ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG KHỚP THANG BÀN MÃN TÍNH BẰNG TÁI TẠO DÂY CHẰNG THANG BÀN THEO KỸ THUẬT ZHANG
TS. BS Vũ Xuân Thành
Khoa Chi Trên BV CTCH TP.HCM
Bộ môn CTCH-PHCN ĐHYD TP.HCM
NỘI DUNG
1) MỞ ĐẦU
2) MỤC TIÊU
3) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
5) CA MINH HỌA
6) KẾT LUẬN
MỞ ĐẦU
v Tổn thương trật khớp gây mất vững khớp thang bàn ngón
tay cái là một tổn thương quan trọng nhưng không thường
gặp, chỉ chiếm < 1% các tổn thương của bàn tay.
vKhi khớp bị mất vững, việc tái tạo dây chằng có thể làm
giảm tỷ lệ tái phát mất vững và thoái hóa khớp sau này.
vTuy nhiên, vẫn chưa có phương pháp điều trị lý tưởng cho
tổn thương này.
Kỹ thuật tái tạo dây chằng thông thường đã được
Eaton và Littler đề xuất vào năm 1973
v Tạo đường hầm ở nền xương bàn ngón cái.
v Lấy 1 phần gân FCR # 6 cm, luồn gân như hình.
v Tùy chỉnh độ căng, khâu
đính vào gân APL.
Phương pháp Eaton và Littler
´Mặc dù chỉ tái tạo chủ yếu làm vững hệ thống dây
chằng mặt lòng nhưng nhiều báo cáo cho kết quả tốt
(Eaton và Littler 1973)
´Nhưng cũng có một số báo cáo có kết quả không tốt
(Schoenaers M. et al. 2017)
PHƯƠNG PHÁP ZHANG (2015
Kết quả pp Zhang
MỤC TIÊU
´Đánh giá kết quả điều trị mất vững khớp thang bàn
mãn tính bằng phương pháp tái tạo dây chằng thang
bàn theo kỹ thuật Zhang.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
´Từ tháng 5/2018 đến tháng 2/2019 chúng tôi điều trị
phẫu thuật tái tạo bằng phương pháp Zhang cho 5 ca
trật, mất vững khớp thang bàn đơn thuần
´Khoảng thời gian trung bình giữa chấn thương và tái
tạo dây chằng là 16 tuần (6 đến 28). Tuổi trung bình của
bệnh nhân khi phẫu thuật là 44 tuổi, 3 nam và 2 nữ.
X quang trước mổ
PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
´Tại thời điểm theo dõi trung bình cuối cùng là 18,6 tháng
(12 đến 36 tháng),
´Không Bn nào còn bị mất vững, tất cả Bn đều hài lòng
Trung bình 63° Trung bình 8,6° Trung bình 66°
Ca minh họa
Sau 2 năm
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
´ Trước đây, AOL là cấu trúc giữ vững chính của khớp thang bàn ngón
cái.
´ Hiện nay có nhiều tranh cãi. Theo nghiên cứu trên xác của các tác giả
Strauch, Behrman và Rosenwasser kết luận rằng DRL là cấu trúc chính
ngăn trật khớp CMC I về hướng mặt lưng.
´ PP EATON - LITTLER chủ yếu làm vững hệ thống dây chằng mặt lòng
´ PP Zhang tái tạo cả hệ thống dây chằng mặt lòng và dây chằng mặt
lưng.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
´Với số lượng 5 ca tái tạo theo phương pháp Zhang chúng tôi
không có ca nào mất vững và kết quả chức năng tốt
´Tuy nhiên số lượng ca ít và thời gian theo dõi chưa đủ dài và
không có nhóm chứng
´Do đó, chúng tôi không thể chỉ ra rằng phương pháp này tốt
hơn các phương pháp khác trước đây.
KẾT LUẬN
´ Với 5 ca trật mất vững khớp thang bàn mãn tính được
tái tạo dây chằng theo kỹ thuật Zhang,
´Tái tạo cả hệ thống dây chằng mặt lưng lẫn mặt lòng cho
kết quả vững khớp thang bàn và chức năng tốt.
´Tuy nhiên cần có thời gian nghiên cứu và số lượng ca
nhiều hơn và có nhóm chứng so sánh với pp Eaton Littler
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] Bosmans B. et al. (2008), "Traumatic thumb carpometacarpal joint dislocations", J Hand
Surg Am. 33 (3), pp. 438-441.
[2] Kevin C. Chung (2012), “Operative Techniques Hand and Wrist Surgery”, pp. 576-581
[3] Frederick M. Azar, MD (2017), “Campell’s Operative Orthopaedics”, pp 3414-3416
[4] Zhang X. et al. (2015), "An alternative technique for stabilisation of the carpometacarpal
joint of the thumb after dislocation or subluxation", Bone Joint J. 97-b (11), pp. 1533-1538.
[5] Schoenaers M. et al. (2017), "Eaton and Littler Ligament Reconstruction for the Painful
first Carpometacarpal Joint : Patient satisfaction", Acta Orthop Belg. 83 (1), pp. 30-34
[6] Eaton R. G. et al. (1973), "Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal
joint", J Bone Joint Surg Am. 55 (8), pp.1655-1666.
