Đặc điểm lâm sàng của ung thư tế bào hắc tố tại Bệnh viện Da liễu Trung ương và Bệnh viện K Trung ương

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ<br /> TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG VÀ<br /> BỆNH VIỆN K TRUNG ƯƠNG<br /> Trần Hậu Khang*; Nguyễn Thị Ngọc Mai*; Nguyễn Hữu Sáu**<br /> TÓM TẮT<br /> Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu 60 bệnh nhân (BN) bị ung thư tế bào hắc tố (TBHT). Kết quả:<br /> tuổi trung bình: 56,4 ± 15; tỷ lệ nữ/nam = 1,6/1; 60% BN là nông dân; 66% tổn thương ở chi dưới,<br /> gót chân (23,4%), gan chân (12,8%), mu chân và kẽ chân (8.5 %); thể u: 36,7%; thể đầu cực: 33,3%,<br /> thể dubreuilh: 3,3%; thể nông: 5%; 60,7% BN có di căn hạch bạch huyết; 48,3% BN ở giai đoạn III.<br /> * Từ khóa: Ung thư tế bào hắc tố; Ung thu da.<br /> <br /> clinical features, histopathological findings of<br /> patients with melanoma at National Hospital of<br /> Dermato-Verenology and k hospital<br /> Summary<br /> A retrospective traversal study was carried out on 60 patients with malignant melanoma at National<br /> Hospital of Dermatology and National Hospital of Cancers. Results: mean age: 56.4 ± 15. Female/male<br /> ratio = 1,6/1; 60% of patients was farmer, 66% of patients had lesions on the foot, in which 23% was on<br /> the heel, 12.8% on the plantar, 8.5% on the other area of the foot. Nodular melanoma accounted for<br /> 36.7%, acral melanoma 33.3%, lentigo maligna melanoma 3.3%; superficial 5%; 60.7% of patients had<br /> lymph node metastasis and 48.3% of patients was at the III stage of AJCC classification.<br /> * Key words: Malignant melanoa; Skin cancer.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Ung thư TBHT là một loại u ác tính của<br /> TBHT, nguy hiểm nhất trong các loại ung<br /> thư da do tỷ lệ di căn và tử vong cao. Loại<br /> ung thư này chỉ chiếm khoảng 5% trong số<br /> các loại ung thư da, nhưng lại là nguyên<br /> nhân của 75% số người tử vong do ung thư<br /> da gây nên [5].<br /> Tỷ lệ mắc ung thư TBHT khác nhau ở<br /> mỗi quốc gia, chủng tộc. Bệnh phổ biến ở<br /> các nước phương Tây, những người có làn<br /> da sáng màu. Việt Nam là một trong những<br /> <br /> nước có tỷ lệ mắc ung thư TBHT thấp.<br /> Theo ghi nhận năm 1993, tỷ lệ mới mắc<br /> ung thư TBHT tại Hà Nội là 0,3 - 0,4/<br /> 100.000 dân [2]. Thực tế cho thấy, hầu hết<br /> BN bị ung thư TBHT đều được chẩn đoán ở<br /> giai đoạn muộn. Một trong những nguyên<br /> nhân chủ yếu là do nhận thức kém về bệnh<br /> của cả người bệnh và thầy thuốc. Nghiên<br /> cứu này được thực hiện nhằm: Nghiên cứu<br /> đặc điểm lâm sàng của ung thư TBHT tại<br /> Bệnh viện Da liễu TW và Bệnh viện K TW.