Bài giảng Tái tưới máu động mạch vành hiệu quả đến đâu - BS. Đinh Huỳnh Linh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

16
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tái tưới máu động mạch vành hiệu quả đến đâu do BS. Đinh Huỳnh Linh trình bày các nội dung chính sau: Tái tưới máu động mạch vành; Bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên; Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tái tưới máu động mạch vành hiệu quả đến đâu - BS. Đinh Huỳnh Linh

TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH VÀNH HIỆU QUẢ ĐẾN ĐÂU? BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội
Thông báo về xung đột lợi ích Trong 12 tháng qua, tôi, Đinh Huỳnh Linh, có thể có một số xung đột lợi ích với các nội dung trình bày trong báo cáo này: Liên quan / Lợi ích Công ty Báo cáo viên Biotronik, Medtronic Inc. Tư vấn / Ban cố vấn Abbott Vascular, St Jude Medical, Medtronic Inc.
The LANCET FEBRUARY 4, 1978 Letters to the Editor TRANSLUMINAL DILATATION OF CORONARY ARTERY STENOSIS
Tái tưới máu ĐMV thực sự có hiệu quả tới đâu? • Bệnh nhân NMCT ST chênh lên • Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên • Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định • Bệnh nhân không có biểu hiện bệnh mạch vành nhưng có các bệnh lý khác kèm theo: – Suy tim – Bệnh động mạch ngoại biên – Bệnh lý van tim
Tái tưới máu ĐMV thực sự có hiệu quả tới đâu?
Bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên: Tái tưới máu ĐMV càng sớm càng tốt
Bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên: Tái tưới máu ĐMV càng sớm càng tốt European Heart Journal, Volume 39, Issue 13, 1 April 2018,
Can thiệp ĐMV sớm ở bệnh nhân sốc tim SHOCK Trial p=0.03 PCI 70% 66% p=0.11 63% Nội 60% khoa 56% 53% 50% Tỉ lệ tử vong (%) 50% 47% 40% 30% 20% 10% 0% 30 ngày(n=302) 6 tháng (n=301) 12 tháng (n=299) Hochman JAMA 2000;285:190
Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Tái tưới máu mạch vành giảm tỉ lệ tử vong, tái NMCT , tái nhập viện JACC, Volume 70, Issue 11, September 2017
Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Mọi bệnh nhân hội chứng vành cấp đều hưởng lợi từ tái tưới máu ĐMV Bệnh nhân nguy cơ cao hơn hưởng lợi nhiều hơn JACC, Volume 55, Issue 22, 1 June 2010, Pages 2435-2445
Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Đánh giá bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Nguy cơ rất cao Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình Huyết động không ổn định / sốc tim Tăng troponin ĐTĐ type 2 hoặc suy thận Đau ngực không đáp ứng điều trị nội ST-T biến đổi động học (có/không triệu EF < 40% hoặc suy tim khoa chứng) Đau ngực sau NMCT Rối loạn nhịp nguy hiểm / ngừng GRACE > 140 Đau ngực sau can thiệp ĐMV / CABG tuầnhoàn GRACE: 109-140 Biến chứng cơ học của NMCT Triệu chứng thiếu máu cơ tim bằng Suy tim cấp thăm dò không xâm nhập ST-T biến đổi động học Can thiệp cấp cứu (
GRACE Risk Score (Global Registry of Acute Coronary Events) Thang điểm GRACE theo 8 tiêu chí sau: 1. Tuổi: 0- 100 điểm 2. Tiền căn: suy tim 24 điểm, NMCT 12 điểm. 3. Nhịp tim lúc nhập viện (nghỉ): 0- 43 điểm 4. HA tâm thu: 0- 24 điểm. 5. Creatinin: 1- 20 điểm. 6. Đoạn ST  : 11 điểm. 7. Men tim tăng: 15 điểm 8. Không có PCI trong lúc nằm viện: 14 điểm ESC Guidelines for ACS without ST Elevation 2011, p 11-12
GRACE Score cho bệnh nhân http://www.outcomes-umassmed.org/grace/
Bệnh mạch vành Hội chứng mạch vành cấp Bệnh mạch vành ổn định
Bệnh nhân bệnh ĐMV ổn định - Cải thiện triệu chứng lâm sàng - Giảm tần suất phải dùng thuốc chống đau ngực - Cải thiện khả năng gắng sức - Cải thiện chất lượng cuộc sống - Cải thiện tiên lượng của người bệnh?
Can thiệp ĐMV cải thiện triệu chứng lâm sàng J Am Coll Cardiol 2003;42:1161–7
Can thiệp ĐMV ở bệnh nhân bệnh ĐMV ổn định Circulation. 2005;111:2906-2912
Can thiệp ĐMV không cải thiện biến cố tim mạch
Nghiên cứu ORBITA (2017) Lancet. 2018;391(10115):31-40.
Nghiên cứu ORBITA (2017) Hạn chế của ORBITA: • Cỡ mẫu nhỏ • Có xu thế cho thấy can thiệp ĐMV hiệu quả, dù sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê • 6 tuần: quá ngắn để đánh giá hiệu quả • Nghiên cứu loại bỏ các bệnh nhân ĐTĐ type 2 The Lancet, Nov 2, 2017