Bài giảng Loét dạ dày tá tràng (Petic ulcer disease)

LoÐt d¹ dµy t¸ trµng LoÐt d¹ dµy t¸ trµng  ulcer disease) ((Petic ulcer disease)

Môc tiªu:

1.

Tr×nh bµy ®­îc c¬ chÕ bÖnh s inh cña loÐt d¹

2.

dµy t¸ trµng

Tr×nh bµy ®­îc tiªu chuÈn chÈn ®o¸n loÐt d¹

3. Nªu ®­îc 4 biÕn chø ng chÝ nh cña bÖnh

4. KÓ tªn 5 nhãm  thuè c chÝ nh ®iÒu trÞ loÐt d¹

dµy t¸ trµng

dµy t¸ trµng vµ h­íng ®iÒu trÞ

DÞch tÔ häc DÞch tÔ häc

Tû lÖ m¾c bÖnh:  Tû lÖ m¾c bÖnh: 3-4% d©n sè 3-4% d©n sè

10% (Mü) 10% (Mü)

Nam m¾c nhiÒu h¬n n÷  Nam m¾c nhiÒu h¬n n÷ 1,3 : 1 1,3 : 1

LoÐt t¸ trµng > loÐt d¹ dµy  LoÐt t¸ trµng > loÐt d¹ dµy 5:15:1

Løa tuæi hay gÆp  Løa tuæi hay gÆp 30 - 60 tuæi 30 - 60 tuæi

* LoÐt d¹ dµy (60% loÐt hang vÞ, bê cong nhá) * LoÐt d¹ dµy (60% loÐt hang vÞ, bê cong nhá)

Nh¾c l¹i sinh lý gi¶i phÉu d¹ dµy t¸ trµng

ThÕ nµo lµ loÐt d¹ dµy t¸ trµng ? ThÕ nµo lµ loÐt d¹ dµy t¸ trµng ?

C¬ chÕ bÖnh sinh cña loÐt d¹ C¬ chÕ bÖnh sinh cña loÐt d¹

dµy t¸ trµng dµy t¸ trµng

S ù m Êt c ©n b »ng  g i÷a 2 nhãm  y Õu tè  & &  S ù m Êt c ©n b »ng  g i÷a 2 nhãm  y Õu tè

 ChÊt nhµy

Y Õu tè  g©y loÐt Y Õu tè  g©y loÐt Y Õu tè  b¶o vÖ Y Õu tè  b¶o vÖ

ChÊt nhµy ## Bicarbonat  Bicarbonat

HCl, pepsin ##  HCl, pepsin Vi khuÈn HP ##  Vi khuÈn HP Stress ##  Stress

HÖ thèng m¹ch m¸u  HÖ thèng m¹ch m¸u Sù toµn vÑn niªm m¹c  Sù toµn vÑn niªm m¹c

Thuèc: NSAIDs,  Thuèc: NSAIDs, corticoid corticoid R­îu, thuèc l¸ ##  R­îu, thuèc l¸

Vai trß cña acid HCl vµ men pepsin Vai trß cña acid HCl vµ men pepsin

Hé i chø ng Zollinge r­Ellis on

Vai trß cña vi khuÈn Helicobacter Pylory Vai trß cña vi khuÈn Helicobacter Pylory

Vi khuÈn HP trªn bÒ m Æ t TB biÓu m « d¹ dµy

95­100% loÐt t¸ trµng & 60­80% loÐt d¹ dµy cã HP (+)

He licobacte r Pylory ®­îc nhué m  ®e n b»ng ph­

¬ng ph¸p W athin­S tarry s ilve r

C¬ chÕ g©y loÐt:

•T¨ng tiÕt acid

•Ph¸ huû glycoprote in polym e r

cña chÊt nhµy.

