S Y T THÁI BÌNH PHI U TH THU T
B NH VI N ĐA KHOA THÁI NINH
H và tên:Năm sinh:
Đa ch :
Ch n đoán:
STT Tên th thu t Ngày tháng làm th thu t C ng
Ch ký c a b nh nhân
Thái Th y, ngày tháng năm
Ng i ch đnhườ Ng i th c hi nườ