C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
SOCIAL REPUBLIC OF VIETNAM
Independent – Freedom - Happyness
Đ N XIN Đ I GI Y PHÉP LÁI XE C GI I Đ NG BƠ Ổ Ấ Ơ Ớ ƯỜ Ộ
APPLICATION FORM FOR EXCHANGE OF DRIVING LICENCE
(Dùng cho ng i n c ngoài – For foreigner only)ườ ướ
Kính g i ử(To): S Giao thông v n t i Th a Thiên Huở ậ ả ừ ế
Tôi là (Full name):………………………..Qu c t ch (Nationality):ố ị ……………
Ngày tháng năm sinh (Date of birth):……………………………………………
Hi n c trú t i (Permanent Address):ệ ư ạ ……………………………………………
N i công tác (Name of working office)ơ:……….………………………………..
S h chi u (Passport No):ố ộ ế ………………………………………………………
C p ngày (Issuing date): ………tháng (month)………..năm (year)ấ……………
C quan c p h chi u (Issuing Office):ơ ấ ộ ế ………………………………………….
Hi n có GPLX c gi i đ ng b s (Current driving licence No):ệ ơ ớ ườ ộ ố ……………..
C quan c p (Issuing Office): ơ ấ .........................…………………………………..
T i (Place of issue):ạ.........................................…………………………………..
C p ngày (Issuing date): ………tháng (month) ….……năm (year)ấ……………
Lý do xin c p GPLX (Reason of application for new driving licence):ấ…………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Xin g i kèm theo đ n g m cóử ơ ồ (Documents enclosed as following):
-03 nh màu c 3x4cm (03 colour photographs 3x4cm)ả ỡ
-B n photocopy GPLX n c ngoài (copy of current foreign driving licence)ả ướ
-B n d ch GPLX n c ngoài đã đ c công ch ng (Translation of current foreignả ị ướ ượ ứ
driving licence with notation).
-B n photocopy h chi u (ph n h tên và nh; trang th th c nh p c nh) (01ả ộ ế ầ ọ ả ị ự ậ ả
copy of passport) (included pages: full name, photograph, valid visa).
Tôi xin đ m b o l i khai trên đây là đúng s th t và n u sai xin ch u tráchả ả ờ ự ậ ế ị
nhi m (I am guarantee and responsibility for all above mentioned information).ệ
Xác nh n c a c quanậ ủ ơ ch qu n ủ ả Hue, Date month year 200…
(Confirmation of Authorization Office) Ng i làm đ n (Applicant)ườ ơ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
(Signature and Full name)
nh màuẢ
photograph
3x4cm