•S ¶n xuÊt m e n ure as e , ®é c tè

ph¸ huû niªm  m ¹c

Vai trß b¶o vÖ cña chÊt nhµy Vai trß b¶o vÖ cña chÊt nhµy

ChÊt nhµy m ucin cã t¸c

dông nh­ m é t KS ng¨n

chÆ n s ù ph¸t triÓn cña HP

do ø c chÕ tæ ng hîp m µng

TB VK (ø c chÕ tæ ng hîp  ­α

glucos yl chole s te rol lµ TP

duy nhÊt trªn m µng TB HP)

Sinh lý bÖnh loÐt d¹ dµy t¸ trµng

MÊt c ©n b»ng g i÷a

YÕu tè  tÊn c «ng

S ù b¶o  vÖ c ña niªm m¹c

y/tè  tÊn c «ng  &y/tè   b¶o  vÖ

1. Bµi tiÕt c hÊt nhµy

muc in

2. Bµi tiÕt bic arbo nat

T¨ng  ho ¹t ®é ng   c ña ac id vµ pe ps in

1. NhiÔm HP 2. NS AIDs 3. Co rtic o id 4. R­îu 5. Thuè c  l¸

3. HÖ thè ng  m¹c h m¸u

4. Kh¶ n¨ng  t¸i t¹o  TB BM

B¶o  vÖ g i¶m

5. S ¶n xuÊt pro s tag landin

1.ThiÕu m¸u,  s ho c k, s tre e s s

2.ChËm th¸o  rç ng  d¹ dµy

C¸c  bÖnh liªn quan

1. X¬ g an

3.Trµo  ng ­îc  dÞc h t¸ trµng

2. S uy thËn m∙n

3. HC Zo lling e r Ellis o n

4. C­ê ng  tuyÕn g i¸p

5. Viªm tuþ m∙n

6. BÖnh phæ i m∙n

4. Tuþ g i¶m bµi tiÕt kiÒm ®Ó trung   ho µ dÞc h vÞ

TriÖu chøng l©m sµng TriÖu chøng l©m sµng

1.1.

ThÓ ®iÓn h×nh ThÓ ®iÓn h×nh

§au bông vïng th­îng vÞ:  §au bông vïng th­îng vÞ:

- Cã t/chÊt chu kú - Cã t/chÊt chu kú liªn quan b÷a ¨n, liªn quan b÷a ¨n,

theo mïa trong n¨m theo mïa trong n¨m

- MÊt dÇn tÝnh chu kú - MÊt dÇn tÝnh chu kú

h¬i, î chua  îî h¬i, î chua

N«n, buån n«n  N«n, buån n«n

Kh¸m: vïng th­îng vÞ co cøng trong c¬n ®au  Kh¸m: vïng th­îng vÞ co cøng trong c¬n ®au

Ph©n khu æ bông

1. HSP

2. MMP

3. HCP

7

4

1

4. TV

5. QR

8

6. HV

2

5

7. HST

9

8. MMT

6

3

9. HCT

ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh:  2.2. ThÓ kh«ng ®iÓn h×nh:

Tù ®äc S ¸ch bÖnh häc: trang 115 Tù ®äc S ¸ch bÖnh häc: trang 115

xÐt nghiÖm xÐt nghiÖm

1.1.

Th¨m dß chøc n¨ng bµi tiÕt dÞch vÞ Th¨m dß chøc n¨ng bµi tiÕt dÞch vÞ

- Hót dÞch vÞ lóc ®ãi Hót dÞch vÞ lóc ®ãi

- NghiÖm ph¸p kÝch thÝch bµi tiÕt dÞch vÞ NghiÖm ph¸p kÝch thÝch bµi tiÕt dÞch vÞ

