệu Thể nặng kèn dấu hiệu hôn mê hôn mê

1818

ĐƯỜNG ĐI VẬN ĐỘNG ĐƯỜNG ĐI VẬN ĐỘNG

1919

VÙNG TỔN THƯƠNG VÙNG TỔN THƯƠNG

Võ não Võ não

Liệt ½ người không đồng đều Liệt ½ người không đồng đều tay chân tay chân

Có rối loạn ngôn ngữ , cảm Có rối loạn ngôn ngữ , cảm giác, động kinh cục bộ giác, động kinh cục bộ

Không rối ngôn ngữ Không rối ngôn ngữ

Bao Bao trong trong

Liệt ½ người thường đồng Liệt ½ người thường đồng đều tay chân đều tay chân

Đồi thị Đồi thị

Yếu liệt không điển hình Yếu liệt không điển hình

Rối loạn cảm giác kiểu đồi thị Rối loạn cảm giác kiểu đồi thị

Thân Thân nãonão

Hội chứng liệt giao bên Hội chứng liệt giao bên Liệt ½ người đối bên Liệt ½ người đối bên

biên,VI VII ngoại biên,VI

III ( đb: VII ) Weber: III ( đb: VII ) Weber: Millar-Gubler: VII ngoại Millar-Gubler: IX,X,XI,Horner Wallenberg: IX,X,XI,Horner Wallenberg:

Liệt ½ người Liệt ½ người

HC Brown–Sequard tủy cao HC Brown–Sequard tủy cao Mất cảm giác nông Mất cảm giác nông

Tủy Tủy sống sống caocao

2020

TỔN THƯƠNG VÕ NÃO TỔN THƯƠNG VÕ NÃO

Liệt mặt TW. 1.1. Liệt mặt TW. Liệt thường không đồng đều giữa mặt, tay và 2.2. Liệt thường không đồng đều giữa mặt, tay và chân chân Nếu lan rộng có thể kèm các dấu hiệu lâm 3.3. Nếu lan rộng có thể kèm các dấu hiệu lâm sàng sau: sàng sau: * RL cảm giác sâu, tinh vi… * RL cảm giác sâu, tinh vi… * Động kinh cục bộ. * Động kinh cục bộ. * Bán manh đồng danh hai bên * Bán manh đồng danh hai bên

4. Tổn thương bc ưu thế bên T với người thuận 4. Tổn thương bc ưu thế bên T với người thuận

tay P có rối loạn ngôn ngữ tay P có rối loạn ngôn ngữ

2121

2222

TỔN THƯƠNG VÙNG BAO TRONG TỔN THƯƠNG VÙNG BAO TRONG

1.1. Liệt đồng đều nửa mặt, tay và chân Liệt đồng đều nửa mặt, tay và chân Không rối loạn ngôn ngữ, cảm giác 2.2. Không rối loạn ngôn ngữ, cảm giác Dấu hiệu ít gặp hơn: 3.3. Dấu hiệu ít gặp hơn: * Giảm cảm giác chủ yếu là CG sâu, * Giảm cảm giác chủ yếu là CG sâu, tăng CG nếu do TT nhân bụng sau. tăng CG nếu do TT nhân bụng sau. * Bán manh đồng danh do TT tia thị * Bán manh đồng danh do TT tia thị phía sau phía sau

2323

TỔN THƯƠNG ĐỒI THỊ TỔN THƯƠNG ĐỒI THỊ

Yếu liệt ½ người kín đáo. 1.1. Yếu liệt ½ người kín đáo. RL CG kiểu đồi thị. 2.2. RL CG kiểu đồi thị. TC chủ quan: BN có những cơn đau dữ dội, 3.3. TC chủ quan: BN có những cơn đau dữ dội, nóng rát khó chịu ở nữa người; xảy ra tự phát nóng rát khó chịu ở nữa người; xảy ra tự phát hay sau kích thích nhẹ. hay sau kích thích nhẹ. 4.4. TC khách quan: BN mất CG tư thế, giảm CG TC khách quan: BN mất CG tư thế, giảm CG đau, nhưng khi kích thích với cường độ mạnh đau, nhưng khi kích thích với cường độ mạnh hơn thì BN cảm thấy đau dữ dội. hơn thì BN cảm thấy đau dữ dội.

2424

TỔN THƯƠNG CUỐNG NÃO TỔN THƯƠNG CUỐNG NÃO

1. 1. HC Weber

2. 2. HC Benedikt

(tt vùng chân cuống não). HC Weber (tt vùng chân cuống não). * Bên tt: liệt TK III. * Bên tt: liệt TK III. * Đối bên tt: Liệt VII TW + Liệt ½ người. * Đối bên tt: Liệt VII TW + Liệt ½ người. (tt mái cuống não) HC Benedikt (tt mái cuống não) * Bên tt: liệt TK III. * Bên tt: liệt TK III. * Đối bên tt: thất điều tiểu não, run, Liệt * Đối bên tt: thất điều tiểu não, run, Liệt ½ người và liệt VII TW. ½ người và liệt VII TW.