<br /> <br /> * Bệnh viện Da liễu TW<br /> ** Trường Đại học Y Hà Nội<br /> Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hữu Sáu (nguyenhuusau@yahoo.com)<br /> Ngày nhận bài: 25/12/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 7/1/2014<br /> Ngày bài báo được đăng: 23/1/2014<br /> <br /> 107<br /> <br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu dựa trên hồ sơ bệnh án của<br /> BN được chẩn đoán ung thư TBHT điều trị<br /> nội trú tại Bệnh viện Da liễu TW và Bệnh<br /> viện K TW từ 1 - 2008 đến 12 - 2012 dựa<br /> vào lâm sàng và xét nghiệm mô bệnh học.<br /> Thu thập và phân tích các th«ng tin về tuổi,<br /> giới, nghề nghiệp, tiền sử mắc bệnh, biểu<br /> hiện lâm sàng, thể lâm sàng, giai đoạn bệnh<br /> dựa vào phần mềm SPSS 16.0. Các biến<br /> định tính được mô tả dưới dạng phần trăm<br /> (%). Mô tả biến định lượng dưới dạng trung<br /> bình ± độ lệch.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ<br /> BÀN LUẬN<br /> * Phân bố BN theo tuổi (n = 60):<br /> 20 - 29 tuổi: 2 BN (3,3%); 30 - 39 tuổi:<br /> 8 BN (13,3%); 40 - 49 tuổi: 12 BN (20%); 50<br /> - 59 tuổi: 13 BN (21,7%); 60 - 69 tuổi:<br /> 9<br /> BN (15%); 70 - 79 tuổi: 11 BN (18,3%);<br /> 80 - 89 tuổi: 4 BN (6,7%); 90 - 99 tuổi:<br /> 1 BN (1,7%).<br /> Qua nghiên cứu 60 BN ung thư TBHT,<br /> chúng tôi thấy: tuổi thấp nhất 21, cao nhất<br /> 96 tuổi, trung bình 56 tuổi. Lứa tuổi mắc<br /> bệnh nhiều nhất 50 - 59 tuổi (21,7%). Điều<br /> đó chứng tỏ ung thư TBHT ít gặp ở người trẻ.<br /> * Ph©n bè theo giíi:<br /> <br /> Làm ruộng<br /> <br /> Trong số 60 BN nghiên cứu, 23 BN (38%)<br /> nam và 37 BN (62%) nữ, tỷ lệ nữ/nam là 1,6/1.<br /> * Ph©n bè theo nghÒ nghiÖp<br /> <br /> 17<br /> <br /> Hưu trí<br /> <br /> 3<br /> <br /> Hành chính<br /> <br /> 2<br /> <br /> Tự do<br /> Nội trợ<br /> <br /> 1<br /> <br /> Bộ đội<br /> <br /> 1<br /> 0<br /> <br /> 10<br /> <br /> 20<br /> <br /> 30<br /> <br /> 40<br /> <br /> Biểu đồ 2: Phân bố theo nghề nghiệp.<br /> Theo nghề nghiệp, bệnh ít gặp nhất là nhân<br /> viên hành chính (5%), nghề tự do (3,3%), bộ<br /> đội (1,7%), sau đó là những người ở độ tuổi<br /> hưu trí (28,3%). Nông dân chiếm tỷ lệ cao<br /> nhất (60,7%). Những người làm ruéng phải<br /> tiếp xúc với ánh nắng mặt trời nhiều nhất,<br /> chịu ảnh hưởng bởi các tia bức xạ cực tím<br /> của ánh nắng mặt trời, một tác nhân gây ung<br /> thư [6].<br /> Bảng 1: Phân bố vị trí tổn thương ung thư.<br /> n = 47<br /> <br /> Chi<br /> dưới<br /> <br /> Biểu đồ 1: Phân bố theo giới.<br /> <br /> 36<br /> <br /> Đầu-mặt-cổ<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8,5<br /> <br /> Thân mình<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8,5<br /> <br /> Chi trên<br /> <br /> 8<br /> <br /> 17<br /> <br /> Đùi<br /> <br /> 3<br /> <br /> 6,4<br /> <br /> Cẳng chân<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,1<br /> <br /> Mu chân<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8,5<br /> <br /> Gót chân<br /> <br /> 11<br /> <br /> 23,4<br /> <br /> Gan chân<br /> <br /> 6<br /> <br /> 12,8<br /> <br /> Ngón chân<br /> <br /> 2<br /> <br /> 4,3<br /> <br /> Kẽ chân<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8,5<br /> <br /> 66<br /> <br /> Ung thư hắc tố gặp nhiều nhất ở chi dưới<br /> (66%), trong đó ở gót chân (23,4%), gan chân<br /> (12,8%), mu chân và kẽ chân chiếm tỷ lệ<br /> ngang nhau 8,5%. Trong một nghiên cứu ở<br /> New Zealand về vị trí tổn thương, ung thư<br /> TBHT xuất hiện nhiều nhất ở thân mình<br /> (nam giới) và chi dưới (phụ nữ) [6]. Nghiên<br /> cứu của Bùi Thị Bắc (1999) còng gặp ung<br /> thư hắc tố ở chi dưới chiếm tỷ lệ cao [1].<br /> Bảng 2: Phân bố thể lâm sàng (n = 60).<br /> <br /> 8<br /> <br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15<br /> <br /> n<br /> Ung thư<br /> TBHT<br /> ở da<br /> <br /> Thể nông<br /> <br /> 3<br /> <br /> 5<br /> <br /> Thể u<br /> <br /> 22<br /> <br /> 36,7<br /> <br /> Thể đầu cực<br /> <br /> 20<br /> <br /> 33,3<br /> <br /> Thể của Dubreuilh lentigo<br /> maligna melanoma<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3,3<br /> <br /> 78,3<br /> <br /> Thể niêm mạc (Mucosal Melanoma)<br /> <br /> 9<br /> <br /> 15<br /> <br /> Hạch không có u nguyên phát<br /> <br /> 4<br /> <br /> 6,7<br /> <br /> 60<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 42% trường hợp biểu hiện là cục u trên<br /> da. Các trường hợp ung thư hắc tố thể phần<br /> lớn đều xuất hiện trên nền da thường, từ<br /> một vết nhỏ màu đen rồi hình thành cục<br /> u, phát triển to ra, sùi loét, dễ chảy máu.<br /> 2<br /> BN từ một nốt ruồi, sau đó phát triển lồi lên<br /> trên mặt da thành cục nhỏ màu đen sậm, lớn<br /> dần. Tuy nhiên, có những trường hợp khối u<br /> xuất hiện trên da, nhưng không biến đổi màu<br /> sắc, chỉ biểu hiện như một khối rắn chắc<br /> trên da, không đau. Trường hợp này,<br /> thường chẩn đoán nhầm ở các bệnh viện<br /> địa phương, chỉ cắt bỏ khối u đơn thuần mà<br /> không làm giải phẫu bệnh lý. 3 BN khối u<br /> không thay đổi màu sắc. 1 BN nổi một cục u<br /> ở mặt trước cánh tay, lồi vào trong da, chắc,<br /> lớn dần trong vòng 3 tháng, kích thước<br /> khoảng 2 cm, được chẩn đoán là u xơ chai.<br /> Đã phẫu thuật cắt bỏ tại Bệnh viện Giao<br /> thông vận tải, làm giải phẫu bệnh sau mổ<br /> nghi ngờ ung thư và chuyển tới Bệnh viện K.<br /> Thể đầu cực trong nghiên cứu chiếm<br /> 33,3%; tương tự ở các nước châu Á khác.<br /> Tại Trung Quốc, thể đầu cực là loại phổ biến<br /> nhất (41,8%), sau đó là thể u (19,7%) [9]. Ở<br /> Đài Loan, 58% trường hợp ung thư hắc tố<br /> đầu cực, 30,4% thể u, 10,5% thể nông và<br /> 1,1% thể lentigo maligna melanoma<br /> (malanoma Dubreuilh) [4]. Có sự khác biệt<br /> về tỷ lệ phân bố thể bệnh ở những quốc gia<br /> như Úc, New Zealand và các nước châu Âu<br /> với tỷ lệ mắc thể nông, thể u, lentigo maligna<br /> melanoma, thể đầu cực chiếm > 70%, 15%,<br /> 13% và 2 - 3% [4, 7].