- §Þnh l­îng gastrin m¸u §Þnh l­îng gastrin m¸u

Chôp Xquang d¹ dµy t¸ trµng 2.2. Chôp Xquang d¹ dµy t¸ trµng

Néi soi 3.3. Néi soi

XÐt nghiÖm sinh ho¸ 4.4. XÐt nghiÖm sinh ho¸

XÐt nghiÖm t×m HP. Test thë 5.5. XÐt nghiÖm t×m HP. Test thë

Mét sè h×nh ¶nh Xquang

1.  LoÐt d¹ dµy

2. Th©n d¹ dµy

3. Hµnh t¸ trµng

4. Lç m «n vÞ

5. Vïng hang vÞ

LoÐt t¸ trµng

LoÐt m ∙n tÝ nh d¹ dµy

LoÐt t¸ trµng m ∙n tÝ nh

Mét sè h×nh ¶nh néi soi Mét sè h×nh ¶nh néi soi

Life cycle of gastric ulcer

æ  loÐt ®ang tiÕn triÓn

æ  loÐt t¹o nh÷ng ®­ê ng  l­în m Òm  m ¹i

(Sharply punched out gastric peptic ulcer cratergross.)

loÐt d¹ dµy

Ổ

loét

ươ

LoÐt m ∙n tÝ nh ®iÓn h×nh ë  d¹ dµy th­ê ng nhá (®k <4cm )  th

ng tæ n

cã h×nh trß n, s ¾c nÐt, nh« ra, thµnh th¼ng ®ø ng vµ ®¸y s ¹ch. Xung

quanh niªm  m ¹c bÞ nh¨n l¹i t¹o thµnh nh÷ng nÕp gÊp to¶ ra h×nh tia.

BiÕn chøng BiÕn chøng

loÐt d¹ dµy t¸ trµng loÐt d¹ dµy t¸ trµng

loÐt t¸ trµng nh×n thÊy

HuyÕt khè i ®äng t¹i æ   loÐt (nh×n gÇn)

m ¹ch m ¸u

1. Ch¶y m¸u tiªu ho¸ (XHTH) 1. Ch¶y m¸u tiªu ho¸ (XHTH)

TriÖu chøng: TriÖu chøng:

n«n ra m¸u vµ/hoÆc ®i ngoµi ra ph©n  n«n ra m¸u vµ/hoÆc ®i ngoµi ra ph©n

®en®en

toµn th©n: dÊu hiÖu thiÕu m¸u: da xanh,  toµn th©n: dÊu hiÖu thiÕu m¸u: da xanh,

niªm m¹c nhît, m¹ch nhanh, HA tôt, lo niªm m¹c nhît, m¹ch nhanh, HA tôt, lo

l¾ng, hèt ho¶ng… l¾ng, hèt ho¶ng…

2. BiÕn chøng thñng æ loÐt 2. BiÕn chøng thñng æ loÐt

3. BiÕn chøng: ung th­ ho¸ 3. BiÕn chøng: ung th­ ho¸

Carcinom a d¹ dµy

Gastric tubular adenoma

giai ®o¹n s ím

4. BiÕn chøng hÑp m«n vÞ 4. BiÕn chøng hÑp m«n vÞ

loÐt d¹ dµy m ∙n tÝ nh

BiÕn chøng loÐt d¹ dµy t¸ trµng BiÕn chøng loÐt d¹ dµy t¸ trµng

2.2.

Ch¶y m¸u tiªu ho¸ (XHTH) 1.1. Ch¶y m¸u tiªu ho¸ (XHTH)

Thñng d¹ dµy Thñng d¹ dµy

HÑp m«n vÞ 3.3. HÑp m«n vÞ

Ung th­ ho¸ 4.4. Ung th­ ho¸

§iÒu trÞ && §iÒu trÞ

Môc ®Ých ®iÒu trÞ: Môc ®Ých ®iÒu trÞ:

Gi¶m  yÕu tè  g©y loÐt dùa trªn bÖnh c¨n cña  1.1. Gi¶m  yÕu tè  g©y loÐt dùa trªn bÖnh c¨n cña

2.2.

tõng BN tõng BN

T¨ng c­ê ng yÕu tè  b¶o vÖ vµ t¸i t¹o niªm  m ¹c T¨ng c­ê ng yÕu tè  b¶o vÖ vµ t¸i t¹o niªm  m ¹c

DiÖt trõ H.pylory b»ng KS  vµ thuè c diÖt khuÈn 3.3. DiÖt trõ H.pylory b»ng KS  vµ thuè c diÖt khuÈn

C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ

loÐt d¹ dµy t¸ trµng loÐt d¹ dµy t¸ trµng

1.1.

