Cập nhật kỹ thuật oxy hóa máu ngoài cơ thể kiểu tĩnh mạch - tĩnh mạch trong điều trị suy hô hấp cấp tiến triển

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) là một dạng tổn thương phổi nghiêm trọng, lan tỏa với tỷ lệ tử vong cao. Việc điều trị chủ yếu là hỗ trợ, tập trung vào các chiến lược nhằm hạn chế tổn thương phổi thêm. Hướng dẫn thực hành lâm sàng gần đây đã tóm tắt các bằng chứng và khuyến nghị về việc sử dụng các biện pháp thông khí và hỗ trợ bổ sung, đặc biệt là kỹ thuật oxy hóa máu ngoài cơ thể kiểu tĩnh mạch-tĩnh mạch (VV ECMO) cho các trường hợp ARDS nặng.

Các bác sĩ lâm sàng, nhà nghiên cứu, chuyên gia hồi sức cấp cứu và các chuyên gia y tế quan tâm đến điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và kỹ thuật oxy hóa máu ngoài cơ thể (ECMO).

Bài tổng quan này cung cấp một cái nhìn cập nhật về vai trò của kỹ thuật oxy hóa máu ngoài cơ thể kiểu tĩnh mạch-tĩnh mạch (VV ECMO) trong điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) nặng. ARDS là một tình trạng tổn thương phổi cấp tính, lan tỏa, với tỷ lệ tử vong đáng kể, và các phương pháp điều trị chính bao gồm thông khí cơ học cùng các liệu pháp hỗ trợ. Các hướng dẫn thực hành lâm sàng mới nhất (cập nhật năm 2023) đã tổng hợp các bằng chứng và đưa ra khuyến nghị về việc sử dụng VV ECMO cho những bệnh nhân ARDS nặng, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hạn chế tổn thương phổi thêm. Bài viết đi sâu vào các khuyến nghị điều trị ARDS hiện hành, bao gồm các chiến lược thông khí bảo vệ phổi, sử dụng PEEP, và tư thế nằm sấp. Đặc biệt, nó tập trung vào chỉ định VV ECMO như một biện pháp bổ sung cho thông khí cơ học bảo vệ phổi ở những bệnh nhân ARDS rất nặng, đồng thời giải thích cơ sở lý luận và cơ chế hoạt động của VV ECMO trong việc hỗ trợ oxy hóa máu và loại bỏ CO2. Một điểm nổi bật là thảo luận về chiến lược cai hỗ trợ hô hấp bằng máy ECMO và xu hướng "ECMO tỉnh" (awake ECMO), trong đó bệnh nhân được rút ống nội khí quản sớm và duy trì ý thức trong quá trình điều trị. Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích tiềm năng như giảm nhu cầu an thần, tạo điều kiện cho việc vận động sớm, tham gia vật lý trị liệu, và giảm thiểu các biến chứng liên quan đến thông khí cơ học kéo dài như tổn thương phổi do máy thở. Tuy nhiên, việc triển khai ECMO tỉnh cũng đặt ra những thách thức nhất định về quản lý và theo dõi bệnh nhân. Tóm lại, VV ECMO đại diện cho một tiến bộ quan trọng trong kiểm soát ARDS nguy kịch. Các cập nhật hướng dẫn lâm sàng gần đây nhấn mạnh việc áp dụng các chiến lược chủ động hơn, bao gồm rút ống nội khí quản và vận động sớm, nhằm nâng cao khả năng phục hồi và giảm thiểu rủi ro liên quan đến thở máy kéo dài. Việc tiếp tục nghiên cứu và ứng dụng các phương pháp này sẽ góp phần cải thiện kết quả điều trị và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ARDS.