2525

TỔN THƯƠNG CẦU NÃO TỔN THƯƠNG CẦU NÃO

11. HC Millard Gubler

(tt đáy cầu não dưới) . HC Millard Gubler (tt đáy cầu não dưới) * Bên tt: liệt TK VII ngọai biên, TK VI. * Bên tt: liệt TK VII ngọai biên, TK VI. * Đối bên tt: liệt nửa người. * Đối bên tt: liệt nửa người.

(mái cầu não) 2. HC Foville cầu não thấp (mái cầu não) 2. HC Foville cầu não thấp

* Đối bên tổn thương: liệt ½ người * Đối bên tổn thương: liệt ½ người * Cùng bên tổn thương: liệt VII ngoại biên, * Cùng bên tổn thương: liệt VII ngoại biên, liệt chức năng nhìn ngang về bên tổn liệt chức năng nhìn ngang về bên tổn thương thương

2626

TỔN THƯƠNG HÀNH NÃO TỔN THƯƠNG HÀNH NÃO

(mái hành) HC. Jackson (mái hành)

(sau bên) HC. Wallenberg (sau bên)

1.1. HC. Jackson * Cùng bên X,XII * Cùng bên X,XII * Đối bên : ½ người * Đối bên : ½ người 2. 2. HC. Wallenberg * Cùng bên : V,IX,X,XI, * Cùng bên : V,IX,X,XI,

Claude Bernard Horner Claude Bernard Horner

* Mất CG đau nhiệt * Mất CG đau nhiệt

2727

2828

GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU THÂN NÃO THÂN NÃO

THÂN NÃO VÀ THÂN NÃO VÀ DÂY THẦN KINH DÂY THẦN KINH SỌ NÃO SỌ NÃO

2929

TỔN THƯƠNG TỔN THƯƠNG THÂN NÃO THÂN NÃO

HC. Weber 1. 1. HC. Weber 2. HC. Millard-Gubler 2. HC. Millard-Gubler 3. HC. Wallenberg 3. HC. Wallenberg

3030

TỔN THƯƠNG HÀNH NÃO TỔN THƯƠNG HÀNH NÃO

Liệt ½ người đối 1.1. Liệt ½ người đối bên bên Có thể kèm theo liệt 2.2. Có thể kèm theo liệt dây TK sọ dây TK sọ

3131

3232

NGUYÊN NHÂN CẤP TÍNH NGUYÊN NHÂN CẤP TÍNH

Xuất huyết não do tăng huyết áp 1.1. Xuất huyết não do tăng huyết áp Xuất huyết vỡ dị dạng mạch máu não 2.2. Xuất huyết vỡ dị dạng mạch máu não Xuất huyết do rối loạn đông máu 3.3. Xuất huyết do rối loạn đông máu Xuất huyết do chấn thương sọ 4.4. Xuất huyết do chấn thương sọ Nhồi máu não do xơ vữa động mạch 5.5. Nhồi máu não do xơ vữa động mạch Nhồi máu não lấp mạch do bệnh lý tim 6.6. Nhồi máu não lấp mạch do bệnh lý tim mạchmạch

3333

NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO

Xuất huyết Xuất huyết vùng nhân vùng nhân bèo phải bèo phải

3434

DỊ DẠNG MẠCH NÃO DỊ DẠNG MẠCH NÃO

PHÌNH PHÌNH MẠCH MẠCH DẠNG DẠNG TÚI TÚI

3535

NGUYÊN NHÂN VỠ DỊ DẠNG MẠCH NGUYÊN NHÂN VỠ DỊ DẠNG MẠCH

3636

NGUYÊN NHÂN VỠ DỊ DẠNG MẠCH NGUYÊN NHÂN VỠ DỊ DẠNG MẠCH

3737

NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN TỤ MÁU DO CHẤN THƯƠNG TỤ MÁU DO CHẤN THƯƠNG

3838

CƠ CHẾ PHÙ NÃO – HÔN MÊ CƠ CHẾ PHÙ NÃO – HÔN MÊ

3939

XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN

4040

CƠ CHẾ THIẾU MÁU – NHỒI MÁU CƠ CHẾ THIẾU MÁU – NHỒI MÁU

4141

NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO

4242

NHỒI MÁU SAU PHẪU THUẬT NHỒI MÁU SAU PHẪU THUẬT

4343

CHỤP MẠCH MÁU NÃO ( MRA) CHỤP MẠCH MÁU NÃO ( MRA)

4444

NGUYÊN NHÂN BÁN CẤP NGUYÊN NHÂN BÁN CẤP

1.1. U nãoU não Abces não 2.2. Abces não Tụ máu dưới màng cứng mãn tính 3.3. Tụ máu dưới màng cứng mãn tính Do ký sinh trùng 4.4. Do ký sinh trùng