Thuèc trung hoµ acid dÞch vÞ (antacid): Thuèc trung hoµ acid dÞch vÞ (antacid):

2.2.

Maalox, phos phaluge l, alus i,… Maalox, phos phaluge l, alus i,…

 øc chÕ receptor H

Thuèc chèng bµi tiÕt acid HCl: Thuèc chèng bµi tiÕt acid HCl:

øc chÕ receptor H2 2 : : cim e tidin, fam otidin,  cim e tidin, fam otidin,

 øc chÕ b¬m proton:

ranitidin, niz atidin ranitidin, niz atidin

øc chÕ b¬m proton: Om e praz ol, lans oprraz ol,  Om e praz ol, lans oprraz ol,

pantopraz ol, rabe npraz ol  &  &   pantopraz ol, rabe npraz ol

Thuèc diÖt HP: 3.3. Thuèc diÖt HP:

hîp chÊt bismuth: • hîp chÊt bismuth:

Kh¸ng sinh: Am oxicillin, Clarythrom ycin,  Am oxicillin, Clarythrom ycin,

• Kh¸ng sinh:

Te tracyclin, Nitroim idaz ol (m e tronidaz ol)  ## Te tracyclin, Nitroim idaz ol (m e tronidaz ol)

4. Thuèc t¸c dông trªn thÇn kinh trung ­¬ng vµ 4. Thuèc t¸c dông trªn thÇn kinh trung ­¬ng vµ

thùc vËt: cã t¸c dông an thÇn vµ gi¶m ®au do thùc vËt: cã t¸c dông an thÇn vµ gi¶m ®au do

gi¶m co th¾t c¬. ## gi¶m co th¾t c¬.

5. Thuèc b¶o vÖ niªm m¹c vµ b¨ng bã æ loÐt: 5. Thuèc b¶o vÖ niªm m¹c vµ b¨ng bã æ loÐt:

B¨ng bã æ loÐt: nh«m  s acharos e  s ulfat… nh«m  s acharos e  s ulfat… B¨ng bã æ loÐt:

KÝch thÝch tiÕt nhµy: m is opros tol, cam  th¶o… m is opros tol, cam  th¶o… KÝch thÝch tiÕt nhµy:

Vitamin B1, B6, PP… B1, B6, PP… Vitamin

ChÕ ®é ¨n uèng & sinh ho¹t ## ChÕ ®é ¨n uèng & sinh ho¹t

ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ ngo¹i khoa ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ ngo¹i khoa

 C§ tuyÖt ®èi

C§ tuyÖt ®èi: :

- Ch¶y m¸u tiªu ho¸ ®· ®iÒu trÞ néi tÝch cùc kh«ng cÇm - Ch¶y m¸u tiªu ho¸ ®· ®iÒu trÞ néi tÝch cùc kh«ng cÇm

- Thñng æ loÐt, hÑp m«n vÞ, ung th­ ho¸ - Thñng æ loÐt, hÑp m«n vÞ, ung th­ ho¸

C§ t­¬ng ®èi:  C§ t­¬ng ®èi:

- Ch¶y m¸u æ loÐt nhiÒu lÇn cã nguy c¬ t¸i ph¸t - Ch¶y m¸u æ loÐt nhiÒu lÇn cã nguy c¬ t¸i ph¸t

- BN lín tuæi bÖnh ¶nh h­ëng nhiÒu ®Õn chÊt l­îng - BN lín tuæi bÖnh ¶nh h­ëng nhiÒu ®Õn chÊt l­îng sèngsèng

Ca l©m s µng : Ca l©m s µng :