<br /> <br /> Ung thư hắc tố thể đầu cực có nhiều biến<br /> đổi, do da dày ở những vị trí như gan chân,<br /> đầu móng, hay vùng gót chân, biểu hiện là<br /> một vết loét hoặc một mảng tăng sắc tố.<br /> Thông thường, các tổn thương dưới móng<br /> thường bắt đầu là vết nâu đen dọc trên<br /> móng, sau đó có dấu hiệu Hutchinson đặc<br /> trưng (vết sắc tố lan rộng ra hai bên rìa<br /> móng, vượt qua ranh giới móng để lan đến<br /> nếp gấp móng). Tuy nhiên, trường hợp vết<br /> nâu-đen xuất hiện ở dưới móng tay trong<br /> thời gian đầu, BN hay nhầm với một vết bầm<br /> tụ máu. Đến khi khối u phát triển sùi lên làm<br /> hỏng móng chân, móng tay, lúc ấy BN mới<br /> đến viện. Với những trường hợp như thế,<br /> cần hỏi kỹ tiền sử chấn thương trong thời<br /> gian gần nhất. Vết tụ máu dưới móng xuất<br /> hiện sau chấn thương, bị đẩy lùi dần ra ngọn<br /> móng, mờ dần đi và biến mất hoàn toàn sau<br /> 2 - 3 tháng. Khi có các dấu hiệu vết tụ máu<br /> không mất đi mà lan rộng ra, vết sọc bất<br /> thường ở móng mở rộng ra hai bên móng,<br /> hoặc vết sắc tố đậm dần, nên kiểm tra kỹ,<br /> tránh bỏ sót một ung thư hắc tố. Tổn thương<br /> ở móng cũng có thể nhầm với nấm móng,<br /> hoại tử thiếu máu cục bộ, u hạt sinh mủ.<br /> Trường hợp xuất hiện ở gót chân trên<br /> nền da thường một vết nâu đen, hoặc có thể<br /> là một nốt ruồi nhỏ BN không để ý, sau một<br /> thời gian lớn dần, lan rộng ra xung quanh, bờ<br /> không đều, có thể gây loét chảy máu. Gót<br /> chân là vị trí tổn thương hay gặp nhất ở chi<br /> dưới, do đây là vị trí hay được cọ sát, dễ<br /> chấn thương, đi chân trần tiếp xúc với hóa<br /> chất nông nghiệp [3]. Tuy nhiên, chẩn đoán<br /> th-êng muộn, khi tổn thương dễ có thể nhầm<br /> với các vết bầm máu do chấn thương, viêm<br /> loét nhiễm khuẩn mạn tính, tổn thương loét<br /> gót do bệnh lý đái tháo đường, thần kinh, đặc<br /> biệt là các tổn thương của ung thư hắc tố có<br /> màu sắc không đặc trưng, dễ bỏ qua, cần<br /> phải làm giải phẫu bệnh để chẩn đoán. Mặt<br /> khác, có thể do vùng da gót chân dày làm lu<br /> mờ bản chất thương tổn, vị trí gót và gan<br /> chân ít được chú ý cũng góp phần làm chẩn<br /> 9<br /> <br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15<br /> <br /> đoán bệnh muộn. Tổn thương hắc tố ở chân<br /> có tiên lượng xấu hơn so với tổn thương ở<br /> vị trí khác ở chi dưới.<br /> Trường hợp khối u không nằm ở những<br /> vị trí trên là một thách thức đối với bác sỹ.<br /> Đó là thể ung thư hắc tố hiếm gặp như ung<br /> thư hắc tố niêm mạc, ung thư hắc tố không<br /> thấy khối u nguyên phát. Những trường hợp<br /> này phụ thuộc hoàn toàn vào kết quả mô<br /> bệnh học. Do vậy, khi chẩn đoán bệnh đã ở<br /> giai đoạn muộn. Trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi, 2 BN đến viện do ra máu âm đạo<br /> bất thường. Soi âm đạo thấy tổn thương<br /> khối u màu đen, dễ chảy máu ở thành trước<br /> âm đạo. 1 BN sờ thấy khối lồi ra ở âm hộ và<br /> được chẩn đoán nhầm là polyp âm đạo.