4545

NGUYÊN NHÂN U NÃO NGUYÊN NHÂN U NÃO

U NÃO DO DI CĂN U NÃO DO DI CĂN

4646

NGUYÊN NHÂN ÁP XE NÃO NGUYÊN NHÂN ÁP XE NÃO

4747

KÝ SINH TRÙNG KÝ SINH TRÙNG

4848

CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG

Chụp CT-Scanner 1.1. Chụp CT-Scanner Chụp Cộng hưởng từ (MRI) 2.2. Chụp Cộng hưởng từ (MRI) Chụp mạch máu ( cản quang , kỷ 3.3. Chụp mạch máu ( cản quang , kỷ thuật số xóa nền) thuật số xóa nền) Siêu âm mạch máu (xuyên sọ) 4.4. Siêu âm mạch máu (xuyên sọ) Điện não (EEG) 5.5. Điện não (EEG) Huyết học 6.6. Huyết học

4949

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI)

5050

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

1.1. Bệnh

½ người Parkinson ½ người Bệnh Parkinson - Run, cứng đờ, tăng trương lực - Run, cứng đờ, tăng trương lực

2. Liệt giả 2. Liệt giả

(chân liệt không đè lên Hoover (chân liệt không đè lên

- Thử nghiệm pháp Babinski doãi mình - Thử nghiệm pháp Babinski doãi mình phối hợp (chân yếu co) phối hợp (chân yếu co) - Dấu Hoover - Dấu tay) tay)

5151

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Là bệnh cấp cứu thần kinh 1.1. Là bệnh cấp cứu thần kinh Chỉ định điều trị theo nguyên nhân 2.2. Chỉ định điều trị theo nguyên nhân Kiểm soát yếu tố nguy cơ (tăng huyết 3.3. Kiểm soát yếu tố nguy cơ (tăng huyết áp, đái tháo đường, nhiễm trùng …) áp, đái tháo đường, nhiễm trùng …) Kiểm sóat chức năng hô hấp, tim mạch, 4.4. Kiểm sóat chức năng hô hấp, tim mạch, tuần hoàn … tuần hoàn … Dinh dưỡng đầy đủ, tập vật lý trị liệu 5.5. Dinh dưỡng đầy đủ, tập vật lý trị liệu sớmsớm

5252

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

. Nhồi máu não 11. Nhồi máu não 2. Xuất huyết não 2. Xuất huyết não 3. Rối loạn đông máu 3. Rối loạn đông máu 4. Nhiễm trùng 4. Nhiễm trùng 5. U não 5. U não

5353

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

Chỉ định của nhồi máu 1. 1. Chỉ định của nhồi máu 2. Chỉ định của xuất huyết não 2. Chỉ định của xuất huyết não 3. Chỉ định u não 3. Chỉ định u não 4. Chỉ định abces não 4. Chỉ định abces não 5. Chỉ định của dị dạng mạch não 5. Chỉ định của dị dạng mạch não

5454

ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH

Dùng thuốc kháng đông theo đường động Dùng thuốc kháng đông theo đường động mạchmạch Hút cục máu đông Hút cục máu đông Đặt giá đỡ Đặt giá đỡ Làm tắc các túi phình Làm tắc các túi phình

5555

ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH DẠNG TÚI ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH DẠNG TÚI

CAN THIỆP CAN THIỆP NỘI MẠCH NỘI MẠCH

5656

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 29 tuổi, chứng khoán Bệnh nhân nữ 29 tuổi, chứng khoán Hay có cơn đau đầu, đã điều trị nhiều lần Hay có cơn đau đầu, đã điều trị nhiều lần Khoảng 1 tuần nay công việc phải làm Khoảng 1 tuần nay công việc phải làm nhiều, thức đêm nhiều, thức đêm Sáng nay có cơn đau đầu tăng, dùng Sáng nay có cơn đau đầu tăng, dùng thuốc giảm đau không bớt. thuốc giảm đau không bớt. Chiều đau đầu càng tăng, thấy tê tay Chiều đau đầu càng tăng, thấy tê tay chân, sau vài phút không tiếp xúc chân, sau vài phút không tiếp xúc Khám lơ mơ, liệt ½ người T Khám lơ mơ, liệt ½ người T

5757

CHÂN THÀNH CẢM ƠN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

5858

CAN THIỆP NỘI MẠCH CAN THIỆP NỘI MẠCH

5959

CAN THIỆP NỘI MẠCH CAN THIỆP NỘI MẠCH

6060

CAN THIỆP NỘI MẠCH CAN THIỆP NỘI MẠCH

6161

CAN THIỆP NỘI MẠCH CAN THIỆP NỘI MẠCH

6262

ĐẶT COILS ĐẶT COILS

6363

ĐẶT BÓNG ĐẶT BÓNG

6464

SIÊU ÂM MẠCH MÁU SIÊU ÂM MẠCH MÁU

6565

CHỨC NĂNG NHÌN NGANG CHỨC NĂNG NHÌN NGANG

PP

Trên nhân: Trên nhân: Foville Foville Tai biến trán, bao trong Tai biến trán, bao trong Nhìn não Nhìn não Cuống nhìn não Cuống nhìn não Cầu nhìn thân Cầu nhìn thân