¤ng A, 42 tuæi, gi¸m ®èc mét c«ng ty. T×nh tr¹ng ¤ng A, 42 tuæi, gi¸m ®èc mét c«ng ty. T×nh tr¹ng

søc khoÎ cña «ng rÊt tèt, ch­a bao giê bÞ c¸c bÖnh søc khoÎ cña «ng rÊt tèt, ch­a bao giê bÞ c¸c bÖnh

®­êng tiªu ho¸. ¤ng kh«ng uèng r­îu nh­ng hót mçi ®­êng tiªu ho¸. ¤ng kh«ng uèng r­îu nh­ng hót mçi

ngµy kho¶ng 1 bao thuèc. Lµ gi¸m ®èc nªn «ng ngµy kho¶ng 1 bao thuèc. Lµ gi¸m ®èc nªn «ng gia ®×nh, «ng lµ ph¶i lµm viÖc rÊt c¨ng th¼ng. ë ë gia ®×nh, «ng lµ ph¶i lµm viÖc rÊt c¨ng th¼ng. chñ mét gia ®×nh cã 3 con vµ ph¶i lo mäi chi phÝ chñ mét gia ®×nh cã 3 con vµ ph¶i lo mäi chi phÝ

cho c¸c con v× vî «ng ®· mÊt tõ 3 n¨m nay sau cho c¸c con v× vî «ng ®· mÊt tõ 3 n¨m nay sau

mét tai n¹n. mét tai n¹n.

¤ng A ®Õn kh¸m bÖnh v× gÇn ®©y, «ng th­êng cã ¤ng A ®Õn kh¸m bÖnh v× gÇn ®©y, «ng th­êng cã

nh÷ng c¬n ®au quÆn ë vïng th­îng vÞ, ®au t¨ng dÇn nh÷ng c¬n ®au quÆn ë vïng th­îng vÞ, ®au t¨ng dÇn

trong vßng 3 tuÇn nay. C¬n ®au th­êng ©m Ø vµo trong vßng 3 tuÇn nay. C¬n ®au th­êng ©m Ø vµo

kho¶ng 9-10h s¸ng vµ 4-5h chiÒu lµm «ng cã c¶m kho¶ng 9-10h s¸ng vµ 4-5h chiÒu lµm «ng cã c¶m

gi¸c cån cµo nh­ ®ãi bông, nÕu ¨n vµi miÕng b¸nh gi¸c cån cµo nh­ ®ãi bông, nÕu ¨n vµi miÕng b¸nh

quy th× dÞu ngay. Hái kü vÒ tiÒn sö bÖnh ®­îc biÕt quy th× dÞu ngay. Hái kü vÒ tiÒn sö bÖnh ®­îc biÕt

2 n¨m tr­íc thØnh tho¶ng «ng còng ®au nh­ thÕ vµo 2 n¨m tr­íc thØnh tho¶ng «ng còng ®au nh­ thÕ vµo

lóc gÇn nöa ®ªm vÒ s¸ng. lóc gÇn nöa ®ªm vÒ s¸ng.

Kh¸m thÊy bông mÒm, ®au nhÑ khi Ên vµo vïng th­ Kh¸m thÊy bông mÒm, ®au nhÑ khi Ên vµo vïng th­

îng vÞ. îng vÞ.

C©u hái th¶o  luËn: C©u hái th¶o  luËn:

Trong nh÷ng dÊu hiÖu nªu trªn dÊu hiÖu Trong nh÷ng dÊu hiÖu nªu trªn dÊu hiÖu

nµo ®Þnh h­íng cho chÈn ®o¸n nµo ®Þnh h­íng cho chÈn ®o¸n

loÐt d¹ dµy - t¸ trµng? loÐt d¹ dµy - t¸ trµng?

§¸p ¸n §¸p ¸n

C©u 1 C©u 1

2.2.

Hót thuèc l¸ 1.1. Hót thuèc l¸

3.3.

