Bài giảng Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ở trẻ em

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:58

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ở trẻ em được biên soạn gồm các mục tiêu: Định nghĩa và các khái niệm; Viêm não; Viêm màng não; Các bệnh lý nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương ở trẻ em

NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Ở TRẺ EM
Mục tiêu 1. Định nghĩa và các khái niệm 2. Viêm não 3. Viêm màng não 4. Các bệnh lý nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác
Định nghĩa Là tình trạng xâm nhiễm ở hệ thần kinh trung ương (khoang dưới nhện hay nhu mô não – tủy ở bán cầu đại não, thân não, tiểu não hoặc tủy sống) do tác nhân: • Virus, • Vi khuẩn, • Nấm, • Kí sinh trùng…
• Viêm não • Viêm màng não • Viêm thân não Các khái • Viêm tủy niệm • Viêm não màng não • Viêm não tủy • Bệnh lý não
Hội chứng • Hội chứng não cấp • Hội chứng màng não
Hội chứng não cấp • Nguyên nhân: • Nhiễm trùng: VMN, Lao màng não, viên não • Không nhiễm trùng: RL chuyển hóa: hạ ĐH, RLđg, tăng huyết áp, nhồi máu não, XH não, u não
Hội chứng màng não • Nguyên nhân: – VMN do các nguyên nhân – Xuất huyết não – Viêm cơ, ap xe vùng cổ, áp xe thành sau họng.
Viêm não • Là tình trạng viêm của nhu mô não • Biểu hiện bởi tình trạng – Rối loạn tâm thần, – Suy giảm nhận thức, – Hôn mê, – Co giật, – Rối loạn hành vi, – Nhân cách.
Tiếp cận Viêm não • Hỏi kĩ bệnh sử: yếu tố dịch tễ, yếu tố tiếp xúc • Khám toàn thân và khám thần kinh
Tiếp cận Viêm Não
Tình huống lâm sàng • Bệnh nhi 6 tuổi nhập viện vì co gồng toàn thân, bệnh sử 3 ngày: – N1-2: Bé nôn ói nhiều lần sau ăn, mua thuốc ngoài uống, nôn ói không giảm – N3: Bé còn ói, sốt 380C, co giật quay đầu quay mắt về bên T, co gồng toàn thân 🡪 nv – Khám: bé hỏi biết, gồng cứng toàn thân, thở đều, không cơn ngưng thở 🡪 Hỏi thêm về bệnh sử và chẩn đoán ban đầu
Tình huống lâm sàng
CHẨN ĐOÁN VIÊM NÃO TC chính: Rối loạn tri giác kéo dài ≥ 24 giờ không giải thích được do nguyên nhân khác TC phụ: • Sốt ≥ 380 C trong vòng 72 giờ trước hay sau khi khởi phát bệnh • Co giật toàn thể hay khu trú (loại trừ sốt cao co giật) • Dấu thần kinh định vị • Số lượng bạch cầu/DNT ≥ 5 bc/mm3 • Nghi ngờ viêm não trên hình ảnh học • Bằng chứng viêm não trên điện não đồ
Chẩn đoán Viêm não ∆ có thể: 1 TC chính + 2 TC phụ ∆ ca bệnh lâm sàng: 1 TC chính + ≥ 3 TC phụ ∆ khẳng định: 1 trong 2 TH trên + xét nghiệm xác định căn nguyên
Cận lâm sàng Viêm não XN máu thường qui: • CTM, • Đường huyết, • Điện giải đồ, • Chức năng gan, thận, NH3, • Khí máu động mạch, • Đông máu toàn bộ, • Cấy máu
Dịch não tủy – Có thể bình thường: 3-5% – Tăng bạch cầu: 60%, 0-500 BC/mm3 ưu thế lympho. Có hồng cầu/DNT: có thể HSV – Protein bình thường hay tăng nhẹ – Glucose thường bình thường. Giảm nhẹ trong viêm não HSV, quai bị.
Cận lâm sàng Viêm não • Xét nghiệm chẩn đoán tác nhân: – PCR/DNT: Herpes, EV, M. pneumoniae – Elisa IgM/DNT: nhóm Arbovirus – Cấy DNT ra vi khuẩn, nấm – Kháng thể VNTM trong DNT – XN tìm căn nguyên trong máu: sởi, quai bị, thủy đậu, rubella, Dengue, kí sinh trùng…
Tác nhân viêm não • In 2012, 565 cases “acute encephalitis.” • The causative agents were identified in only 147 patients (26%). • The causative agents were – JE virus 40.8%, – Herpes simplex virus 31.9%, – Enterovirus 14.3%, – Cytomegalovirus 4.8%, Southeast Asian J Trop Med Public Health – Epstein barr virus 4.8%, Vol 45 (Supplement 1) 2014 – Mumps 3.4%. • The incidence of JE was found to peak during the summer months of June to September
Cận lâm sàng Viêm não • Hình ảnh học – Bất thường 60-70% – Hình ảnh: phù não, tổn thương vỏ não, gray-white matter junction, thùy thái dương, đồi thị, hạch nền. • EEG – Bất thường 87-96% – Hầu hết không đặc hiệu: có thể có sóng chậm