<br /> Khối u ở niêm mạc mũi xoang khiến BN ngạt<br /> mũi dần dần một bên, kéo dài gần 1 tháng,<br /> sau đó, BN thấy đau mũi, bên mũi ngạt sưng<br /> lên và chảy máu. BN đã đi khám ở Bệnh<br /> viện Tai Mũi Họng thấy có khối u màu đen<br /> trong hốc mũi, phẫu thuật lấy khối u, sinh<br /> thiết chẩn đoán là ung thư TBHT. Trường<br /> hợp khối u xuất hiện ở niêm mạc miệng, BN<br /> nhìn thấy một chấm nâu nhỏ trên lợi hàm<br /> trên, lớn dần trong vòng 4 tháng, tạo thành<br /> một vết màu nâu-đen kích thước khoảng 1,5<br /> cm, màu sắc không đều, ở ngoài màu nâu,<br /> ở giữa có chấm màu đen. Trường hợp khối<br /> u ở niêm mạc mắt làm BN thấy mắt bên phải<br /> nhìn mờ dần, sau đó có cảm giác đau tức<br /> trong mắt. BN được phẫu thuật cắt bỏ nhãn<br /> cầu, sau sinh thiết phát hiện là ung thư<br /> TBHT.<br /> Bảng 3: Đánh giá di căn hạch bạch huyết.<br /> n<br /> Cổ<br /> 1 vùng Chẩm<br /> hạch<br /> Góc hàm<br /> <br /> 2<br /> 2<br /> 1<br /> 27<br /> <br /> Nách<br /> <br /> 3<br /> <br /> Bẹn<br /> <br /> 19<br /> <br /> 79,4% 100%<br /> <br /> Khoeo<br /> <br /> 1<br /> <br /> Hạch ổ bụng<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2 vùng Hạch bẹn và chậu<br /> hạch<br /> Hạch bẹn 2 bên<br /> Hạch bẹn và<br /> khoeo cùng bên<br /> <br /> 2<br /> 2<br /> <br /> 7<br /> <br /> 20,6%<br /> <br /> 3<br /> <br /> 34/60 BN (60,7%) có di căn hạch bạch<br /> huyết. Trong đó, di căn một chặng hạch<br /> 27/34 BN (79,4%) và di căn hai chặng hạch<br /> 7/34 (20,6%). 4 trường hợp nghi ngờ di căn<br /> đến gan, phổi. 4 trường hợp vào viện sờ<br /> thấy hạch bạch huyết mà không tìm thấy tổn<br /> thương nguyên phát trên da, niêm mạc<br /> được chẩn đoán nhờ vào sinh thiết hạch,<br /> cho kết quả nh- sau: các tế bào biểu mô<br /> xâm nhập hạch, là tế bào nhân to nhỏ không<br /> đều, vành nhân méo mó, kiềm tính cao, chất<br /> nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ. Các tế bào biểu<br /> mô này đứng thành đám lộn xộn, mất cực<br /> tính.<br /> * Giai đoạn lâm sàng theo AJCC (American<br /> Joint Committee on Cancer):<br /> Giai đoạn I: 13 BN (21,7%); giai đoạn II:<br /> 12 (20%); giai đoạn III: 29 BN (48,3%); giai<br /> đoạn IV: 6 BN (10%).<br /> Giai đoạn lâm sàng III chiếm tỷ lệ cao nhất<br /> (48,3%). Giai đoạn IV chiếm tỷ lệ thấp (10%).<br /> BN được chẩn đoán hầu hết ở giai đoạn muộn.<br /> Nghiên cứu trước đó của Bùi Thị Bắc cho<br /> kết quả tương tự [1]. Điều này có thể giải<br /> thích do BN đến khám muộn, ung thư đã<br /> tiến triển ở giai đoạn muộn. 38/60 BN đến<br /> viện được xác định có di căn, trong đó 4 BN<br /> vừa có di căn hạch vừa di căn xa đến các<br /> cơ quan gan, phổi, da và 7 BN có di căn 2<br /> chặng hạch. Các phương tiện chẩn đoán<br /> hình ảnh như siêu âm, chụp cộng hưởng từ,<br /> PET CT giúp xác định di căn hạch, cơ quan<br /> được tốt hơn. BN được phát hiện muộn có<br /> nhiều nguyên nhân khác nhau, do vị trí không<br /> điển hình của tổn thương, thiếu nhận thức<br /> và chủ quan về bệnh, do chẩn đoán sai và<br /> điều trị không đúng cách ở các tuyến dưới…<br /> khiến cho bệnh ở giai đoạn muộn tại thời<br /> <br /> 10<br /> <br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15<br /> <br /> điểm chẩn đoán. Điều này ảnh hưởng đến<br /> hiệu quả điều trị và thời gian sống của BN.