Lµm viÖc c¨ng th¼ng Lµm viÖc c¨ng th¼ng

§au bông vïng th­îng vÞ cã tÝnh chÊt chu kú, §au bông vïng th­îng vÞ cã tÝnh chÊt chu kú,

Cã tiÒn sö ®au 2 n¨m tr­íc 4.4. Cã tiÒn sö ®au 2 n¨m tr­íc

Kh¸m : bông mÒm, Ên ®au nhÑ vïng th­îng vÞ. 5.5. Kh¸m : bông mÒm, Ên ®au nhÑ vïng th­îng vÞ.

Nªu nh÷ng biÖn ph¸p hç trî chÈn ®o¸n Nªu nh÷ng biÖn ph¸p hç trî chÈn ®o¸n

ngoµi kh¸m l©m sµng? ngoµi kh¸m l©m sµng?

Néi soi DD-TT Néi soi DD-TT

Xquang Xquang

XÐt nghiÖm HP XÐt nghiÖm HP

Trong nh÷ng biÖn ph¸p trªn, biÖn ph¸p nµo Trong nh÷ng biÖn ph¸p trªn, biÖn ph¸p nµo

®­îc ­u tiªn hµng ®Çu? ®­îc ­u tiªn hµng ®Çu?

Néi soi DD - TT Néi soi DD - TT

Trong qu¸ tr×nh lµm néi soi, Trong qu¸ tr×nh lµm néi soi,

b¸c sÜ cho lµm sinh thiÕt. b¸c sÜ cho lµm sinh thiÕt.

Nªu môc ®Ých cña sinh thiÕt? Nªu môc ®Ých cña sinh thiÕt?

Môc ®Ých sinh thiÕt Môc ®Ých sinh thiÕt

Cã dÊu hiÖu ung th­ ho¸ kh«ng ? Cã dÊu hiÖu ung th­ ho¸ kh«ng ?

BN nµy cã HP (+), trong c¸c ph¸c ®å sau ®©y ph¸c BN nµy cã HP (+), trong c¸c ph¸c ®å sau ®©y ph¸c

då nµo ®óng nhÊt? då nµo ®óng nhÊt?

Kh¸ng thô thÓ H2 + øc chÕ b¬m proton A.A. Kh¸ng thô thÓ H2 + øc chÕ b¬m proton

øc chÕ b¬m proton liÒu gÊp ®«i liÒu B.B. øc chÕ b¬m proton liÒu gÊp ®«i liÒu

th«ng th­êng th«ng th­êng

Kh¸ng sinh C.C. Kh¸ng sinh

Kh¸ng thô thÓ H2 + 2 kh¸ng sinh D.D. Kh¸ng thô thÓ H2 + 2 kh¸ng sinh

Ph¸c ®å sai: Ph¸c ®å sai:

øc chÕ b¬m proton liÒu gÊp ®«i liÒu th«ng th­êng øc chÕ b¬m proton liÒu gÊp ®«i liÒu th«ng th­êng

Ph¸c ®å ­u tiªn hµng ®Çu: Ph¸c ®å ­u tiªn hµng ®Çu:

Kh¸ng thô thÓ H2 + 2 kh¸ng sinh Kh¸ng thô thÓ H2 + 2 kh¸ng sinh

§äc tr­íc c¸c bµi sau: §äc tr­íc c¸c bµi sau:

Apxe gan (h­íng dÉn tù ®äc) 1.1. Apxe gan (h­íng dÉn tù ®äc)

Sái mËt (h­íng dÉn tù ®äc) 2.2. Sái mËt (h­íng dÉn tù ®äc)

X¬ gan (gi¶ng) 2t 3.3. X¬ gan (gi¶ng) 2t

Figure 1 Clinical algorithm for the management of peptic ulcer bleeding adopted at the Prince of Wales Hospital, Hong Kong

Sung J (2006) Current management of peptic ulcer bleeding Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 3: 24–32 doi:10.1038/ncpgasthep0388

Þ Þ r r t t u u Ò Ò ®i ®i å å ® ® c c ¸ ¸ h h P P

Ph©n khu æ bông

H×nh ¶nh ®iÓn h×nh cña loÐt t¸ trµng g® ®Çu. Hµnh t¸ trµng  (duode nal bulb) cã s ù biÕn d¹ng, m Ðo m ã, cã thÓ do s Ño hoÆ c  phï nÒ ë  niªm  m ¹c. Barium  ®­îc thu thËp vµo trong vÕt loÐt.

