zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật ngoài tim ở bệnh nhân có Stent mạch vành

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Phẫu thuật ngoài tim ở bệnh nhân có Stent mạch vành" trình bày các nguyên tắc và lưu ý trong việc phẫu thuật cho bệnh nhân đã được đặt stent mạch vành. Nội dung bao gồm các đánh giá trước phẫu thuật như kiểm tra tính ổn định của mạch vành, quản lý thuốc chống đông và kháng kết tập tiểu cầu, cũng như các chiến lược giảm nguy cơ biến chứng tim mạch trong và sau phẫu thuật.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật ngoài tim ở bệnh nhân có Stent mạch vành

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH PHẪU THUẬT NGOÀI TIM Ở BỆNH NHÂN CÓ STENT MẠCH VÀNH BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Do nguy cơ chảy máu khi phẫu thuật cao, các thuốc chống kết tập tiểu cầu đều được ngưng trước phẫu thuật chương trình, tuy nhiên trên các đối tượng được đặt stent mạch vành sự ngưng thuốc có thể gây huyết khối trong stent chu phẫu, biến chứng nặng và tỷ lệ tử vong cao.  Một số điểm cần lưu ý cho bệnh nhân đặt stent mạch vành đang điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu cần được phẫu thuật ngoài tim (theo Brilakic và cộng sự) - Đối với stent không phủ thuốc, thời gian dùng thuốc kháng tiểu cầu kép ASA và Clopidogrel là 1 tháng, nhưng với stent có phủ thuốc thời gian tối thiểu là 12 tháng. - Bệnh nhân có đặt stent thường, phẫu thuật nên hoãn lại 4-6 tuần, sau đặt stent nếu mổ sớm 1-2 tuần thì nguy cơ huyết khối rất cao ngay cả khi liệu pháp kháng tiểu cầu được tiếp tục trong chu phẫu - Với stent phủ thuốc, nên hoãn cuộc mổ lại 1 năm. Nếu cần mổ sớm hơn 12 tháng có thể chọn 1 trong những cách sau : + Nguy cơ chảy máu cuộc mổ thấp: tiếp tục điều trị kháng tiểu cầu kép suốt thời gian chu phẫu. + Ngưng ASA và Clopidogrel trước mổ, chuyển Heparin và GPIIb, IIIa truyền tĩnh mạch cho đến cận lúc mổ. Sau mổ dùng lại GPIIb, IIIa truyền tĩnh mạch hay uống. + Ngưng ASA và Clopidogrel trước mổ. Sau mổ dùng lại sớm, liều nạp Clopidogrel 600mg. - Nếu huyết khối trong stent xảy ra, can thiệp ĐMV qua da là biện pháp được chọn lựa.  Một số điểm cần lưu ý khi hội chẩn cho bệnh nhân bệnh mạch vành có bệnh cần phẫu thuật ngoài tim trong thời gian sắp đến - Cần tránh đặt stent cho các sang thương ĐMV ổn định ở bệnh nhân sắp phẫu thuật ngoài tim vì tái tưới máu không cải thiện dư hậu sau mổ cho bệnh nhân. - Nếu cần can thiệp tái tưới máu cho bệnh nhân sắp mổ, nên chọn nong bằng bóng, phẫu thuật ngoài tim có thể thực hiện 1 tuần sau đặt bóng (có đủ thời gian lành của tổn thương mạch máu). - Nếu phải đặt stent cho bệnh nhân có mổ ngoài tim trong thời gian sắp đến; nên chọn stent thường, vì có thể ngưng thuốc kháng tiểu cầu một thời gian ngắn. 1
BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH  Lưu ý: - Stent mạch vành có 2 loại: + Stent không phủ thuốc. + Stent phủ thuốc: Thuốc phủ là sirolimus (stent cypher). Thuốc phủ là paclitaxel (stent taxus) - Huyết khối do stent Huyết khối cấp : xảy ra trong vòng 24g sau đặt stent Bán cấp : 24g- 30 ngày Trể : sau 30 ngày Rất trể : sau 12 tháng - Nhưng ở bệnh nhân có nguy cơ cao bị huyết khối stent trể cần điều trị >12 tháng và có thể là vô thời hạn. Bệnh nhân có nguy cơ cao (dựa trên lâm sàng và sang thương động mạch vành) là: + Cơ địa đái tháo đường. + Hội chứng vành cấp. + Phân suất tống máu thấp. + Suy thận. + Sang thương khi chụp mạnh vành ở lổ xuất phát nhưng chia nhánh. + Stent dài. + Stent chồng lên nhau. + Mạch máu nhỏ. + Kết quả đặt stent dưới mức tối ưu. 2

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.