2/22/2017
1
PGS.TS. Nguyễn Ngọc Khôi
BM. Dược lâm sàng, Khoa Dược
ĐH Y Dược TP.Hồ Chí Minh
1
SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ
BỆNH PARKINSON
Mục tiêu
2
1. Trình bày được đặc điểm bệnh học, nguyên nhân, cách
chẩn đoán bệnh Parkinson
2. Trình bày được các tính chất của thuốc sử dụng trong trị
liệu
3. Áp dụng được trong các trường hợp điều trị
2/22/2017
2
Nội dung
1. Mở đầu
2. Bệnh học
3. Điều trị
4. Các ca lâm sàng
3
Mở đầu
4
Tỷ lệ mắc bệnh
Ted M. Dawson, Parkinson’s Diseases - Genetics and Pathogenesis, Informa Healthcare, 2007
2/22/2017
3
Mở đầu
5
Lịch sử
Mở đầu
6
Triệu chứng
Run (tremor)
Cứng cơ và khớp (rigidity)
Vận động chậm (bradykinesia)
Rajesh Pahwa, Kelly E. Lyons, Handbook’s of Parkinson disease, Informa Healthcare, 2007
2/22/2017
4
Bệnh học
7
Nguyên nhân
Điều hòa vận động:
• acetylcholin
• dopamin
ở corpus striatum và substantia nigra
Người bệnh Parkinson:
thoái hóa các tế bào sản sinh dopamin
Bệnh học
8
Nguyên nhân
2/22/2017
5
Điều trị
9
Các thuốc
Phục hồi cân bằng dopaminergic/cholinergic
Gia tăng hoạt tính dopaminergic:
Phục hồi dopamin TK: levodopa
Chất chủ vận dopamin: bromocriptin, pergolid (ergot)
pramipexol, ropinirol, apomorphin
Kéo dài tác động của dopamin:
Ức chế chuyển hóa selegilin, rasagilin
Giải phóng dopamin từ nơi dự trữ và ức chế sự tái hấp thu
amantadin
Giảm hoạt tính cholinergic:
Anticholinergic benztropin, trihexyphenidyl
Điều trị
10
Các thuốc
Cơ chế DĐH Điều trị Tác dụng phụ
Acid amin
tiền chất
của dopamin
T1/2 1,5h Thuốc chính trong
điều trị Parkinson
vô căn
hiệu chỉnh liều tùy
theo đáp ứng
Khởi đầu:
Carbidopa/levodopa
25/100mg (sáng),
Tăng: 25/100mg x 3 lần
Hiệu chỉnh:
250/1000mg
(4 hay nhiều lần)
Levodopa
Phục hồi dopamin TK
Buồn nôn, nôn,
rối loạn vị giác,
khô miệng, chán ăn,
loạn nhịp tim, hạ
huyết áp tư thế,
buồn ngủ, mệt mỏi,
sa sút trí tuệ,
rối loạn tâm thần