LoÐt d¹ dµy

LoÐt t¸ trµng

BiÕn chøng: Ch¶y m¸u tiªu ho¸ BiÕn chøng: Ch¶y m¸u tiªu ho¸

B¶ng ph©n lo¹i xuÊt huyÕt tiªu ho¸ qua né i s oi  B¶ng ph©n lo¹i xuÊt huyÕt tiªu ho¸ qua né i s oi

cña Forre s t (bæ  s ung 1991

cña Forre s t (bæ  s ung 1991 ))

T×nh tr¹ng  mÊt m¸u T×nh tr¹ng  mÊt m¸u

Tiªu c huÈn né i s o i Tiªu c huÈn né i s o i

I A - §ang ch¶y m¸u I A - §ang ch¶y m¸u I B - §ang ch¶y m¸u I B - §ang ch¶y m¸u

Ch¶y m¸u ë m¹ch thµnh tia -Ch¶y m¸u ë m¹ch thµnh tia Ch¶y m¸u rØ r¶ kh«ng ph©n thµnh tia -Ch¶y m¸u rØ r¶ kh«ng ph©n thµnh tia

II A – Ch¶y m¸u ®· cµm II A – Ch¶y m¸u ®· cµm II B – nh­ng cßn dÊu hiÖu bÊt th­êng II B – nh­ng cßn dÊu hiÖu bÊt th­êng

§¸y æ loÐt cã côc m¸u ®«ng -§¸y æ loÐt cã côc m¸u ®«ng ThÊy râ nhó m¹ch m¸u -ThÊy râ nhó m¹ch m¸u

III – M¸u ngõng ch¶y kh«ng cã dÊu III – M¸u ngõng ch¶y kh«ng cã dÊu hiÖu bÊt th­êng hiÖu bÊt th­êng

- Tæn th­¬ng kh«ng cã dÊu hiÖu ch¶y - Tæn th­¬ng kh«ng cã dÊu hiÖu ch¶y m¸um¸u

Sinh lý bÖnh loÐt d¹ dµy t¸ trµng

MÊt c ©n b»ng g i÷a

YÕu tè  tÊn c «ng

S ù b¶o  vÖ c ña niªm m¹c

y/tè  tÊn c «ng  &y/tè   b¶o  vÖ

1. Bµi tiÕt c hÊt nhµy

muc in

2. Bµi tiÕt bic arbo nat

T¨ng  ho ¹t ®é ng   c ña ac id vµ pe ps in

1. NhiÔm HP 2. NS AIDs 3. Co rtic o id 4. R­îu 5. Thuè c  l¸

3. HÖ thè ng  m¹c h m¸u

4. Kh¶ n¨ng  t¸i t¹o  TB BM

B¶o  vÖ g i¶m

5. S ¶n xuÊt pro s tag landin

1.ThiÕu m¸u,  s ho c k, s tre e s s

2.ChËm th¸o  rç ng  d¹ dµy

C¸c  bÖnh liªn quan

1. X¬ g an

3.Trµo  ng ­îc  dÞc h t¸ trµng

2. S uy thËn m∙n

3. HC Zo lling e r Ellis o n

4. C­ê ng  tuyÕn g i¸p

5. Viªm tuþ m∙n

6. BÖnh phæ i m∙n

4. Tuþ g i¶m bµi tiÕt kiÒm ®Ó trung   ho µ dÞc h vÞ

LoÐt m ∙n tÝ nh d¹ dµy

loÐt t¸ trµng

loÐt d¹ dµy ®ang ch¶y m ¸u