BÀI THUYẾT TRÌNH DƯỢC LÂM SÀNG
CÁCH GIẢM LIỀU GLUCOCORTICOID
NHÓM: TÂY NGUYÊN
LỚP: DƯỢC 4A
• LỢI ÍCH
• TÁC HẠI
- Kháng viêm mạnh (bệnh khớp…)
- Chống dị ứng.
- Ức chế miễn dịch
(ung thư…)
• TÁC HẠI
• LỢI ÍCH
• GiẢI PHÁP??? GiẢM LIỀU
Giảm sự ức chế trục HBA
Giảm tác dụng phụ của thuốc
Khi nào phải giảm liều???
• Điều trị kéo dài với glucocorticoid: thời
gian > 2 tuần.
• Khi bệnh tiến triển tốt và bắt đầu ổn định.
• Khi có ý định ngưng thuốc (nếu thời gian
điều trị <2 tuần thì không cần).
Lưu ý gì khi giảm liều???
• Giảm liều từ từ.
– Thời gian sử dụng.
– Liều dùng.
– Tuổi tác
• Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân.
– Đáp ứng tốt: tiếp tục giảm liều theo phác đồ
điều trị.
– Đáp ứng xấu và có stress: tăng liều trở lại và giảm liều với tốc độ chậm hơn so với phác đồ điều trị.
ả
ớ ề ố
ệ ự
ể
– Gi m t
i li u t
i thi u có hi u l c
ử ụ
ữ
ứ
ệ
• Th ba là: nh ng b nh không s d ng cách
ư
ạ
ấ
ớ
ỏ
ngày nh viêm kh p d ng th p, lupus ban đ
ộ ế
ạ
ộ
ớ
toàn thân, viêm ru t k t, viêm đ ng m ch v i
ế
ổ
ồ
ơ ả
ứ
ệ
t
bào kh ng l
vì các tri u ch ng c b n
ể ể
ủ
ệ
ượ
c a các b nh này không th ki m soát đ
c
ế ộ
ị ớ
ề
ế
n u đi u tr v i ch đ này
PHƯƠNG ÁN GiẢM LIỀU
Cách 1 (Sách Dược lâm sàng, Trường đại học Dược Hà Nội, 2006)
Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Ngày Liều (mg)
1 55 9 45 17 30
2 55 10 40 18 30
3 55 11 40 19 25
4 50 12 40 20 25
5 50 13 35 21 25
6 50 14 35 22 20
7 45 15 35 23 20
8 45 16 30 24 20
Giảm về liều sinh lý
12
10
8
6
4
2
0
1 chu kì = 3 ngày
Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)
25 20 41 20 57 20
26 17.5 42 12.5 58 5
27 20 43 20 59 20
28 17.5 44 10 60 5
29 20 45 20 61 20
30 17.5 46 10 62 2.5
31 20 47 20 63 20
32 15 48 10 64 2.5
33 20 49 20 65 20
34 15 50 7.5 66 2.5
35 20 51 20 67 20
36 15 52 7.5 68 0
37 20 53 20 69 20
38 12.5 54 7.5 70 0
39 20 55 20 71 20
40 12.5 56 5 72 0
Giảm liều tiến đến dùng cách ngày
1 chu kì = 6 ngày
Bắt đầu dùng thuốc cách ngày
Cách 2 ( Tài liệu tham khảo: Dược lực học 7th 2005 – ThS. Trần Thị Thu Hằng)
Ngày
Li uề
Ngày
Ngày
Li uề
Li u ề Prednisolon
Prednisolon
Prednisolon
1
75
6
25
11
75
2
25
75
12
20
7
3
75
20
13
75
8
4
25
75
15
9
14
5
75
20
…
10
15
Dùng liều 75 mg, ngày uống ngày nghỉ. Sau đó mỗi tuần giảm 2,5 mg cho đến liều tối thiểu có hiệu lực thì uống cách ngày với liều đó.
1 chu kì = 6 ngày
Cách 3 (Double liều - Harrinson – AHFS 2011)
Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)
1 55 9 45 17 30
2 55 10 40 18 30
3 55 11 40 19 25
4 50 12 40 20 25
5 50 13 35 21 25
6 50 14 35 22 20
7 45 15 35 23 20
8 45 16 30 24 20
Giảm về liều sinh lý
12
10
8
6
4
2
0
1 chu kì = 3 ngày
Ngày Liều (mg)
25 40
26 0
27 40
28 0
29 40
30 0
… …
35
0
35
0
35
0
30
0
30
0
Cách ngừng dùng thuốc:
• Khi bệnh nhân đã hết triệu chứng bệnh thì giảm liều để ngưng dùng
thuốc.
• Có 2 cách:
- Cách 1(Harrison) Giảm2,5 mg, chu kỳ 3 ngày đến khi liều Prednisone còn khoảng 5-7,5mg/ngày thì ngưng hẳn thuốc.
- Cách 2 (William và AHFS):
+ Giảm Prednisone từ từ 2.5 - 5mg/lần/mỗi 7-10 ngày, tùy theo đáp ứng của mỗi bệnh nhân.
+ Khi liều đạt đến liều sinh lý( 5mg/ngày) thì chuyển sang dùng đơn liều Hydrocortisone 20mg/ngày vào buổi sáng( một số bệnh nhân có thể cần thêm 5mg vào buổi chiều).
+ Sau 2-4 tuần giảm 2,5mg/tuần hoặc nhanh hơn tùy khả năng dung nạp của bệnh nhân đến khi còn 10mg/ngày.
+ Sau 2-3 tháng dùng liều 10mg Hydrocortisone/ngày, tiến hành đo Cortisol máu sáng (24 giờ sau khi dùng Hydrocortisone).
o Nếu kết quả > 10µg/dL thì ngưng Hydrocortisone.
o Nếu kết quả < 10 µg/dL, tiếp tục dùng Hydrocortisone thêm
1-2 tháng, sau đó kiểm tra lại.
Đối với một số thuốc khác:
• Dexamethasone:
Giảm 0.375 – 0.75mg/3-7 ngày đến liều sinh lý 0.75mg
• Triamcinolone:
