Bài giảng Tuyến tụy

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

171
lượt xem 22
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tuyến tụy trình bày đại cương về tụy; định nghĩa viêm tụy; viêm tụy cấp; nguyên nhân gây VTC; liệt kê TC lâm sàng và biến chứng của VTC; các xét nghiệm giúp chẩn đoán viêm tụy cấp; trình bày chẩn đoán viêm tụy cấp Liệt kê các yếu tố tiên lương VTC; nguyên tắc điều trị viêm tụy cấp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tuyến tụy

ĐẠI CƯƠNG • Tụy nằm sau dạ dày, giữa tá tràng và lách • Là một tuyến vừa nội tiết vừa ngoại tiết • Tụy ngoại tiết tiết ra : + Dịch tiêu hóa + Men tiêu hóa. → Tham gia vào quá trình tiêu hóa thức ăn
ĐỊNH NGHĨAVIÊM TỤY - Sưng các ống tuyến và mạch máu - Chảy máu, hoại tử, nhiễm trùng → Tổn thương tụy có hồi phục → VTC → Tổn thương tụy không hồi phục → VTM
VIÊM TỤY CẤP
MỤC TIÊU • Kể nguyên nhân gây VTC • Liệt kê TC lâm sàng và biến chứng của VTC • Nêu các xét nghiệm giúp chẩn đoán viêm tụy cấp • Trình bày chẩn đoán viêm tụy cấp • Liệt kê các yếu tố tiên lương VTC • Nêu được nguyên tắc điều trị
ĐẠI CƯƠNG - VTC là cấp cứu nội - ngoại . - Tỉ lệ tử vong 10% - Đa số thể nhẹ ( 80 – 90 % ) - 10 – 20% nặng
NGUYÊN NHÂN * Nhiều nguyên nhân : 1. Bệnh lý đường mật : 50-70% 2. Rượu : 5 - 20% 3. Các nguyên nhân khác : 10% * Không rõ nguyên nhân : 20 %
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1. ĐAU BỤNG : ( 95%) - Đột ngột sau bửa ăn thịnh soạn, có rượu - Đau TVị, lệch (T), lan ra sau lưng - Tư thế giảm đau: nằm cò súng - Cường độ: nhẹ, dữ dội cấp tính.
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Khám bụng: - Bụng mềm hoặc có đề kháng - Dấu xuất huyết + Turner Grey : Bấm máu hông lưng (T) + Cullen : Bấm máu quanh rốn - Điểm Mayo Robson (+): Điểm sườn – lưng * Thăm TT : đau ( thăm nhiều lần )
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2. NÔN ÓI: Sau nôn không giảm đau 3. CÁC T/C KHÁC - TDMP ( T), cổ trướng - Sốt : Do nhiều nguyên nhân - Vàng da : Do nhiều nguyên nhân - Rối loạn vận chuyển ruột
BIẾN CHỨNG - Choáng - Xuất huyết - Nhiễm trùng - Nang giả tụy - Viêm tụy mãn
CẬN LÂM SÀNG 1. Định lượng men tụy: * Amylase máu: Tăng sớm, không đặc hiệu - BT : 220 UI / l, VTC tăng ≥ 3 lần * Amylase nước tiểu : Tăng muộn - BT : < 900 UI/l *Amylase / dịch MP.MB *Lipase máu *Trypsin máu : Đặc hiệu 2. X quang bụng không sửa soạn: - Quai ruột canh gác - Tràn dịch đáy phổi ( T )
CẬN LÂM SÀNG 3. Siêu âm bụng : - Thay đổi cấu trúc . - Nang giả tụy, sỏi, giun - Tràn dịch ổ bụng, màng phổi. 4. CT. Scaner Cho chẩn đóan xác định
XÉT NGHIỆM GIÚP TIÊN LƯỢNG - Công thức máu : Hct, BC. - Glycemie - Canxi máu - Ion đồ - LDH - SGOT - PaO2 - Uremie
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Trước đây: Phẫu thuật và quan sát trực tiếp Theo Atlanta sửa đổi ( 2006 ): Có 2/3 tiêu chuẩn: 1. Lâm sàng điển hình: + Đau bụng cấp thượng vị dữ dội lan sau lưng + Nôn ói, không giảm đau sau nôn 2. Men tụy tăng > 3 lần 3. Hình ảnh VTC điển hình ( SÂ hoặc CT )
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Cần có sự phối hợp giữa nội và ngoại khoa • Điều trị nội khoa luôn là bước đầu tiên và cơ bản
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Đặt Sonde DD • Nhịn ăn • Thuốc giảm đau • Thuốc giảm tiết dịch tụy • Phòng ngừa và điều trị sốc • Kháng sinh
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Thất bại với điều trị nội - VTC do sỏi mật - Khi có biến chứng: VPM, hoại tử, xuất huyết… - Nghi ngờ chẩn đoán
TÀI LIỆU THAM KHẢO - Manual of gastroenterology, 2002 - Text book of gastroenterology 2009. - Các nguyên lý y học nội khoa HARRISON
XIN CẢM ƠN