<br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> 3. Adele Green, Margaret McCredie et al. A<br /> case-control study of melanomas of the soles<br /> and palms (Australia and Scotland). Cancer<br /> Causes & Control. 1999, 10 (1), pp.21-25.<br /> <br /> Qua nghiên cứu 60 BN ung thư TBHT,<br /> chúng tôi rút ra một số nhận xét sau:<br /> <br /> 4. Chang JW, Yeh KY et al. Malignant<br /> melanoma in Taiwan: a prognostic study of 181<br /> cases. Melanoma Res. 2004, 14 (6), pp.537-541.<br /> <br /> - Lứa tuổi trung niên 50 - 59 mắc bệnh<br /> nhiều nhất (21,7%), tiếp theo lµ lứa tuổi 40<br /> - 49 (20%), trung bình 56 tuổi.<br /> <br /> 5. Jerant AF, Johnson JT et al. Early detection<br /> and treatment of skin cancer. Am Fam Physician.<br /> 2000, 62 (2), pp.357-368, pp.375-376, pp.381-382.<br /> <br /> - Tỷ lệ mắc bệnh của nữ gấp 1,6 lần nam.<br /> - Nông dân mắc bệnh cao nhất, có thể do<br /> đặc thù nghề nghiệp phải làm việc ngoài<br /> nắng nhiều.<br /> - 83,9% có biểu hiện bệnh trên da, trong<br /> đó vị trí thường gặp nhất ở chi dưới (66%),<br /> đặc biệt phần gót chân và gan chân.<br /> - Thể lâm sàng gặp nhiều nhất là thể u và<br /> thể đầu cực.<br /> - Bệnh phần lớn được chẩn đoán ở giai<br /> đoạn muộn, 48,3% ở giai đoạn III, do đó tiên<br /> lượng bệnh không khả quan.<br /> <br /> 6. Katsambas A, Nicolaidou E. Cutaneous<br /> malignant melanoma and sun exposure. Recent<br /> developments in epidemiology. Arch Dermatol.<br /> 1996, 132 (4), pp.444-450.<br /> 7. Markovic SN, Erickson LA et al. Malignant<br /> melanoma in the 21st Century, Part 2: Staging,<br /> Prognosis, and Treatment. Mayo Clin Proc. 2007,<br /> 82 (4), pp.490-513.<br /> 8. Zhihong Chi, 1Siming Li et al. Clinical<br /> presentation, histology, and prognoses of malignant<br /> melanoma in ethnic Chinese: A study of 522<br /> consecutive cases. BMC Cancer. 2011, Vol 11:85.<br /> 1471-2407/11/85.<br /> <br /> - 56,7% BN có di căn ung thư tới hạch<br /> bạch huyết, 1 BN di căn gan, 1 BN di căn phổi,<br /> 2 BN di căn dưới da.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Bùi Thị Bắc. Nghiên cứu đặc điểm lâm<br /> sàng và hình thái học u hắc tố ác tính. Trường<br /> Đại học Y Hà Nội. 1999, tr.26-27.<br /> 2. Nguyễn Đức Hùng, Phó Đức Mẫn, Cung<br /> Thị Tuyết Anh, Nguyễn Văn Sơn, Vũ Văn Vũ,<br /> Nguyễn Mạnh Quốc. Dịch tễ học ung thư hiện<br /> nay tại Thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía<br /> nam Việt Nam. Y học Việt Nam. 1993, tập 173,<br /> số 17, tr.31-37.<br /> <br /> 11<br /> <br />